Показания к простатэктомии

Операция по удалению предстательной железы проводится при наличии злокачественной опухоли на простате. В более редких случаях простатэктомия может проводиться при запущенной форме аденомы простаты, при невозможности вылечить пациента другим способом.

77 Овариэктомия и резекция яичника
Овариэктомия – оперативное удаление одного или обоих яичников. Фаллопиевы трубы, по которым яйцеклетки, образованные яичниками, попадают в матку, обычно удаляют одновременно с яичниками (сальпинго-овариэктомия).
У женщин, лишенных яичников, несмотря на то, что у них имеется матка, или у женщин, у которых матка удалена, а яичники оставлены, менструация не наступает.
После хирургического удаления яичников наступает резкое и внезапное снижение эстрогенных гормонов. Такое уменьшение или исчезновение из организма эстрогенных гормонов вызывает резко выраженные симптомы – приливы жара, обильное потоотделение, что крайне тяжело переносится организмом, так как он не был подготовлен к резким изменениям, наступившим внезапно, без адаптации к новой гормональной ситуации.
В наши дни оперативное удаление яичников обычно осуществляется при помощи лапароскопии. Это относительно простая и распространенная хирургическая операция, требующая лишь небольшого надреза в пупочной области и всего двух дней для реабилитации, хотя, конечно же, любая операция - это риск.
Однако иногда надежнее и безопаснее всего при выборе способа осуществления хирургической операции, в особенности если одновременно должна быть удалена и матка, остановиться на разрезе брюшной полости. Такая операция требует более длительного восстановительного периода, но предоставляет большие возможности для полной и всесторонней проверки вашей тазовой полости. Помните, нет смысла заботиться об "удобствах", когда речь идет о вашем здоровье и благополучии

Лапароскопические операции проводятся с помощью 3-4 разрезов длинной не более 2 см. через эти разрезы в живот вводятся так называемые троакары – полые металлические трубки, через которые вводятся уже инструменты и видеокамера. С помощью видеокамеры с лампочкой врач видит весь ход операции на экране монитора. Это еще одно преимущество лапароскопических вмешательств, так как при обычных операциях, несмотря на больший разрез (7-8 см), операционная рана все равно не позволяет врачу и его ассистентам комфортно и одинаково видеть все то, что происходит в ране. Итак, при лапароскопической резекции яичника в брюшную полость вводятся 4 троакара. При этом, через один из них постоянно подается газ, чтобы куполообразно приподнять брюшную стенку и обеспечить доступ к яичникам, через другой вводится видеокамера, а через остальные – необходимые инструменты.

Сама резекция части яичника (а резекция – это иссечение) при лапароскопических операциях проводится с помощью так называемого электрокоагулятора или же электроножа. В отличие от классического скальпеля такой нож неострый, и им нельзя случайно поранить окружающие ткани! Принцип же действия такого ножа заключается в том, что по нему пропускается ток высокой частоты, под действием которого и происходит разъединение тканей. При этом стоит отметить, что одновременно с этим происходит и коагуляция мелких сосудиков, а значит – никакого кровотечения и нет необходимости накладывать швы – лишний материал в организме.

После того, как хирург иссек (резецировал) часть яичника, она извлекается с помощью специального инструмента. Далее хирург осушает брюшную полость тампонами, которые вводятся через троакары, проверяет качество гемостаза (то есть, как хорошо остановлено кровотечение), после чего из брюшной удаляются все инструменты и воздух.

После операции

Послеоперационный период после лапароскопической резекции яичника протекает быстро и легче, чем при традиционной операции. Так как рана в брюшной стенке сравнительно мала, то пациентку меньше беспокоят болевые ощущения, как в покое, так и при движениях. После операции врач назначает женщине обезболивающие и антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений. Швы снимаются обычно на 7-й день после операции. Пациентка может самостоятельно ходить уже к вечеру после операции. В течение недели проводится перевязка, которая заключается в смене повязки и обработки раны антисептиком.

Возможные осложнения

Как и при традиционных операциях, при лапароскопических вмешательствах также могут встречаться осложнения. осложнения, связанные с анестезией, случайная травма внутренних органов при введении троакаров, равма кровеносных сосудов, влияние вводимого газа на организм, инфекционные осложнения, образование гематомы или серомы, преходящая лихорадка, образование спаек в малом тазу, образование послеоперационной грыжи.

81 Понятие о фаллопластике. ……..водянка яичника и варикоцеле.

Фаллопластика показана пациентам:

· при врожденных деформациях и патологиях полового члена;

· после травмы пениса или при возникновении злокачественных новообразований;

· при необходимости коррекции размера;

· FtM транссексуалам, как этап лечения.

Полная (тотальная) фаллопластика применяется:
для воссоздания полового члена после ампутаций в результате травм или хирургических вмешательств;

при хирургической коррекции пола при FtM-транссексуализме.

При тотальной фаллопластике для создания нео-фаллоса из тканей тела современная хирургия использует методы торакодорсального или лучевого лоскута. Это означает, что практически решить эту задачу возможно только с использованием микрохирургической аутотрансплантации тканей.

Ранее широко применялся метод протезирования фаллоса Филатовским стеблем, когда из кожных тканей паховой области и живота формировался пенис (стебель). Этот стебель оставляли на естественном креплении в паху и на животе (т.е. не отрезали; другое название метода - чемоданная ручка) для того, чтобы сохранить питание и кровеносное сообщение. По прошествии нескольких месяц стебель отсекали в верхней части и формировали на месте отсечения головку члена. Методику признали не эффективной, так как чувствительность такого нео-фаллоса была не на высоте, а внешний вид мало походил на натуральный мужской половой орган.

Фаллопластика по способу Рейха: на мошонке проводят два горизонтальных разреза через всю толщу кожи длиной 10—15 см каждый. Между обоими разрезам отсепаровывают кожу в виде мостика, под который протягивают П. ч. Края кожного мостика фиксируют к верхнему и нижнему краям дефекта кожи полового члена (рис. 3). Через две недели пересаженный лоскут кожи отсекают от мошонки на расстоянии, достаточном, чтобы покрыть рану П. ч. Дефект кожи мошонки стягивают швами.
Фаллопластику по способу Бессель-Гагена производят при недостатке кожи мошонки. Операция близка к операции Рейха, но кожный мостик выкраивают на коже лобка (рис. 4). Ввиду малой подвижности кожи лобка дефект на нем закрывают с образованием боковых и верхнего лоскута.
При полной травматической ампутации полового члена прибегают к многоэтапной фаллопластике по способу Богораза.

Водянка яичка.

Причины возникновения приобретенной водянки яичка:

o воспалительные процессы яичка и его придатка (орхоэпидидимит);

o нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов (филляриоз);

o травмы мошонки;

o тяжелая сердечная недостаточность;

o как осложнение после операций по варикоцеле и по коррекции паховых грыж.

o Лечение водянки яичка при воспалительных заболеваниях яичка и его придатка заключается в лечении основного заболевания: назначение антибактериальной терапии, покой и ношение суспензория. Для удаления жидкости из полости гидроцеле проводят пункцию водянки яичка. Жидкость при этом удаляют, а в полость вводят склерозирующие препараты. У этого метода лечения могут быть осложнения. При неудачной пункции оболочки яичка могут быть повреждены, возникает кровоизлияние и в полости гидроцеле накапливается кровь. Иногда в полость гидроцеле может быть занесена инфекция и возникает воспалительный процесс. Радикальным методом лечения считается операция. При водянке оболочек яичка выполняется три вида оперативных вмешательств.

o Операция Винкельманна. При этом оперативном вмешательстве один из листков собственной оболочки яичка рассекают по передней поверхности, выворачивают наизнанку и сшивают позади яичка. При этом накопления жидкости больше не происходит.

o Операция Бергмана. Часть внутреннего листка собственной оболочки яичка удаляют, оставшуюся часть сшивают. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты и в течение некоторого времени ношение суспензория.

o Операция Лорда. При этой операции проводится рассечение оболочек яичка, высвобождение водяночной жидкости и т.н гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. При этом само яичко от окружающих тканей не освобождается и в рану не вывихивается. Это позволяет снизить травматизацию прилежащих тканей и питающих сосудов яичка.

o Тем не менее, нет принципиальной разницы между предложенными операциями (Винкельмана, Бергмана или Лорда). Так в большинстве случаев хирург определяет вид пластики оболочек яичка уже во время операции. Так, например, нерационально делать операцию Винкельманна или Лорда при водянке больших размеров, когда есть избыток оболочек. Операция Лорда также не подойдет при застарелой водянке, когда оболочки становятся жёсткими и их гофрирование приведет к плохому результату с точки зрения эстетики.

Варикоцеле.

Варикоцеле(варикоз яичковых вен) - расширение вен гроздевидного сплетения яичка. Это одно из самых частых и, что особенно важно, одно из наиболее коррегируемых причин мужскогобесплодия.
Степени развития варикоцеле

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

1 степень - вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).

2 степень - расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.

3 степень - расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.

4 степень - расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Операция.

1 тип. Суть операций этого типа заключается в том, чтобы полностью перевязать, пересечь или удалить варикозно расширенную вену.

При этом происходит следующее. До операции кровоток по вене был медленным. После операции он прекращается полностью. Для организма такая ситуация является стрессовой, и этот стресс приводит к открытию новых путей оттока крови из яичка. Как правило, в этом задействуются поверхностные вены мошонки.

2 тип. При операции этого типа вены яичка удаляются полностью, а затем осуществляется их восстановление - пластика. Этот тип операций представлен только одним видом операции, которая носит названиемикрохирургическая реваскуляризация яичка.

Преимущества этой операции заключается в том, что сразу после операции в яичке восстанавливается нормальное кровообращение. Варикозно расширенные вены при этом полностью удаляются, и рецидив заболевания полностью исключен. После микрохирургической реваскуляризации яичка пациент не испытывает болей в течение недели, как при операциях 1 типа.

3 Способы рассечения и соединения тканей. Виды кожных узлов.

Техника наложения швов

Различают узловой, непрерывный обвивной, непрерывный вворачивающий, непрерывный матрацный, П-образный, кисетный, Z-образный швы.

Наложение узлового шва производят при сшивании кожи и подкожной клетчатки, апоневрозов широких мышц. Первый вкол иглы производят с поверхностной стороны ткани, после чего производят выкол и второй вкол с внутренней стороны второй сшиваемой кромки. При этом расстояние первого вкола и второго вкола от кромки сшиваемых тканей должно быть равным. После наложения шва нити завязывают одним из узлов. При наложении узлового шва возможной ошибкой является несовпадение сшиваемых кромок тканей и их подворачивание. Происходит это вследствие неодинакового расстояния между вколом иглы и выколом от сшиваемых кромок и происходящего из-за этого наползания тканей друг на друга при затягивании узла.

Наложение непрерывного обвивного шва производят при сшивании фасций, апоневрозов, серозных оболочек (брюшины, плевры) (рис. 7.2). Техника состоит в следующем. У края раны накладывают узловой шов таким образом, чтобы один конец нити был намного длиннее другого. Затем иглой, заправленной длинным концом нити, непрерывно прошивают ткани стежок к стежку на всем протяжении. Расстояние между стежками должно быть равным 0,5-0,7 см. При последнем прошивании нить до конца не извлекается, а используется для завязывания последнего узла с рабочим концом лигатуры.

Наложение непрерывного матрацного шва. Одной из разновидностей непрерывного шва является матрацный шов. Техника его наложения, в отличие от обвивного шва, заключается в том, что перед затягиванием каждого стежка рабочий конец нити пропускают в петлю, образованную каждым предыдущим витком шва. Все остальные манипуляции с нитью аналогичны таковым с обвивным швом.

Наложение непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) используется в качестве одного из этапов наложения межкишечного анастомоза (рис. 7.3). Техника наложения шва Шмидена сходна с техникой непрерывного обвивного шва. Отличие состоит в том, что вкол иглы производят во всех случаях с внутренней поверхности сшиваемых кромок.

Наложение П-образного шва используется при сшивании мышц, сухожилий, апоневрозов (см. рис. 7.3). Техника заключается в следующем: осуществляют вкол иглы с поверхности одного края раны, затем вкол из глубины, а выкол на поверхности другой соединяемой стороны. Отступив 0,4-0,6 см, с этой же стороны делают такой же стежок в обратном направлении. При завязывании концов нити шов имеет П-образную форму.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: