Сделай Сам Свою Работу на 5

Классификация переломов нижней челюсти у детей (В.С.Дмитриева).





ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ

 

1. ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ:

1. Анатомо-физиологические особенности детского организма.

2. Рентгенологические особенности детского возраста.

3. Ушибы у детей.

4. Острый неэпидемический сиалоаденит у детей.

5. Хронический неэпидемический сиалоаденит у детей.

6. Калькулезный сиалоаденит у детей.

7. Методы лечения воспалительных заболеваний слюнных желез у детей.

8. Особенности техники удаления конкрементов слюнных желез у детей.

ХОД ЗАНЯТИЙ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛИНИКУ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ЛИЦА.

· У детей младшего возраста переломы челюстей возникают значительно реже, что связано с большей эластичностью костей детского скелета вообще и челюстей в частности, значительно большей толщиной надкостницы и обильным ее кровоснабжением. У детей чаще, чем у взрослых встречаются поднадкостничные переломы, особенно в области угла нижней челюсти.

· У детей старшего возраста частота переломов увеличивается, что обусловлено уменьшением слоя подкожно-жировой клетчатки, увеличением силы удара (благодаря увеличению роста и более стремительному перемещению), снижением эластичности костей (за счет постепенного увеличения их неорганического компонента), рассасыванием корней временных зубов и прорезыванием постоянных и уменьшением костной пластинки компактного вещества кости.



· Наличие зубных зачатков ослабляет прочность челюстных костей. При прохождении линии перелома через зубные фолликулы возможно развитие остеомиелита, инфицирование и гибель зачатков постоянных зубов.

· Возможно повреждение зон роста челюстей.

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЛО У ДЕТЕЙ

· Альвеолярный отросток у новорожденных и детей младшего возраста проецируется на одном уровне с небными отростками.

· Зачатки верхних зубов у детей грудного возраста проецируются непосредственно под глазницей, а по мере роста верхней челюсти в вертикальном направлении постепенно смещаются ниже.

· Верхний контур верхнечелюстной пазухи у детей до 3 лет проецируется в виде узкой щели, а нижний теряется на фоне зубных зачатков и прорезавшихся зубов. До 8-9 лет дно пазухи проецируется на уровне нижнего края грушевидного отверстия.



· Размеры тени временных зубов небольшие, пульповая камера относительно велика и четко очерчена, эмаль, дентин и цемент, не обладая такой плотностью как у взрослых, обуславливают менее интенсивную тень, чем у постоянных зубов. В области верхушки корня еще не сформированного корня временного зуба четко виден дефект, заполненный остатком зубного мешочка.

· Учитывая, что зубной зачаток может при прорезывании изменять свое положение в различных направлениях, не следует расценивать обнаруженное на рентгенограмме смещенное его положение как постоянное и патологическое.

· В возрасте 6-7 лет на рентгенограмме у ребенка видны обе генерации зубов (20 временных и 28 постоянны), расположенные в 3 ряда (прорезавшиеся временные зубы, непрорезавшиеся постоянные зубы, клыки)

 

Переломы челюстей возникают чаще всего в результате случайного падения и ушиба, а также при автодорожных происшествиях.

 

Анатомо-физиологические и рентгенологические особенности зубочелюстной системы у детей позволяют выделить 3 возрастные группы.

- Дети раннего возраста (до 2,5 года), когда происходит прорезывание временных зубов, но их корни находятся в начальной стадии формирования.

- Дети в возрасте от 2,5 до 6 лет, когда закончилось прорезывание временных зубов и формирование их корней.

- Дети в возрасте от 6 до 12 лет, когда происходит рассасывание корней временных зубов прорезывание постоянных, корни которых находятся в стадии формирования.



УШИБЫ

Ушибы надкостницы и костей у детей часто способствуют усиленному периостальному построению кости в месте травмы, что клинически проявляется утолщением кости, имитируя новообразование. Утолщение кости появляется не ранее 3-4 недель после травмы и рентгенологически проявляется в виде напластования костных разрастаний. Первые недели костные разрастания имеют нежный рисунок, а позже переходят в более плотную, слоистую кость.

Ушибы кости выявляются только в детском и подростковом возрасте, протекают при закрытой травме и приводят к развитию асептического воспаления в кости. Первые симптомы асептического воспаления кости развиваются через 2-4 недели в виде утолщения кости, которое медленно нарастает. В патологическом очаге появляются сильные боли, иногда усиливающиеся по ночам, Пальпация кости болезненна. На рентгенограмме определяются обширные очаги резорбции губчатого и коркого вещества, в зоне разрежения появляются участки остеосклероза, напоминающие секвестры. За пределами каости становится видимой слоистая периостально постороенная кость. Для дифференциальной диагонстики с опухолями часто приходится применять гистологическое исследование.

 

ПЕРЕЛОМЫ

Поднадкостничные переломыхарактеризуются тем, что сломанная кость отается покрытой надкостницей. Смещение кости не наблюдается или незначительно.

Переломы по типу «зеленой веточки». Это всегда полные переломы кости, они объясняются гибкостью костей у детей. По этому типу наиболее часть протекают переломы мыщелковых отростков. При этом наблюдается разрыв компактной пластинки и губчатого вещества по наружной поверхности отростка. С внутренней вогнутой поверхности компактная пластинка кажется непрерывной. Надкостница с внутренней поверхности сохраняет целостность и препятствует дальнейшему смещению фрагментов.

 

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Классификация переломов нижней челюсти:

  • открытые и закрытые;
  • полные и неполные;
  • одиночные, двойные, множественные;
  • односторонние и двухсторонние;
  • линейные и оскольчатые;
  • со смещением отломков и без смещения;
  • травматические и патологические;
  • прямые и непрямые.

 

Классификация переломов нижней челюсти у детей (В.С.Дмитриева).

I. Переломы тела нижней челюсти.

· Одинарные: в центральном участке нижней челюсти, в боковом участке нижней челюсти, в области угла нижней челюсти.

· Двойные: в центральном участке нижней челюсти, в боковом участке нижней челюсти, центрального, бокового или в области угла.

II. Переломы ветви нижней челюсти.

· Одинарные: собственно ветви, суставного отростка, венечного отростка

· Двойные: собственно ветви и суставного или венечного отростка, шеек суставных отростков.

III. Сочетанные переломы тела и ветви нижней челюсти.

· Односторонние и двусторонние: тела и собственно ветви нижней челюсти, тела и суставного отростка или венечного отростка.

 

Наиболее характерные признаки перелома нижней челюсти:

1. Травма мягких тканей челюстно-лицевой области (ссадины, ушибы, гематомы, раны). Повреждения мягких тканей лица, сопровождаемые выраженными отеками, значительно затрудняет диагностику переломов нижней челюсти у детей.

2. Боль, симптом «ступеньки» и симптом «крепитации», выявляемые при пальпации по краю нижней челюсти, симптом непрямой нагрузки.

3. Нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка, подвижность зубов и кровотечение изо рта, выявляемые при осмотре полости рта.

4. Патологическая подвижность нижней челюсти, определяемая путем биманульной пальпации.

5. Неврологические нарушения в результате травмы нижнеальвеолярного нерва.

6. Нарушение целостности костной ткани нижней челюсти. Для диагностики перелома нижней челюсти проводят ортопантомографию костей лицевого скелета, рентгенографию нижней челюсти в прямой и боковой проекциях. Для решения «судьбы» зубов, находящихся рядом с линией перелома, часто проводят рентгенографию этих зубов. Для точной диагностики перелома нижней челюсти требуется рентгенографическое обследование, как минимум, в двух проекциях. Для рентгенологической диагностики переломов в области мыщелкового отростка нижней челюсти часто используют томографию или зонографию височно-нижнечелюстных суставов. При необходимости возможна компьютерная диагностика переломов нижней челюсти.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.