Сделай Сам Свою Работу на 5

Внутриротовые методы репозиции повреждений скуловой кости





Среди внутриротовых методов репозиции скуловой кости и дуги наиболее простым является бескровный метод репозиции, заключающийся в использовании обернутого марлей шпателя или лопатки В. Н. Буяльского вводимых под скуловую кость или дугу в области заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта [64, 79]. Репозиция осуществляется приподниманием отломков, описанным инструментом. При этом использовать скулоальвеолярный гребень, в качестве опоры не рекомендуется.

Наиболее легко осуществимым внутриротовым методом репозиции скуловой кости является метод, предложенный в 1909 году W. W. Кeen, заключающийся в проведении разреза слизистой позади скуло-альвеолярного гребня, через него под скуловую кость вводится элеватор и энергичным движением вверх и кнаружи смещают ее в правильное положение [124, 125, 140]. Метод был модифицирован M. F. Wielage в 1928 году и применен для репозиции скуловой кости и скуловой дуги [79]. В случае многооскольчатых переломов скуловой кости М. Д. Дубов в 1933 году удлинил разрез по W. W. Keen до первого резца для ревизии переднебоковой стенки верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи [4, 10]. Для удержания отломков в правильном положении в верхнечелюстную пазуху укладывался пропитанный вазелином тампон, конец которого выводиться в нижний носовой ход через сформированное соустье. Рану зашивают, тампон извлекают через 14 дней. Внутриротовой доступ через верхнюю щечную борозду с использованием различных инструментов применяется многими хирургами [50, 74, 148].



Аналогичный способ репозиции через верхнечелюстную пазуху был предложен V. H. Kazanjian, J. M. Conwerse в 1959 году и В. М. Гневшевой в 1968 году [38, 46, 62, 79, 105]. Производится гайморотомия, ревизия верхнечелюстной пазухи, репозиция скуловой кости, нижнеглазничной стенки с помощью элеваторов и фиксация тугой томпонадой йодоформной турундой. В дальнейшем, при внутриротовом доступе для вправления скуловой кости и дуги были применены современные инструменты: элеватор И. С. Карапетяна (рис. 7 а), предложенный в 1971 году, ретрактор А. Г. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е. А. Глукиной (рис. 7 б), примененный в 1976 году, позволяющие с меньшими усилиями осуществлять репозицию отломков [52, 74].



 

 

Рис. 7. Элеватор И. С. Карапетяна (а), ретрактор А. Г. Мамонова и соавт. (б)

 

А. В. Филатов в 2003 году предложил ретрактор для репозиции скуловой кости и дуги, состоящий из ручки и стержня, оканчивающегося крючком серповидной формы, рабочая часть которого соотнесена со стержнем по одной оси [104]. Основание панели выполнено в виде выступа под углом 90o. Панель с шероховатой поверхностью является рабочей частью ретрактора и позволяет избежать скольжения инструмента на костной ткани, локализуя его фиксацию еще и дополнительным выступом (рис. 8). Конусовидная форма панели позволяет мягко раздвинуть ткани при введении инструмента внутрь раны и избежать дополнительного травмирования в ране. Диаметра вогнутой части крючка достаточно, чтобы подвести его к самой удаленной зоне перелома в области дуги скуловой кости.

 

 

Рис. 8. Устройство для репозиции скуловой кости и дуги А. В. Филатова

 

Г. Л. Могильницкий в 2007 году применил для репозиции при переломах и посттравматических деформациях скуловой кости элеватор, состоящий из прямого стержня с заточенным концом и вваренным круглым стальным шаром [66]. Элеватор после разреза слизистой оболочки переходной складки верхней челюсти вводится под скуловую кость, при репозиции скуловой кости точка приложения силы приходится на альвеолярный отросток, который позволяет применить момент, достаточный, по мнению автора, для репозиции скуловой кости.

Репозиция скуловой кости производится также эндоназальным, трансантральным доступом, усовершенствованным латеральным коронарным, бикоронарным или латеральным бровным [112, 147]. Такой доступ впервые описан Н. А. Lothrop в 1906 году, который предложил репонировать скуловую кость через отверстие в собачьей ямке, поднимая латеральную стенку пазухи и тем самым скуловую кость тупым инструментом [148, 164].



К. А. Сиволапов в 2002 году предложил малотравматичную и надежную репозицию скуловых костей и дуг в правильное анатомическое положение, создание условий для получения благоприятных функциональных и эстетических результатов лечения (рис. 9) [84].

 

Рис. 9. Элеватор К.А. Сиволапова

 

Поставленная цель достигается тем, что устройство выполнено в виде инструмента, содержащего ручку и рабочую часть. Рабочая часть изготовлена из никелида титана, обладающего эффектом термопамяти. Состоит из стабильного стержня, отогнутого под углом в 20 градусов по отношению к ручке, и части, изменяющей форму в виде двух шиловидных зубцов, расходящихся под углом 30 градусов и ориентированных к стабильному стержню под углом в 60 градусов. На концах шиловидных зубцов имеются сквозные отверстия для проведения лигатур.

В. А. Петренко, Ю. Е. Иванова, А. С. Дубров в 2006 году предложили устройство, в котором репонирующий инструмент выполнен в виде скобы с рукояткой, опорная площадка выполнена в виде пластины с пазами, а установочная частьскобы смонтирована в пазах с возможностью поворота(рис. 10) [31, 32, 76, 77, 78].

 

 

Рис. 10. Устройство для закрытой репозиции повреждений скуловой кости В.А. Петренко, Ю.Е. Ивановой, А.С. Дуброва

 

Опорная площадка в виде пластины позволяет устанавливать ее на лобную или височную области, которые в этом случае являются точкой опоры, расширяя возможности применения устройства. Предложенное устройство обладает возможностью управлять репонирующей силой воздействия на скуловую кость, при этом репонирующий инструмент выполнен в виде скобы, рукоятка которой винтом соединена с пластиной и таким образом является частью механизма управления репонирующей силой воздействия на скуловую кость. Опорная площадка в виде пластины позволяет устанавливать ее на лобную или височную области, которые в этом случае являются точкой опоры, расширяя возможности применения устройства. Инструмент в виде скобы позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и улучшить эстетический результат лечения за счет применения внутриротового доступа.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.