Решить ситуационные задачи на выбор лекарственных средств для лечения острой и хронической сердечной недостаточности

Задача №1

У больного при проведении оперативного вмешательства появилась острая сердечная недостаточность. Какие препараты необходимо назначить в этой ситуации? Обоснуйте свой выбор.

1. Добутамин 2. Дигоксин 3. Строфантин 4. Карведилол 5. Допамин

Задача №2

Ребенок 10-ти лет поступил в больницу с диагнозом: застойная сердечная недостаточность, мерцание предсердий тахисистолическая форма. Выберите препараты, которые можно использовать для лечения:

1. Лизиноприл 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Карведилол 5. Допамин

Задача №3

Больному 12 лет поставлен диагноз: хронической сердечной недостаточности с синусовым ритмом. Выберите препараты и обоснуйте свой выбор:

1. Строфантин 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Бисопролол 5. Фозиноприл

Задача №4

Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцание предсердий, ХНК 2Б ст.

Выберите препараты и обоснуйте свой выбор.

1. Добутамин 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Бисопролол 5 Фозиноприл

Задача №5

Больной 40 лет поступил в больницу с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, 2А ст., декомпенсация. В анамнезе у больного гипертоническая болезнь. Выберите препараты для лечения сердечной недостаточности с учетом сопутствующего заболевания. Обоснуйте свой выбор.

1. Дигитоксин 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Бисопролол 5. Фозиноприл

Задача №6

Больной М., 46 лет поступил в стационар с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, 2А ст., декомпенсация. При сборе анамнеза установлено, что в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор.

1. Лизиноприл 2. Дигоксин 3. Рамиприл 4. Целипролол 5. Карведилол

Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения острой и хронической сердечной недостаточности с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного.

Задача №7

Ребенок 10 лет поступил в больницу с диагнозом: хроническая сердечная недостаточность (одышка, цианоз, отеки, олигоурия, тахикардия, увеличение печени). Год тому назад перенес инфекционный гепатит. Выберите препараты для лечения основного заболевания, учитывая перенесенный ребенком гепатит. Обоснуйте свой выбор.

1. Фозиноприл 2. Бисопролол 3. Целанид 4. Допамин 5. Лизиноприл

Задача №8

У больной Н. с диагнозом ХСН появились отеки голеней, увеличение печени. ЧСС 95 в минуту, АД 170/100 мм рт ст.

А. Какие препараты показаны больной?

1. Спиронолактон, 2. Бисопролол, 3. Фозиноприл, 4. Карведилол, 5. Дигоксин

В. В какой дозировке назначить β- адреноблокаторы:

1. В средней терапевтической, 2. ½ терапевтической, 3. 1/8 терапевтической

Задача №9

Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХНК 2Б ст. Назначено лечение: дигоксин 0,5 мг/сут и гипотиазид 100 мг/сут.

На 7 день лечения на фоне незначительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс - 74 в минуту, АД – 120/70 мм рт ст. На ЭКГ- мерцательная аритмия, депрессия сегмента ST в V 4-6, желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии.

Врач предположил развитие гликозидной интоксикации. Как изменится тактика лечения больной?

1. Уменьшить дозу 2. Отменить дигоксин 3. Назначить карведилол 4. Ввести панангин в/в 5. Назначить фозиноприл

Цель:получить представление о механизмах фармакологического действия антиаритмических средств; знать классификацию антиаритмических препаратов, их фармакологические эффекты; уметь выбрать лекарственное средство для лечения различных форм нарушения сердечного ритма.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию

1. Патофизиология нарушений ритма сердца. Классификация антиаритмических средств.

2. Класс 1: средства блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства)

1а - хинидин, новокаинамид, дизопирамид;

1в - лидокаин, мексилетин, дифенин;

1с - флекаинид, этмозин, пропафенон;

Механизм антиаритмического действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Особенности клинического применения препаратов. Побочные эффекты.

3.Класс 2: b-адреноблокаторы (анаприлин, бисопролол, метопролол, карведилол, окспренолол). Фармакологические свойства. Происхождение антиаритмического действия (влияние на возбудимость, проводимость и метаболизм миокарда). Особенности применения. Побочные эффекты.

4. Класс 3: блокаторы калиевых каналов (средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия) - амиодарон, соталол.

Влияние на реполяризацию мембраны проводящей системы сердца и активность гетеротопных очагов возбуждения в миокарде. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Показания к применению.

5. Класс 4: блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Особенности влияния на АV узел, проводящую систему сердца и возбудимость миокарда. Показания к применению.

6. Прочие антиаритмические средства (сульфат магния, хлорид калия, аспаркам, панангин, дигоксин, аденокор, атропина сульфат). Влияние на различные формы аритмий. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению.

Особенности использования антиаритмических средств при неотложной терапии нарушений ритма сердца и сопутствующих заболеваниях.

Самостоятельная работа

Составитьтаблицы по фармако-клинической эффективности и безопасности препаратов: новокаинамид, лидокаин, пропафенон, этацизин, анаприлин, карведилол, бисопрол, амиодарон, верапамил, дилтиазем, сульфат магния, аденокор, калия хлорид.

Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

Уметь выбратьгруппу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: новокаинамид, лидокаин, пропафенон, амиодарон, верапамил, бисопрол, сульфат магния, аденокор, калия хлорид, панангин.

Аудиторная работа

1. Выполнить тестовые задания

1. К третьему классу антиаритмических средств относится:

А. Верапамил Б. Анаприлин В. Дигоксин Г. Новокаинамид Д. Амиодарон

2. При полной АV- блокаде применяют:

А. Пропафенон Б. Новокаинамид В. Аденокор Г. Атропина сульфат Д. Дигоксин

3. Укажите средство для лечения частых желудочковых экстрасистол

А. Лидокаин Б. Атропина сульфат В. Дигоксин Г. Панангин Д. Амиодарон

4. Выберите средство для лечения мерцательной аритмии в сочетании с хронической сердечной недостаточностью:

А. Пропафенон Б. Анаприлин В. Дигоксин Г. Верапамил Д. Лидокаин

5. Укажите препарат для лечения катехолзависимых аритмий:

А. Верапамил Б. Анаприлин В. Дигоксин Г. Атропина сульфат Д. Лидокаин

Определить влияние антиаритмических средств на функции сердца

Заполнить таблицу

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: