Сделай Сам Свою Работу на 5

Внеротовые методы репозиции повреждений скуловой кости





 

Основным принципом лечения повреждений скуловой кости и дуги является восстановление их анатомической целостности. Это достигается вправлением отломков в правильное положение и фиксацией различными способами. Поэтому, в хирургическом лечении нуждаются лишь пострадавшие с переломами скуловой кости и дуги со смещением отломков. Переломы без смещения подлежат консервативному: медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Все хирургические методы репозиции переломов скуловой кости и дуги можно разделить: на внеротовые и внутриротовые. Наиболее распространенным и известным из внеротовых методов является метод А. А. Лимберга, предложенный в 1935 году (рис. 1) [4, 24, 45, 51, 68]. Вправление отломков производят с помощью крючка конструкции автора.

 

Рис. 1. Крючок А.А. Лимберга для репозиции скуловой кости

 

Производится разрез кожи скальпелем в точке пересечения двух взаимно перпендикулярных линий (горизонтальная – по нижнему краю скуловой кости и вертикальная – от наружного края угла глаза книзу). Затем подводится крючок под скуловую кость или дугу и движением в направлении обратном смещению репонируют кость. Сопоставление в правильное положение сопровождается характерным щелчком. В тех случаях, когда фиксация отломка не наступает, используется остеосинтез спицей М. Киршнера введенной чрескожно через тело скуловой кости к альвеолярному отростку. При отсутствии крючка А. А. Лимберга можно использовать для репозиции острый однозубый хирургический крючок.



Существует, так называемый височный метод вправления отломков скуловой кости и дуги, предложенный в 1927 году H. D. Gillies, Т. Р. Kilner, D. Stoun [24, 74, 79, 141]. Метод осуществляется следующим образом: производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной два сантиметра в височной области, несколько отступив кзади от границы роста волос. В разрез вводят различные элеваторы, продвигают под скуловую дугу и кость, и с помощью их репонируют отломки (рис. 2).

 

 

 

Рис. 2. Височный метод репозиции отломков скуловой кости и дуги H.D. Gillies, Т.Р. Kilner, D. Stoun

 

В. В. Чернышев в 2004 году предложил способ репозиции оскольчатых переломов скуловой кости [106, 107]. Метод осуществляется следующим образом: производится разрез в области волосистой части виска вдоль козелка уха до мочки. Отслойка тканей к латеральному орбитальному краю скуловой кости проводится в плоскости глубже по отношению к поверхностному слою глубокой височной фасции так, чтобы лобная и орбитальная ветви лицевого нерва автоматически приподнимались с лоскутом. Проводится точное сопоставление фрагментов «конец в конец». Фиксация совершается микро- пластинами с шурупами или «chain-link» швом. Окончательное сгибание и фиксация пластин производится после того, как скуловая кость поставлена в правильное положение. После восстановления дуги в области скулолобного шва фиксируется вторая пластина или шов. Если фиксация проводится швом, необходимы три пункта; если микро-пластинами – два. Мягкие ткани укладываются на место и производится плотное зашивание рассеченной височной фасции. По показаниям проводится ревизия пазухи: удаляются костные осколки, гематомы, измененная слизистая, накладывается гайморориностома для профилактики травматического гайморита.



Необходимо еще упомянуть о методах вправления и фиксации скуловой кости вытяжением. Они назначаются почти в тех же самых случаях, как и там­понада, но уже после остановки кровотечения. При этих методах применяется винт, заканчивающийся крючком [10, 20, 79]. Через небольшой разрез кожи винт ввинчи­вают в скуловую кость (желательно сначала при помощи сверла сделать выем­ку), затем крючок винта посредством резинового колечка присоединяют к вы­тяжной дуге гипсовой головной шапочки. После вправления костного фрагмента (приблизительно через 2-3 дня) резиновое кольцо заменяют лигатурной проволокой.



При застарелых переломах скуловой кости применяют методы, основанные на использовании различных конструкций щипцов, снабженных острыми зубцами, зажимами, браншами (А. Duchаnge, 1938; Ш. К. Чхолария, 1963; П. В. Ходорович, В. И. Баринова, 1972) [79]. Наложение таких щипцов снаружи на скуловую кость позволяет смещать отломки в различных направлениях и вправлять их в правильное положение (рис. 3).

 

Рис. 3. Щипцы П. В. Ходоровича, В. И. Бариновой

 

Ю. Е. Брагин в 1972 году для вправления застарелых переломов скуловой кости предложил аппарат, состоящий из двузубого крючка, опорных площадок и винта [10, 103]. Этот аппарат позволяет при минимальных усилиях хирурга наращивать репонирующую силу, воздействуя на скуловую кость, распределять ее на верхнюю челюсть и кости черепа через две опорные площадки (рис. 4).

 

Рис. 4. Устройство Ю.Е. Брагина для репозиции переломов скуловой кости

 

Оригинальным усовершенствованием способа А. А. Лимберга является метод В. А. Маланчука, П. В. Ходоровича, предложенный в 1983 году, который можно использовать как при свежих, так и застарелых переломах скуловой кости [79]. Аппарат состоит из острого однозубого крючка, рычага с ручкой и опорной площадкой. Применение такого способа репозиции, в ряде случаев, позволяет исключить использование более сложных хирургических вмешательств для репозиции и рефрактуры скуловой кости (рис. 5).

Рис. 5. Устройство для репозиции застарелых переломов скуловой кости В.А. Маланчука, П.В. Ходоровича

 

Известны способы подвешивания и вытяжения скуловой кости, основанные на использовании проволочных, либо полиамидных лигатур, винтов, крючков, шурупов, фиксированных к скуловой кости и посредством жесткого или эластического вытяжения прикрепленных к штативу, стержню, шине установленных на гипсовой или специально сконструированной головной шапочке (рис. 6) [10, 74, 100].

 

Рис. 6. Скелетное вытяжение и фиксация скуловой кости по V.H. Kazanjian, J.M. Conwerse

 

Описанные способы по нашему мнению, обладают рядом косметических и функциональных недостатков и представляют интерес лишь в историческом аспекте.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.