ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ, ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ

УДК 616.31 - 036.11 - 082.4

П303

Рецензенты: С. И. Блохина –доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный врач РФ, директор НПЦ «Бонум»

А. К. Чертков – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»

Хирургическое лечение пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги: / д.м.н., В. А. Петренко, д.м.н. В.П. Журавлев, С. А. Чеканов. – Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2009. – 223 с.

ISNB 5-7525-09996-3

В работе освещены вопросы истории челюстно-лицевой травматологии, диагностики, обследования, клиники, лечения повреждений скуловой кости и дуги. Изложены методы репозиции, остеосинтеза, принципы оказания стационарной помощи с повреждениями челюстно-лицевой области.

Книга рассчитана на челюстно-лицевых хирургов, хирургов-стоматологов, травматологов, преподавателей и студентов медицинских учебных заведений.

Книга посвящается памяти основателя кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» доктора медицинских наук, профессора Лилии Павловны Мальчиковой

O Г Л А В Л Е Н И Е

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………... 6

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ, ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ…......11

1.1. Статистика, классификация повреждений скуловой кости и дуги.......11

1.2. Методы репозиции повреждений скуловой кости ................................19

1.2.1. Внеротовые методы репозиции повреждений скуловой кости….....19

1.2.2. Внутриротовые методы репозиции повреждений скуловой кости...25

1.3. Методы фиксации переломов скуловой кости .....................……….....29

1.3.1. Внеротовые методы фиксации повреждений скуловой кости...........29

1.3.2. Внутриротовые методы фиксации повреждений скуловой кости.....36

1.4. Методы репозиции и фиксации повреждений скуловой дуги..............40

1.5. Современные представления о лечении повреждений скуловой кости и дуги, достоинства и недостатки известных методов лечения…......................................................................................................…44

ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ……....49

2.1. Организация помощи пациентам с повреждениями скуловой кости и дуги в городе Екатеринбурге..........................................................................49

2.2. Клинико-рентгенологические результаты лечения. Отдаленные результаты хирургического лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги.....................................................................................56

2.2.1 Лечение пострадавших с повреждениями скуловой кости.................56

2.2.2 Лечение пострадавших с изолированными переломами скуловой дуги и пациентов с повреждениями, сочетающимися с травмой скуловой кости..…………………………………………………………………………74

2.3. Послеоперационное ведение пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги, реабилитация, исходы, особенности и осложнения ..……..................................................................................................................81

2.4. Экономическая эффективность применения предложенных способов лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги...............83

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..........87

ЛИТЕРАТУРА................................................................................................93

ВВЕДЕНИЕ

Вопросы травматологии продолжают оставаться одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем, которая вследствие возрастания механизации, средств передвижения, темпов и ритма жизни увеличивается из года в год во всех странах по частоте и тяжести повреждений. Вместе с ростом травматизма определяется увеличение частоты и тяжести челюстно-лицевых и сочетанных повреждений. Об этом свидетельствуют многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов (Бернадский Ю. И., 1999; Шаргородский А. Г., 2004; Puzovic D. a. other, 2004).

Переломы костей лицевого скелета составляют от 30 до 40% от всего числа заболеваний у больных, находящихся на лечении в стоматологических отделениях и до 21% от всех пострадавших с травмами, госпитализированных в лечебные учреждения (Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2008). В развитых странах основными причинами челюстно-лицевых повреждений чаще всего бывают транспортные происшествия, бытовые эксцессы и несчастные случаи на производстве (Безруков В. М., Лурье Т.М., 2000; Shibahara T. a. other, 2002). Статистика показывает, что 54% пострадавших в автомобильных авариях имеют повреждения области головы и шеи. По данным других авторов наиболее часто при дорожно-транспортных происшествиях повреждается голова, при этом у 38% пострадавших отмечены травмы челюстно-лицевой области (Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2008).Для травмы лицевого скелета в быту характерно влияние социальных факторов: отсутствие постоянной работы, правонарушения, а также алкоголизм и наркомания. Удельный вес челюстно-лицевых травм среди общего количества повреждений костей колеблется от 3,2 до 14,5% (Безруков В. М., Лурье Т.М., 2000). Нельзя не отметить увеличения количества огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области в последние годы.

Инвалидизация, в результате последствий травмы, занимает третье место в нашей стране, при этом был отмечен ежегодный прирост ее на 10% в год, а люди младше 45 лет составляют 50% от всех инвалидизированных (Виноградова Н. Г., Бурдин В. В., Кузнецова Н. Л. и соавт., 2007). Чаще всего повреждения челюстно-лицевой области наблюдаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 50 лет – 91%. Отмечается также сезонность травматизма, в летние и осенние месяцы число больных с повреждениями лица возрастает (Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2008). Объясняется это увеличением частоты транспортных, уличных травм и повреждений, связанных с сельскохозяйственными работами.

Анализ причин возникновения повреждений необходим для организации профилактики несчастных случаев, определения объёма лечебной помощи в различных её звеньях, установления сроков временной нетрудоспособности. Характеристика травматизма, по видам и локализации, имеет важное значение для планирования и организации комплекса профилактических и лечебных мероприятий, создания системы первой врачебной и специализированной помощи, проведения обучения и специализации кадров, определения потребности в оснащении. Анализ наших данных показал, что ведущее место среди травм челюстно-лицевой области занимают: бытовая (83%), транспортная (12%), производственная (4,5%), спортивная (0,5%). Бытовая травма в большинстве случаев (62%)сопровождалась алкогольным опьянением. Следует отметить возрастание за последние годы количества огнестрельных ранений челюстно-лицевой области (Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2008).

Основополагающим принципом лечения повреждений скуловой кости и дуги является восстановление их анатомической целостности. Это достигается вправлением отломков в правильное положение и фиксацией различными способами. Поэтому, в хирургическом лечении нуждаются лишь пострадавшие с переломами скуловой кости и дуги со смещением отломков. Все хирургические методы лечения переломов скуловой кости и дуги разделяют: на внеротовые и внутриротовые. Наиболее распространенным и известным из внеротовыхметодов является метод А. А. Лимберга. Вправление отломков производят с помощью крючка конструкции автора.

При застарелых переломах скуловой кости применяют методы, основанные на использовании различных конструкций щипцов, снабженных острыми зубцами, зажимами, браншами (Бернадский Ю. И., 1999). Наложение таких щипцов снаружи на скуловую кость позволяет смещать отломки в различных направлениях и вправлять их в правильное положение, но наносят дополнительную травму окружающих мягких тканей.

В дальнейшем такие способы репозиции скуловой кости и дуги были многократно усовершенствованы различными отечественными и зарубежными авторами (Петренко В. А., 2009;Pereira Gomes P., Passeri L. A., de Albergaria Barbosa J. R., 2006). Применение таких способов репозиции, в ряде случаев, позволяет исключить использование более сложных хирургических вмешательств для репозиции и рефрактуры скуловой кости.

Известны способы подвешивания и вытяжения скуловой кости, основанные на использовании проволочных, либо полиамидных лигатур, винтов, крючков, шурупов, фиксированных к скуловой кости и посредством жесткого или эластического вытяжения прикрепленных к штативу, стержню, шине установленных на гипсовой или специально сконструированной головной шапочке (Бернадский Ю. И., 1999; Петренко В. А., Дубров А. С., Иванова Ю. Е., 2007). Описанные способы, по нашему мнению, обладают рядом косметических и функциональных недостатков и представляют интерес лишь в историческом аспекте.

Среди внутриротовых методов репозиции скуловой кости и дуги наиболее простым является бескровный метод репозиции, заключающийся в использовании обернутого марлей шпателя или лопатки В. Н. Буяльского, вводимых под скуловую кость или дугу в области заднего отдела, верхнего свода преддверия полости рта. Наиболее легко осуществимым внутриротовым методом репозиции скуловой кости является метод, предложенный W. W. Кeen, заключающийся в проведении разреза слизистой позади скулоальвеолярного гребня, через него под скуловую кость вводится элеватор и энергичным движением вверх и кнаружи смещают ее в правильное положение (W. W. Кeen, 1909, Петренко В. А., 2007). Метод был модифицирован M. F. Wielage и М. Д. Дубовым. Способы репозиции через верхнечелюстную пазуху, предложенные V. H. Kazanjian, J. M. Conwerse и В. М. Гневшевой широко используются в настоящее время многими челюстно-лицевыми хирургами. В дальнейшем, при внутриротовом и внеротовом доступах для вправления скуловой кости и дуги были применены современные инструменты: элеватор И.С. Карапетяна, ретрактор А. Г. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е. А. Глукиной, позволяющие с меньшими усилиями осуществлять репозицию отломков (Балин В. Н., Александров Н. М., 2005). Описанные способы внутриротовой репозиции позволяют снизить травматичность оперативного вмешательства, исключить послеоперационные косметические дефекты на лице пациента.

Наиболее часто применяемым методом остеосинтеза скуловой кости является интраоссальная фиксация спицами М. Киршнера. Иногда, для стабильной фиксации используется не одна, а две-три спицы, вводимые параллельно, либо в разных плоскостях. Применение костного шва при переломах скуловой кости весьма ограничено и показано при застарелых, оскольчатых, сочетанных переломах. В качестве шовного материала используют титановую или нихромовую проволоку и полиамидную нить. В качестве фиксаторов при переломах скуловой дуги применяются громоздкие наружные конструкции, которые обладают рядом косметических и эстетических недостатков. Среди погружных методов фиксации скуловой дуги многими авторами описаны проволочные швы, микро- и мини-пластины (Бернадский Ю. И., 1999; Kellman R. M., Marentette L. G., 1995).

В развитых странах, где оказание помощи пациентам с повреждениями средней зоны лица организовано адекватно, тем не менее, по мнению известных американских хирургов L. A. Whitaker, M. J. Yaremchuk, высказанного в 1990 году: «…иногда деформации и дефекты возникают даже, несмотря на квалифицированное хирургическое лечение».

Таким образом, проблема хирургического лечения переломов скуловой и дуги далека от своего окончательного разрешения, ввиду отсутствия оптимально рациональных оперативных способов, отвечающих всем необходимым требованиям, что определяет актуальность и показывает целесообразность поиска новых методов лечения таких повреждений в хирургической практике.

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ, ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: