Сделай Сам Свою Работу на 5

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ.





Определение группы крови и резус-фактора

Группа крови (АВ0), Резус-фактор (Rh-фактор) – лабораторные исследования, которые позволяют определить группу крови по системе АВ0 и оценить резус-принадлежность человека.

Какие бывают группы крови?

Различия между людьми по группам крови — это различия по составу определенных антигенов и антител. Основная система классификации крови - система AB0 (читается - а, б, ноль). Группы кpoви обозначают по наличию или отсутствию определенного типа «склеивающего» фактора (агглютиногена):

0 (I) — 1-я группа крови

А (II) — 2-я группа крови

В (III) — 3-я группа крови

АВ (IV) — 4-я группа крови

Что такое резус фактор?

Резус-фактор представляет собой антиген (белок), который находится в эритроцитах. Наличие резус-фактора не зависит от групповой принадлежности по системе АВ0, не изменяется в течение жизни и не зависит от внешних факторов. Примерно 80-85% людей имеют его и соответственно являются резус-положительными. Те же, у кого его нет – резус-отрицательными.

Какие существуют показания к назначению анализа на группу крови и резус-фактор?

1. определение совместимости для переливания крови;



2. гемолитическая болезнь новорожденных (выявление несовместимости крови матери и плода по системе АВ 0);

3. предоперационная подготовка;

4. беременность (подготовка и наблюдение в динамике беременных с отрицательным резус-фактором).

В какой форме выдается результат анализа на группу крови и резус фактор?

· 0 (I) - первая группа,

· A (II) - вторая группа,

· B (III) - третья группа,

· AB (IV) - четвертая группа крови.

Rh + (положительная) или Rh – (отрицательная).

 

Показания к переливанию крови.

· Имеются абсолютные и относительные показания к переливанию крови

· Показания считаются абсолютными, если переливание нельзя заменить другими методами лечения. К ним относятся.

Острая кровопотеря, ведущая к острой анемии.

Массивная и быстрая потеря крови может привести к смерти без заметного снижения гемоглобина (ниже 25 %), у эритроцитов (до 1 млн). Чем ниже артериальное давление, тем больше опасность кровопотери. Если максимальное артериальное давление 80 мл рт. ст. и ниже, то это угрожает жизни больного.



· В зависимости от размера кровопотери, доза переливаемой крови может колебаться от 500 мл до 3 тыс. мл и более. Предварительно должен быть перевязан кровоточащий сосуд. Если же источник не найден, а кровотечение угрожает жизни, то вместе с началом операции начинают переливание крови малыми дозами (по 100-150 мл) с целью гемостатического действия перелитой крови.

· Массивное переливание крови с заместительной целью возможно только при прекращении кровотечения и только одногруппной крови.

Травматический и операционный шок.

При травматическом шоке наиболее эффективным является переливание крови или плазмы в объеме 250 мл до 1 л в сочетании с применением противошоковых жидкостей (250-500 мл), а также переливание полиглюкина в дозе от 1 до 3 л. При крайне тяжелом шоке переливание крови должно быть внутриартериальное струйное, с последующим переходом на внутривенное.

Хроническое малокровие на почве истощающих болезней, продолжительных нагноений, хронических кровотечений. Кровь переливают малыми дозами.

· Гнойная интоксикация. Переливание крови назначают с целью стимуляции иммуннобиологических сил организма по 100-200 мл в сутки.

При ожоговой болезни в фазе шока переливают до 1 тыс.-2 тыс. мл в сутки плазмы, полиглюкина, ЛСБ и др. В фазе интоксикации -- до 2000 мл в сутки плазмы, гидролизатов, БК-8 и других в течение 3-4 дней. В септической фазе - переливание крови по 100-250 мл каждые 4-5 дней в сочетании с переливанием гидролизатов (500 мл) или плазмы (250 мл), в зависимости от степени гипопротеинемии и анемизации больного.



Предоперационная подготовка.

При подготовке больного к операции надо активизировать его иммуннобиологические силы, уменьшить признаки анемии, оптимизировать функцию сердечно-сосудистой системы. Для этого производят неоднократные гемотрансфузии по 200-250 мл.

· Во время операции, для профилактики острой анемии и травматического шока, прибегают к переливанию крови капельно-струйным методом. Доза определяется состоянием больного и длительностью операции.

Противопоказания к переливанию крови включают в себя:

  1. декомпенсацию сердечной деятельности;
  2. тяжелые нарушения функции печени и почек;
  3. аллергические заболевания (бронхиальную астму, острую экзему, отеки Квинке);
  4. кровоизлияние в мозг, тяжелые сотрясения мозга;
  5. активный туберкулез в стадии инфильтрации.

Однако при наличии жизненных показаний к гемотрансфузии - противопоказания суживаются.

Аутогемотрансфузия – это переливание больному его собственной крови или ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса), предварительно взятых у него и возвращенных с целью возмещения кровопотери.

Различают следующие виды аутогемотрансфузии:

- переливание больному заблаговременно заготовленной от него крови или ее компонентов:

- переливание аутокрови , заготовленной от больного непосредственно перед операцией ( после вводного наркоза ), так называемая интраоперационная гемодилюция:

- возвращение ( реинфузия ) больному крови, собранной во время операции из операционного поля и излившейся в полости в результате травмы или заболевания.

В отличие от переливаний донорской крови, аутогемотрансфузииобладают следующими основными преимуществами:

- отсутствие риска посттрансфузионных реакций , связанных с несовместимостью и передачей инфекций (гепатитов В, С, и др., ВИЧ, сифилиса, малярии, и др.)

-отсутствие опасности отторжения (трансплантат против хозяина);

- возможность обеспечения больного свежезаготовленной иммунологически совместимой кровью;

-возможность обеспечения совместимой кровью больных с редкими группами крови;

Показаниям к аутогемотрансфузии принципиально не отличаются от показаний к переливаниям компонентов донорской крови. Поэтому аутогемотрансфузиицелесообразно применять во всех случаях, когда показано использование донорской крови для восполнения кровопотери.

Основными показаниями к заготовке аутокрови и аутогемотрансфузииявляются плановые оперативные вмешательства с прогнозируемой кровопотерей 15-20% объема циркулирующей крови.

Противопоказания к аутодонорству:

- нарушение мозгового кровообращения;

- сердечная недостаточность II ст.;

- почечная недостаточность;

- печеночная недостаточность;

- дефицит массы тела более 10%;

- гипотония (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.);

- содержание белка в крови менее 60 г/л;

- нарушения сознания вследствие психического заболевания;

и некоторые другие отводы по медицинским показаниям.

Если все вышесказанное перевести с медицинской терминологии на популярный язык, то это будет выглядеть так:

 

2. Перви́чная хирурги́ческая обрабо́тка ра́ны — в условиях хирургического стационара осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей и удаление инородных тел.

Цель:Проведение механической антисептики создаёт наиболее благоприятные условия для заживления раны. Чем раньше проведена первичная хирургическая обработка раны, тем меньше риск развития осложнений.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ.

1. Уложить больного на кушетку, операционный стол.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения.

4. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.

5. Тампоном, смоченным йодонатом (органическое соединение йода), обработать операционное поле от центра к периферии.

6. Отграничить операционное поле стерильным бельем.

7. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.

8. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.

9. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.

10. Заменить перчатки.

11. Рану отграничить стерильной простыней.

12. Заменить инструментарий.

13. Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.

14. Решить вопрос о наложении швов: а) наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать); б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком).

15. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).

16. Наложить сухую асептическую повязку. Выполнить перевязку чистой раны.

Инструменты:

- цапки для укрепления операционного белья – 8 шт.

- скальпели брюшистые и остроконечные – 4 шт.

- пинцеты хирургические – 4 шт.

- зажимы кровоостанавливающие Бильрота и Кохера – 15 шт.

- ножницы Купера – 3 шт

- ножницы изогнутые Рихтера – 1 шт.

- крючки острые 3-х зубые – 2 шт.

- крючки Фарабефа – 2 шт.

- игла Дещана лигатурная – 1 шт.

- зонд желобоватый – 1 шт.

- зонд пуговчатый – 1 шт.

- ложечки Фолькмана – 1 шт.

- корнцанги прямые и изогнутые – 2 шт.

- иглы режущие разные – 15 шт.

- иглы кишечные – 10 шт.

- шприцы и иглы к ним разных размеров – 5 шт.

Виды швов:

Первичные швы: (в день операции) всегда накладывают при проникающих ранениях суставов, открытой черепно-мозговой травме, проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости, ранении области лица, кисти, гениталий, а также у пострадавших с радиационным поражением. Во всех остальных случаях при наложении первичных швов должны быть соблюдены следующие условия:
• срок операции — первые 6 —8 ч после травмы (за это время микроорганизмы не успевают проникнуть в глубину тканей и могут быть удалены в процессе первичной хирургической обработки);
• уверенность в радикальности выполненной операции с удалением всех патологических тканей и осуществлением надежного гемостаза (это условие практически невыполнимо при обширных размозженных и особенно огнестрельных ранах);
• края раны должны сближаться свободно, без натяжения (в противном случае нарушения микроциркуляции приводят к некрозу кожи);
• возможность постоянного врачебного наблюдения.

Если не соблюдено хотя бы одно из этих условий, от наложения первичных швов следует воздержаться.
Первично-отсроченные швы (через 2 — 7 сут после операции) накладывают при отсутствии в эти сроки нагноения раны. К их разновидности относят провизорные швы, которые накладывают в день операции, но затягивают не сразу, а через несколько дней при благоприятном течении раневого процесса.

Вторично-ранние швы (через 8 — 14 сут после операции) накладывают на гранулирующую рану после ее очищения от гнойно-некротических масс до развития рубцового процесса. Края такой раны удается сблизить без особого натяжения и дополнительных манипуляций.

Вторично-поздние швы применяют через три недели после травмы и позже. В эти сроки края раны рубиово изменены и ригидны, сблизить их простым натяжением не удается. Необходимо провести иссечение грануляций, рассечение рубцов, отсепаровку краев раны.

 

 

3. Приказ № 170 от 16 августа 1994 года О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.