Возрастные нормы абсолютной аккомодации по Дуане

90. Прибор ПОЗБ-1 для определения остроты зрения на блинком расстоянии.

положение к миопии, а если таковая уже имеется, то на ее прогрессирование.

В табл. 8 приведены примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации.

Вторая функция, обеспечивающая ближнее зрение,— конвергенция. Ее характеризует положение ближайшей точки конвергенции. Измерение этой величины крайне просто: к переносице пациента приставляют ли­нейку, по ней по направлению к лицу перемещают какой-либо мелкий предмет (карандаш, полоса бумаги с оптотипом или даже палец) и просят пациента все время смотреть на него. При этом следят за движением глаз пациента: как только они перестают сходиться и один глаз начинает отходить в сторону, останавливают движение предмета и замечают его положение на линейке. Это и есть ближайшая точка конвергенции. Нормальным счита­ется ее значение до 5 см. Это же исследование можно проводить на приборе АКТР-2.

Хотя это измерение неточно, оно обычно позволяет судить о состоянии функции конвергенции, которая либо сохранена (ближайшая точка у носа), либо ослаблена (вергентные движения едва заметны и прекращаются на 10 см и дальше), либо вообще отсутствует.

Таблица 8

Примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации

Возраст, Запас относитель-

лет ной аккомодации,
дптр

7-9 3

10-12 4

13-20 5

21-25 4

26-30 3

31-35 2

36-40 1

41-45 0

О состоянии конвергенции позволяет судить также исследование бинокулярных функций на близком рас­стоянии. Его проводят на аппарате ПОЗБ-1.

Характер зрения исследуют по четырехточечному тесту, аналогичному тесту для дали. Для этого уста­навливают перед глазами красный и зеленый свето­фильтры, а в рамку прибора вводят пластинку с этим тестом.

Форию для близи также можно исследовать на этом приборе. Разделение полей зрения двух глаз осущест­вляется теми же красно-зелеными очками. Один глаз видит горизонтальную шкалу, а другой — вертикальную полоску. При ортофории полоска проходит через цифру 3 на шкале. Если обследуемый называет другую цифру, то перед одним или двумя глазами помещают призмы или вращают рукоятку призменного компенсатора до тех пор, пока полоска не займет правильное положение. Суммарная сила призм (деление на шкале призменного компенсатора) укажет знак и степень гетерофории. Обычно для близи бывает экзофория, т. е. компенси­рующие призмы ставятся основанием к носу. Если величина ее не превышает 10 прдптр, то коррекция обычно не нужна. При экзофории для близи более 10 прдптр и астенопических жалобах может потребо­ваться назначение призм основаниями к носу.

Фузионные резервы для близи также исследуют с помощью прибора ПОЗБ-1 и призменных компенса­торов, которые вводят в оба гнезда пробной оправы. В качестве объекта используют четырехточечный тест, но

светофильтры в оправу не ставят. Вращают валики компенсаторов до появления ощущения двоения цветных фонариков: при вращении оснований призм к носу определяют отрицательный, а при вращении к вискам — положительный фузиоиный резерв. В норме отрицатель­ный резерв должен быть не менее 25 прдптр, а положи­тельный — не менее 10 прдптр Имеет значение главным образом снижение положительного резерва; при этом, как и при экзофории, ставится вопрос о назначении призм. Определенное значение для зрительной работоспособ­ности имеет правильная связь аккомодации и конверген­ции. Она выражается величиной АК/А — отношением аккомодативной конвергенции к аккомодации. Это отно­шение определяет, какую величину конвергенции в призменных диоптриях вызывает аккомодация на 1,0 дптр. Для измерения этой величины определяют гетерофорию для близи с разными положительными и отрицательными линзами, а затем делят разницу пол­ученных значений на разницу в силе линз. Обычно у пациентов до 40 лет эту разницу берут не менее 3,0 дптр.

ГФ1-ГФ7

^{АК/А =} ^дГ'

где АК/А — отношение аккомодативной конвергенции к аккомода­ции, прдптр/дптр.;

ГФ] и ГФз—значения гетерофории при первой и второй линзе, прдптр;

Д1 и Д2 — значения этих линз, дптр.

Простейший способ измерения АК/А — определение гетерофории на приборе ПОЗБ-1 с коррекцией для дали (Д₂ = 0) и с добавкой +3,0 дптр (Д_х = 3,0).

В норме АК/А варьирует от 2,0 до 6,0 прдптр/дптр. Повышение его означает слабость аккомодации. При близорукости оно может указывать на ее прогрессирование.

Понижение АК/А указывает на слабость конверген­ции. Оно бывает чаще всего при гиперметропии и свидетельствует о слабости бинокулярного зрения.

Наконец, важной характеристикой зрительной ра­ботоспособности является острота зрения вблизи. Ее определяют по специальным таблицам букв или опто-типов с расстояния 33 см. Таблицы должны быть хорошо освещены лампой, стоящей слева от обследу­емого. Исследование следует проводить по отдельным знакам, а не по чтению связного текста, так как в этом

случае возможно угадывание многих букв. Наиболее удобно проводить исследование по таблицам оптотипов прибора ПОЗБ-1.

Знаки для проверки остроты зрения имеются также в приборе АКА-01.

Острота зрения для близи обычно в 1,3—1,5 раза ниже, чем острота зрения для дали. Критической считается острота зрения для близи 0,4. Если она ниже этой величины, то чтение обычного газетного текста либо затруднено, либо невозможно. В этих случаях необходим подбор специальных увеличительных средств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СООТВЕТСТВИЯ ОЧКОВ ЗРЕНИЮ ПАЦИЕНТА

Проверка правильности очков начинается с изме­рения оптической силы линз. Его производят с по­мощью диоптриметра.

Принцип работы этого прибора следующий (рис. 91). Освещаемый с помощью источника света 1 и конден­сора 2 диапозитив с тестовой маркой 3 посредством подвижной линзы 4 формирует изображение на экране 6. Если линза находится в нулевом положении, то изображение на экране резкое. В пространство между линзой и экраном вводится измеряемая линза 5. Для того чтобы восстановить резкость изображения, необ­ходимо сместить линзу 4 вперед или назад. Число

в

92. Диоптриметр ДО-З.

,

делений на шкале 7, на которое смещается линза 4, укажет рефракцию измеряемой линзы.

Поскольку измеряемая линза может быть астигма­тической, тестовую марку делают такой, чтобы можно было наводить на резкость в двух взаимно перпендику­лярных направлениях и, таким образом, измерять ре­фракции линзы в двух главных меридианах. Например, тестовая марка в отечественных диоптриметрах ДО-2 и ДО-З сделана в виде «ожерелья» — кольца из ярких светящихся точек. При наводке на резкость в одном из меридианов, но расфокусированном другом оно приоб­ретает вид серии ярких параллельных полосок.

В некоторых зарубежных диоптриметрах марка имеет вид креста. При совмещении его лучей с главными меридианами линзы поочередно добиваются резкости каждого из двух лучей.

Диоптриметры бывают двух видов — окулярные и проекционные. Окулярные напоминают по внешнему виду микроскоп. Таковы приборы ДО-2 и ДО-З.

В диоптриметре ДО-2 имеется два окуляра. В один из них видна марка, в другой — диоптрийная шкала. В диоптриметре ДО-З (рис. 92) марка и диоптрийная шкала видны через один окуляр. Вначале юстируют прибор без линзы: для этого вращением маховичка добиваются четкого изображения марки-«ожерелья» из светящихся точек (рис. 93, а). При этом риска на диоптрийной шкале должна находиться на нуле. После

этого вставляют в прибор измеряемую очковую линзу и вновь вращают маховичок до четкого изображения марки. Деление на диоптрийной шкале при этом укажет знак и силу линзы. Если линза астигматическая, то четкого изображения марки получить не удается. При этом добиваются изображения не точек, а линий, сначала в одном, а затем в другом, перпендикулярном к нему направлении (рис. 93, б, в). На диоптрийной шкале отмечают рефракцию первого и второго главного меридиана. Следует иметь в виду, что регистрируется рефракция в том меридиане, который перпендикулярен четко видимым линиям.

Результат измерений переводят затем в форму сфера— цилиндр —ось по тем же правилам, что и результат скиаскопии или рефрактометрии.

В проекционных диоптриметрах марка высвечивается на экране. Если марка имеет вид креста (например, в диоптриметре фирмы «Роденшток»), то добиваются чет­кости видения сначала одной, а затем другой его полосы.

94. Определение вида и рефракции очковой линзы методом нейтра­лизации.

а — определение вида линзы; б, в — определение рефракции линзы.

В последнее время за рубежом появились автома­тические диоптриметры: значение сферического и ци­линдрического компонентов очковой линзы высвечива­ется в них на табло или печатается на бумаге.

При отсутствии диоптриметра вид и сила очковой линзы могут быть определены методом нейтрализации. Он включает три этапа.

1. Рассматривают через линзу фигуру креста со взаимно перпендикулярными линиями (например, оконный переплет) с расстояния не менее 1 м и вращают линзу вокруг ее оптической оси. Если при этом излома линий креста не возникает, то линза стигматическая (рис. 94, а), в противном случае — астигматическая. В последнем случае вращают линзу до тех пор, пока излом линий креста не исчезнет: при этом главные сечения совпадут с направлением линий.

2. Рассматривают тот же крест и двигают линзу вправо и влево по направлению одной из линий креста. Если линия креста, перпендикулярная к оси движения линзы, будет казаться двигающейся в том же направ­лении, что и линза, то линза отрицательная, если в обратном, то положительная. Если линза астигматиче­ская, то этот опыт повторяют в направлениях обоих главных сечений, т. е. совершают движения линзы по обеим линиям креста (рис. 94, б, в).

3. Приступают к нейтрализации. К сферической линзе приставляют со стороны вогнутой ее поверхности сфери­ческие линзы обратного знака из пробного набора. С каждой новой комбинацией вновь производят пробу с движением линзы. Значение нейтрализующей линзы, при котором движение линии креста исчезает, будет соответ­ствовать силе исследуемой линзы. В случае астигматиче­ской линзы нейтрализуют сферической линзой движение линии в одном из главных сечений, а затем — цилиндри­ческой линзой движение линии во втором главном сечении.

Комбинация нейтрализующих линз укажет значение исследуемой линзы с обратным знаком.

Для проверки правильности расстояния между центрами линз в очках маркируют их положение с помощью центроотметчика на диоптриметре.

При отсутствии диоптриметра можно маркировать центр, рассматривая фигуру креста через линзу, как и при нейтрализации: двигая линзу в стороны, ставят вертикальную черту фломастером на линзе в том месте, в котором вертикальная линия, видимая через линзу, является продолжением линии, видимой не через нее; точно так же проводят горизонталыгую черту в том месте, где не ломается горизонтальная линия. Место пересечения Двух черточек укажет положение центра линзы.

Соответствие центров очковых линз центрам зрачков пациента проверяют с помощью центрмскопа. Центри-скоп ЦО-1 (рис. 95) представляет собой ручной электрический прибор. Головка его имеет два концен­трических светящихся кольца. В центре есть отверстие для наблюдения за глазом пациента.

бЮ.З^озенблюм ₁₉

Пациент с надетыми очками сидит на расстоянии 25—30 см от обследующего, который держит прибор в руке перед одним глазом и смотрит через отверстие в его головке на глаз пациента. Горизонтальным и - » вертикальным перемещением центрископа он_#добива­ется появления двух колец, отоажснных от пеоедней и -

ется появления двух колец, отраженных от передней и задней поверхности очковой линзы, а затем их кон­центрического совмещения.

Участок глаза, на который проецируется совмещен­ное кольцо, приходится против центра очковой линзы (см. рис. 95, а — в).

При отсутствии центрископа исследование можно проводить с помощью обычного зеркального офталь­москопа. В этом случае вместо колец наблюдаются изображения зеркальца на очковой линзе.

Одинаковое смещение центров обеих очковых линз в одну и ту же сторону не имеет значения. При смещении центров в разные стороны, т. е. при увеличении или уменьшении межцентрового расстоя­ния, эффект зависит от знака и силы линз. Известно, что увеличение этого расстояния, которое чаще всего бывает при использовании современных оправ с боль­шими световыми проемами, значительно хуже перено­сится пациентами в очках с положительными линзами, чем с отрицательными. Это объясняется тем, что в первом случае возникает призматическое действие, нагружающее конвергенцию, а во втором — разгружаю­щее ее. Особенно недопустимо смещение одного из центров вверх или вниз по отношению к другому. Создаваемое при этом вертикальное призматическое действие может вызывать тяжелую астенопию или диплопию.

Наконец, для оценки правильности положения очков необходимо измерить расстояние линзы от переднего полюса роговицы. В норме оно должно составлять

тометр или обычную школьную линейку. Однако измерение это не является точным, так как задняя поверхность очкового стекла и ее центр скрыты от глаз наблюдателя оправой.

Отклонения расстояния очкового стекла от глаз особенно чувствительны при использовании сильных линз, например в катарактальных очках. Увеличение расстояния от глаза на 10 мм усиливает действие стекла от +10 дптр до +11 дптр.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 4

1. На чем основана скиаскопия?

2. Какова рефракция в глазу, если исследующий, скиаскопируя пло­ским зеркалом с расстояния 1 м, видит движение светового пятна в ту же сторону?

3. Какие вы знаете методы уточнения скиаскопии при астигматизме?

4. Назовите основные типы рефрактометров.

5. Что определяют с помощью офтальмометра?

6. Какие вам известны автоматические рефрактометры?

7. Назовите три вида исследования остроты зрения.

8. Какие приборы существуют для проверки остроты зрения?

9. Как обозначают остроту зрения?

10. Что означает снижение остроты зрения на одну октаву?

11. Как определяют клиническую рефракцию глаза путем подбора корригирующих линз при гиперметропии и при миопии?

12. Что входит в пробный набор очковых линз?

13. Что такое астнгмометр и призменный компенсатор?

14. Какие методы подбора корригирующих линз, помимо достижения максимальной остроты зрения, вам известны?

15. Какие вы знаете методы уточнения астигматизма глаза?

16. В чем заключается силовая и осевая проба со скрещенной цилин­дрической линзой?

17. Для чего используют фигуру креста?

18. Какие функции исследуют для характеристики бинокулярного зрения?

19. Каков может быть характер зрения при двух открытых глазах?

20. Какие виды мышечного равновесия вы знаете?

21. С помощью какого прибора исследуют фузию?

22. Как исследуют стереоскопическое зрение?

23. Что такое абсолютная и относительная аккомодация? Как их ис следуют?

24. Какой прибор служит для исследования зрения на близком расстоянии?

25. Что такое отношение аккомодативной конвергенции к аккомода­ции? В каких единицах его измеряют?

26. Как определить вид и рефракцию очковых стекол?

27. Как установить, правильно ли расположены очки на лице пациента?

Глава 5

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: