Результаты хирургического лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости

Основным принципом лечения повреждений скуловой кости и дуги является восстановление анатомической целостности. Это достигается вправлением отломков в правильное положение и фиксацией различными способами [1, 2]. Нами для репозиции отломков скуловой кости применялся внутриротовой бескровный метод устройствами собственной конструкции. За период с 2004 по 2009 годы этим методом репонировано 683 перелома скуловой кости. При неэффективной фиксации отломков после репозиции, вторичном смещении отломков и при открытых переломах скуловой кости с повреждением верхней челюсти применялись различные методы остеосинтеза. У 123 пациентов внутриротовая репозиция отломков скуловой кости устройством собственной конструкции была эффективна и дополнительных методов фиксации не потребовалось. Отдаленные результаты хирургического лечения повреждений скуловой кости изучены у 224 пострадавших.

В зависимости от вида оперативного вмешательства больные были разделены на 5 групп. В каждой из этих групп выполнялись:

1) закрытая репозиция и остеосинтез костными швами (n – 31);

2) закрытая репозиция и остеосинтез мини-пластинами (n – 54);

3) открытая репозиция, гайморотомия и фиксация по В. М. Гневшевой (n – 39);

4) закрытая репозиция и остеосинтез переломов скуловой кости скобой-распоркой (n – 32).

5) закрытая репозиция и остеосинтез спицами М. Киршнера (n – 68).

Все поврежде­ния скуловой кости и дуги, в зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения были разделены в каждой группе на три подгруппы:

1) свежие переломы до 10 суток;

2) застарелые переломы 11-30 суток;

3) неправильно консолидированные и неконсолидированные переломы свыше 30 суток.

В первой группе пострадавших (n – 31) с поврежде­ниями скуловой кости после закрытой репозиции и остеосинтеза костными швами во всех случаях получены положительные результаты. Свежие переломы наблюдались у – 24 пациентов, застарелые переломы у – 14 и неправильно консолидированные и неконсолидированные переломы у – 3. В четырех случаях не удалось достичь удовлетворительных результатов из-за тяжелых сочетанных застарелых повреждений средней зоны лица. В качестве шовного материала использовались титановая проволока, полиамидная нить. При контрольных осмотрах через 1 месяц и 6 месяцев после операции жалоб пациенты не предъявляли, асимметрии лица и патологических изменений мягких тканей в зоне оперативного вмешательства не отмечалось. Объем движений нижней челюсти был полным. При изучении рентгенограмм и компьютерных томограмм отмечалось сращение отломков. Неврологическая, офтальмологическая симптоматика при устранении деформации и дефектов скуловой кости. Результаты исследования методом ультразвуковой остеометрии пациентов первой группы в различные сроки представлены в таблице 2 (стр. 73). Неврологическая, офтальмологическая симптоматика в отдаленные сроки после повреждения скуловой кости приведена в таблице 3 (стр. 75).

Пример. Больной Г., 50 лет, история болезни № 487, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ММУ «Демидовская центральная городская больница» г. Нижний Тагил 02.02.2004 года с диагнозом: скальпированная рана скуловой области, перелом скуловой кости справа, перелом верхней челюсти Le Fort II. Травма производственная в день поступления перелом верхней челюсти слева со смещением отломков. При поступлении произведена операция: первичная хирургическая обработка, остеосинтез скуловой кости костным швом, наложены бимаксиллярные шины и подбородочно-теменная фиксация (рис. 21, 22).

Рис. 21. Рентгенограмма костей лицевого скелета больного Г. при поступлении

Рис. 22. Рентгенограмма костей лицевого скелета больного Г. после операции

Во второй группе пострадавших (n – 54) с поврежде­ниями скуловой кости после закрытой репозиции для остеосинтеза использовались мини-пластины и микро-пластины. Свежие переломы наблюдались у – 39 пациентов, застарелые переломы у – 8 и неправильно консолидированные и неконсолидированные переломы – 7. В трех случаях не удалось достичь удовлетворительных результатов из-за тяжелых сочетанных застарелых повреждений средней зоны лица. В остальных случаях получены положительные результаты. При изучении рентгенограмм и компьютерных томограмм отмечалось сращение отломков. При контрольных осмотрах через 1 месяц и 6 месяцев после операции жалоб пациенты не предъявляли, асимметрии лица и патологических изменений мягких тканей в зоне оперативного вмешательства не отмечалось. Объем движений нижней челюсти был полным. Результаты исследования методом ультразвуковой остеометрии пациентов третьей группы в различные сроки представлены в таблице 2 (стр. 73). Неврологическая и офтальмологическая симптоматика в отдаленные сроки после повреждения скуловой кости приведена в таблице 3 (стр. 75).

Пример. Больной Б., 33 лет, история болезни № 3481, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница №23» 19.09.2009 года с диагнозом: перелом обеих скуловых костей со смещением, перелом костей носа, верхней и нижней челюстей со смещением. Травма: производственная. 21.09.2009 проведена репозиция, остеосинтез микро-пластинами. Назначен курс антибактериальной терапии. Рентгенологический контроль: удовлетворительное стояние отломков. пациент выписан в удов Послеоперационный период протекал без осложнений. 29.09.2009 года в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение врача в кабинет реабилитации отделения челюстно-лицевой хирургии (рис. 23, 24, 25, 26). Через 2 месяца после операции микро-пластины, по просьбе пациента, были удалены.

Рис. 23. Компьютерная томограмма костей лицевого скелета больного Б. при поступлении

Рис.24. Компьютерная томограмма костей лицевого скелета MPR больного Б. при поступлении

Рис. 25. Компьютерная томограмма костей лицевого скелета больного Б. после операции

Рис.26. Компьютерная томограмма костей лицевого скелета MPR больного Б. после операции

В третьей группе пострадавших (n – 39) с поврежде­ниями скуловой кости использовались открытая репозиция, гайморотомия и фиксация по В. М. Гневшевой. Свежие переломы наблюдались у – 34 пациентов, застарелые переломы у – 4 и неправильно консолидированные и неконсолидированные переломы у – 1. Фиксирующая отломки йодоформная турунда удалялась на 14 сутки. В двух случаях не удалось достичь удовлетворительных результатов из-за тяжелых сочетанных застарелых повреждений средней зоны лица. В остальных случаях получены положительные результаты. При контрольных осмотрах через 1 месяц и 6 месяцев после операции жалоб пациенты не предъявляли, асимметрии лица и патологических изменений мягких тканей в зоне оперативного вмешательства не отмечалось. Объем движений нижней челюсти был полным.

При изучении рентгенограмм и компьютерных томограмм отмечалось сращение отломков. Результаты исследования методом ультразвуковой остеометрии пациентов четвертой группы в различные сроки представлены в таблице 2 (стр. 73). Неврологическая, офтальмологическая симптоматика в отдаленные сроки после повреждения скуловой кости приведена в таблице 3 (стр. 75).

Пример. Больной П., 38 лет, история болезни № 780, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ММУ «Демидовская центральная городская больница» 05.03.2008 года с диагнозом: оскольчатый перелом скуловой кости со смещением, сотрясение головного мозга. При поступлении под внутривенным наркозом произведена операция: гайморотомия, репозиция и фиксация отломков йодоформной турундой. Послеоперационный период протекал без осложнений. 13.03.2008 года в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение врача по месту жительства. Йодоформная турунда была удалена на 14 сутки после операции (рис. 27, 28, 29, 30).

Рис. 27. Компьютерная томограмма костей лицевого скелета больного П. при поступлении

Рис. 28. Компьютерная томограмма MPR костей лицевого скелета больного П. при поступлении

Рис. 29. Компьютерная томограмма костей лицевого скелета больного П. после операции

Рис. 30. Компьютерная томограмма MPR костей лицевого скелета больного П. после операции

В четвертой группе пострадавших (n – 36) с поврежде­ниями скуловой кости после закрытой репозиции для фиксации использовались проволочные скобы-распорки собственной конструкции, выполненные из спиц М. Киршнера. Свежие переломы наблюдались у – 17 пациентов, застарелые переломы – 11 и неправильно консолидированные и неконсолидированные переломы – 4. Во всех случаях получены положительные результаты. При контрольных осмотрах через 1 месяц и 6 месяцев после операции жалоб пациенты не предъявляли, асимметрии лица и патологических изменений мягких тканей в зоне оперативного вмешательства не отмечалось. Объем движений нижней челюсти был полным.

При изучении рентгенограмм и компьютерных томограмм отмечалось сращение отломков. Результаты исследования методом ультразвуковой остеометрии пациентов второй группы в различные сроки представлены в таблице 2 (стр. 73). Неврологическая и офтальмологическая симптоматика в отдаленные сроки после повреждения скуловой кости приведена в таблице 3 (стр. 75).

Пример. Больной С., 1960 г.р. история болезни № 810 поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23» 21.02.08 с диагнозом: ушиб головного мозга легкой степени, перелом правой скуловой кости со смещением. При поступлении назначена сосудистая, антибактериальная, симптоматическая терапии и местная гипотермии. Репозиция правой скуловой кости отложена до регресса неврологической симптоматики и уменьшения выраженного посттравматического отека. 25.02.08 проведена операция: закрытая репозиция правой скуловой кости устройством собственной конструкции, остеосинтез скобой-распоркой. Назначена антибактериальная, симптоматическая терапии и местная гипотермия. Послеоперационный период протекал без осложнений. 02.03.08 выписан под наблюдение в кабинет реабилитации отделения челюстно-лицевой хирургии (рис. 31, 32, 33, 34, 35, 36).

Рис. 31. Рентгенограмма костей лицевого скелета больного С. при поступлении

Рис. 32. Компьютерная томограмма MPR больного С. до операции

Рис. 33. Вид линии перелома у больного С.

Рис. 34. Рентгенограмма костей лицевого скелета больного С. после операции

Рис. 35. Компьютерная томограмма MPR больного С. после операции

Рис. 36. Фиксация отломков скуловой кости скобой-распоркой у больного С.

В пятой группе пострадавших (n – 112) с поврежде­ниями скуловой кости использовались закрытая репозиция и остеосинтез спицами М. Киршнера. Свежие наблюдались у – 88 пациентов, застарелые переломы у – 21 и неправильно консолидированные и неконсолидированные переломы у – 3. Во всех случаях получены положительные результаты. При контрольных осмотрах через 1 месяц и 6 месяцев после операции жалоб пациенты не предъявляли, асимметрии лица и патологических изменений мягких тканей в зоне оперативного вмешательства не отмечалось. Объем движений нижней челюсти был полным. Результаты исследования методом ультразвуковой остеометрии пациентов пятой группы в различные сроки представлены в таблице 2 (стр. 73). Неврологическая, офтальмологическая симптоматика в отдаленные сроки после повреждения скуловой кости приведена в таблице 3 (стр. 75).

Пример. Больной Д., 50 лет, история болезни № 1893, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23» 03.04.2009 года с диагнозом: перелом скуловой кости слева со смещением отломков, сотрясение головного мозга через 1 час после происшествия. Травма бытовая (криминальная). При поступлении под внутривенным наркозом произведена операция: внутриротовая репозиция отломков устройством собственной конструкции и остеосинтез спицей М. Киршнера (рис. 37, 38, 39, 40). Послеоперационный период протекал без осложнений. 10.04.2009 года в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение врача в кабинет реабилитации отделения челюстно-лицевой хирургии. Через 1 месяц после операции спица была удалена. При осмотре через 6 месяцев после операции жалоб пациент не предъявлял, асимметрии лица и патологических изменений мягких тканей в зоне оперативного вмешательства не отмечалось.

Рис. 37. Рентгенограмма костей лицевого скелета больного Д. при поступлении

Рис. 38. Компьютерная томограмма MPR больного Д. при поступлении

Рис. 39. Рентгенограмма костей лицевого скелета больного Д. после операции

Рис. 40. Компьютерная томограмма MPR больного Д. после операции

Срок стационарного лечения пациентов занимал 5-7 дней, в сложных случаях до 10 суток. После выписки все пациенты направлялись в кабинет реабилитации нашего отделения. Отдаленные результаты лечения были изучены у 224 пациентов от двух до шести месяцев, анатомических и функциональных нарушений выявлено не было. Частота нарушения функций органов и анатомических образований лицевого скелета зарегистрированные при обследовании пострадавших с переломами скуловой кости и дуги в исследуемых группах через 6 месяцев после операции представлены в таблице 3 (стр. 75).

В качестве профилактики воспалительных осложнений пострадавшим назначали антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую, общеукрепляюшую терапию. Местное противовоспалительное действие оказывали локальная гипотермия, физиотерапевтические процедуры.

Таблица 2

Динамика степени сращения повреждений скуловой кости по данным ультразвуковой остеометрии

Примечание: р1 – достоверность рассчитана между показателями до операции и через 1 месяц после операции; р2 – достоверность рассчитана между показателями через 1 месяц после операции и через 6 месяцев после операции; р3 – достоверность рассчитана между показателями до операции и через 6 месяцев после операции; р4 – достоверность рассчитана между показателем 1 группы и показателем нормы; р5 – достоверность рассчитана между показателем 2 группы и показателем нормы; р6 – достоверность рассчитана между показателем 3 группы и показателем нормы; р7 – достоверность рассчитана между показателем 4 группы и показателем нормы; р8 – достоверность рассчитана между показателем 5 группы и показателем нормы; р9 – достоверность рассчитана между показателем 1 группы и показателем 2 группы; р10 – достоверность рассчитана между показателем 1 группы и показателем 3 группы; р11 – достоверность рассчитана между показателем 1 группы и показателем 4 группы; р12 – достоверность рассчитана между показателем 1 группы и показателем 5 группы; р13 – достоверность рассчитана между показателем 2 группы и показателем 3 группы; р14 – достоверность рассчитана между показателем 2 группы и показателем 4 группы; р15 – достоверность рассчитана между показателем 2 группы и показателем 5 группы; р16 – достоверность рассчитана между показателем 3 группы и показателем 4 группы; р17 – достоверность рассчитана между показателем 3 группы и показателем 5 группы; р18 – достоверность рассчитана между показателем 4 группы и показателем 5 группы.

Таблица 3

Частота нарушения функций органов и анатомических образований лицевого скелета зарегистрированные при обследовании пострадавших с переломами скуловой кости и дуги в исследуемых группах через 1 и 6 месяцев после операции

Клинические результаты оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. К хорошим результатам относили такие исходы, когда полностью восстанавливалась непрерывность скуловой кости, обеспечивались функциональные и эстетические результаты. Хорошие и удовлетворительные результаты хирургического лечения последствий переломов скулового комплекса получены в 215 (96%) наблюдениях, неудовлетворительные – у 9 (4%).

Удовлетворительные результаты характеризовались восстановлением непрерывности кости при хорошем косметическом эффекте. К неудовлетворительным исходам относились те, когда не удавалось устранить деформацию с сохраняющимися функциональными и эстетическими нарушениями. Неудовлетворительные результаты отмечены в 9 (4%) случаях из-за позднего обращения больных (свыше 2 месяцев) после перенесённой травмы и тяжести повреждения.

Анализ неудовлетворительных исходов позволил выявить ряд значимых факторов риска их развития: несвоевременное обращение больных, неоптимальный выбор метода репозиции и варианта фиксации скуловой кости и неполное обследование. Гнойно-воспалительные осложнения отмечены у 13 больных (6%). Проведение комплексного лечения и учёт факторов риска позволило снизить количество подобных осложнений в основной группе пострадавших до 3%.

Произведенные оперативные вмешательства, предложенными способами репозиции и фиксации, позволили достичь восстановления анатомической формы и стабильно закрепить фрагменты до наступления консолидации с достижением эстетических и функциональных результатов и снижением травматичности оперативного вмешательства.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: