Тест, выявляющий ригидность затылочных мышц

Попросите больного коснуться подбородком грудной клетки. Больной менингитом сделать этого не сможет, поскольку у него движения шеи резко ограничены из-за сильного сокращения мышц. Попытайтесь пригнуть голову больного, слегка нажимая на затылок. При такой попытке затылочные мышцы сократятся еще сильнее, и вы ощутите их сопротивление (ригидность), при попытке пригибания головы боль в спине и головная боль усиливаются.

Тест на разгибание ноги в коленном суставе

1. Согните ногу больного так, чтобы пятка приблизилась к ягодице.

2. Максимально согните ногу в тазобедренном суставе.

3. Удерживая бедро в таком положении, попытайтесь разогнуть ногу в коленном суставе.

При наличии менингита полностью разогнуть ногу в коленном суставе невозможно, а попытки пассивного разгибания приводят к усилению боли в спине.

Общее лечение

Больного нужно поместить в тихую, хорошо проветриваемую комнату, потушить свет и обеспечить строгую изоляцию (с. 366). При больном неотлучно должен находиться кто-нибудь из членов команды. Человек, ухаживающий за больным, должен носить маску, чтобы защитить себя от заражения воздушно-капельным путем. При резком повышении температуры нужно делать холодные обтирания (с. 131), необходимо также следить за тем, чтобы у больного не возникали пролежни (с. 118). Аппетит у больного обычно отсутствует, но его следует всячески уговаривать как можно больше пить. Прикладывание пузырей со льдом помогает уменьшить головную боль.

Стр.172

Специфическое лечение

Сразу же внутримышечно введите 2,4 млн единиц стерильной суспензии новокаиновой соли бензилпенициллина и продолжайте вводить такую же дозу через каждые 6 ч. Спустя 3 дня снова ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО относительно дальнейшего лечения (например, о том, можно ли давать пенициллин в таблетках).

Для уменьшения головной боли давайте больному ацетилсалициловую кислоту.

Больного необходимо как можно быстрее эвакуировать в лечебное учреждение.

Эпидемический паротит(свинка)

Инкубационный период

12-26 дней, обычно 18 дней

Период изоляции

10 дней после припухания слюнных желез

Эпидемический паротит - вирусная болезнь, поражающая околоушную и поднижнечелюстную слюнные железы. Обычно припухают железы на обеих сторонах лица, но иногда поражение бывает односторонним, и больному бывает трудно открывать рот. Начало болезни обычно внезапное и может сопровождаться небольшой лихорадкой. Отек слюнных желез постепенно уменьшается и, как правило, полностью исчезает через 3 нед.

Примерно у 20% мужчин, больных эпидемическим паротитом, возникает орхит, т. е. воспаление одного или обоих яичек; обычно это происходит на 10-й день болезни. Орхит сопровождается сильной болью, но обычно не вызывает бесплодия и никогда не приводит к импотенции.

Общее лечение

Больного нужно изолировать на 10 дней, считая со дня опухания слюнных желез, он должен соблюдать постельный режим в течение 4-5 дней или до полной нормализации температуры. Для уменьшения боли и снижения температуры можно давать таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола, однако такое лечение не является специфическим.

Больной, у которого возник орхит, должен соблюдать постельный режим. Для уменьшения боли под мошонку следует положить валик или небольшую подушку. Яички нужно поддерживать и при вставании больного с постели.

Чума

Инкубационный период

2-6 дней

Период изоляции

До тех пор, пока врач не установит отсутствие инфекции (необходима строгая изоляция)

Чума - крайне тяжелая бактериальная инфекция, передающаяся человеку при укусе блох, которые обычно паразитируют на крысах. Известны три формы чумы, каждая из которых имеет характерные проявления:

бубонная, при которой ведущим признаком является наличие бубонов (опухших лимфатических узлов); такие узлы болезненны и могут нагнаиваться;

легочная, при которой ведущим симптомом является бронхопневмония; эта форма чумы очень заразна и крайне опасна для окружающих больного лиц; попадающие в воздух капельки мокроты, на которых находятся чумные бактерии, вдыхаются контактирующими с больными лицами, в результате чего возникают локальные вспышки или массовые эпидемии, сопровождающиеся высокой смертностью;

Стр.173

септическая, которая обычно быстро заканчивается смертью. Чума начинается внезапно и проявляется резкой слабостью, ознобом, болями в спине и иногда рвотой. Больной впадает в прострацию, у него возникает спутанность сознания, далее могут появиться судороги и бред. Температура тела поднимается примерно до 38°С.

Примерно на 2-3-й день появляются характерные бубоны, чаще всего в паху. Бубон может достигать размеров куриного яйца. Бубоны могут нагнаиваться и превращаться в абсцессы.

При подозрении на чуму незамедлительно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Общее лечение

Больного необходимо изолировать. Он должен соблюдать постельный режим, как можно больше пить и есть легкую пищу. На вскрывшиеся абсцессы накладывают простую повязку, однако их нельзя вскрывать.Загрязненные перевязочные материалы и постельное белье нужно прокипятить в течение 10 мин или сжечь.

Специфическое лечение

Вводите тетрациклин по 500 мг каждые 6 ч в течение 5 дней или дольше в соответствии с полученным по радио советом врача. Определенное облегчение дает прикладывание к бубонам пузырей со льдом. В период выздоровления больной должен строго соблюдать постельный режим во избежание перенапряжения сердца.

Предотвращение распространения инфекции

Чума относится к болезням, на которые распространяется действие Международных медико-санитарных правил, и подлежит официальной регистрации. И поэтому капитан корабля должен как можно быстрее поставить в известность санитарные власти ближайшего порта захода, остановки или стоянки. При проведении мер, направленных на предотвращение распространения чумы, он должен руководствоваться указаниям местных санитарных властей.

После консультации с санитарной службой порта больного при первой же возможности необходимо переправить в береговое медицинское учреждение.

Помещение, в котором находился больной, а также остальные жилые и служебные помещения корабля следует обработать инсектицидами, обеспечивающими уничтожение всех блох.

Гной при бубонной чуме и мокрота при легочной чуме чрезвычайно заразны, кроме того, при легочной чуме инфекция может распространяться во время кашля или чиханья больного. Поэтому те, кто ухаживает за больным, должны носить маску и защитную одежду.

Внимание!Дохлых крыс, обнаруженных на корабле, следует с помощью щипцов положить в пластиковый пакет, завязать его веревкой, взвесить и выбросить за борт; если корабль находится в порту, с дохлыми крысами нужно поступать в соответствии с указаниями санитарной службы порта.

Стр.174

Полиомиелит

Инкубационный период

Обычно 7-12 дней, иногда 3-21 день

Период изоляции

Не более 7 дней в больничных условиях; дома или на корабле изоляция практически не имеет смысла, поскольку инфекция сильнее всего распространяется в период появления первых симптомов болезни

Полиомиелит - острая вирусная болезнь, поражающая в основном детей, причем чаще всего болеют дети в возрасте до 3 лет. Взрослые, как правило, иммунны к полиомиелиту. В настоящее время эту болезнь можно со 100 % надежностью предотвратить путем иммунизации (с. 366).

Начало полиомиелита может вообще не проявляться какими-либо симптомами или напоминает обычную простуду с лихорадкой, рвотой и раздражительностью. Эти симптомы длятся около 3 дней, а температура тела может подняться до 40°С. С 4-го по 10-й день состояние больного улучшается, но затем указанные симптомы появляются вновь, возникают сильная головная боль, ригидность затылочных мышц и мышц спины, а также боли в глубоких мышцах. Развиваются параличи разной степени тяжести. Чаще всего паралич захватывает мышцы конечностей, диафрагмы, плечевого пояса и грудной клетки, но могут поражаться любые мышцы и группы мышц, причем этот процесс завершается в течение одного - двух дней. После этого наступает постепенное выздоровление, в ходе которого параличи либо полностью исчезают, либо в той или иной степени сохраняются.

Лечение

Эффективного специфического лечения не существует. При подозрении на полиомиелит ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Больного необходимо уложить в постель и изолировать. В случае возникновения параличей применяют влажное тепло в сочетании с легкими активными или пассивными движениями пораженных участков тела.

При задержке мочи ее следует спустить катетером (см. с. 133). Кал и моча больного заразны, поэтому их необходимо дезинфицировать (см. с. 146).

Бешенство

Инкубационный период

10 дней - 12 мес (обычно менее 4 мес), но у лиц, укушенных в голову или получивших множественные укусы, он может быть короче

Период изоляции

Во время болезни

Бешенство - острая вирусная инфекция, которая почти всегда заканчивается смертью больного. Когда бешеное животное кусает человека или другое животное, содержащийся в слюне вирус попадает в рану и оттуда проникает в центральную нервную систему. Бешенством болеют в первую очередь дикие животные, такие, как скунсы, койоты, лисы, волки, еноты, летучие мыши, белки, кролики и бурундуки. Из домашних животных бешенство чаще всего бывает у собак, кошек, крупного рогатого скота, мулов, овец, коз и свиней. Бешенством можно заразиться при попадании инфицированной слюны на ссадину или царапину.

С помощью незамедлительного и правильного лечения можно предотвратить возникновение бешенства у человека, укушенного бешеным животным. Больной, у которого уже появились симптомы бешенства, практически всегда умирает. Поэтому профилактика бешенства жизненно важна.

Стр.175

Домашних животных, укусивших человека, необходимо поймать и наблюдать за ними в течение 10 дней для выявления симптомов бешенства. Если за это время такие симптомы не появятся, то можно считать, что у данного животного бешенства нет. Если животное умирает или если его убивают, то его голову необходимо аккуратно отделить от тела и быстро переправить в охлажденном виде, но не замораживая, в лабораторию. Любое дикое животное, которое искусало или исцарапало человека, следует тут же застрелить и отправить его голову в охлажденном виде в лабораторию.

Подготовку головного мозга животного к микроскопическому исследованию нужно осуществлять в резиновых перчатках, чтобы предохранить себя от попадания инфицированной слюны. Перед тем как выбросить эти перчатки, их нужно тщательно вымыть дезинфицирующим раствором и прокипятить в течение 5 мин. Затем следует обработать дезинфицирующим раствором руки.

Лечение

Сразу после того, как станет известно, что на борту корабля кто-то укушен собакой или другим, возможно, бешеным животным, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Обычно таких лиц эвакуируют на берег для оказания им квалифицированной медицинской помощи, направленной на предупреждение бешенства. Если принимается решение проводить профилактические меры на корабле, необходимо сразу же обговорить способы доставки на корабль необходимых лекарств.

Необходимо незамедлительно обработать раны, поскольку тщательная обработка их, направленная на удаление вируса бешенства, может иметь не меньшее значение, чем специфическое антирабическое лечение. Нужно принять меры, способствующие свободному кровотечению из ран. К числу других способов обработки ран относятся:

- тщательное орошение водным раствором мыла или детергента;

- промывание 1% раствором цетримида;

- введение по совету врача антибиотиков с целью предупреждения инфекции;

- введение при наличии показаний адсорбированного столбнячного анатоксина.

Раны по возможности не следует зашивать.

Профилактика

Находясь на корабле, моряки должны избегать контактов с теплокровными животными, особенно с собаками, кошками и другими хищниками. Настоятельно рекомендуется не держать на корабле домашних животных, так как они могут случайно заразиться бешенством при контактах с бешеными животными в портах.

Скарлатина

Инкубационный период

1-3 дня

Период изоляции

До исчезновения всех симптомов со стороны носа и горла, в неосложненных случаях 14 дней

Скарлатина редко бывает у взрослых. По некоторым симптомам она напоминает корь (с. 170) и краснуху (с. 160).

Стр.176

Болезнь обычно начинается внезапно, и в первый же день температура тела может подняться до 40°С. Наряду с лихорадкой основным ранним симптомом является ангина, в большинстве случаев очень тяжелая. Кожа горячая на ощупь. Сыпь появляется на второй день и состоит из мелких ярко-красных пятен, расположенных так близко, что кожа по цвету напоминает пурпур. Обычно сыпь вначале появляется на шее, очень быстро распространяется на верхнюю часть грудной клетки и затем на остальные участки тела. Участок кожи вокруг рта сохраняет бледный цвет, и сыпи на нем не бывает. Язык поначалу покрыт белым налетом, но быстро очищается от него и приобретает пурпурный (малиновый) цвет. Высокая температура, как правило, держится в течение недели. После исчезновения сыпи появляется пластинчатое шелушение кожи.

Главную опасность для больного представляют связанные со скарлатиной осложнения, такие, как воспаление почек (ежедневно делайте анализ мочи на белок, с. 128), воспаление уха, обусловленное попаданием туда инфекции из горла (стр. 237), ревматизм (с. 279) и поражение сердца (с. 253). Правильное лечение скарлатины позволяет избежать этих осложнений.

Общее лечение

Больной должен находиться в постели и как можно меньше двигаться. Его следует изолировать, поскольку скарлатина очень заразна и передается воздушно-капельным путем. Для уменьшения боли в горле можно принимать таблетки ацетилсалициловой кислоты, этому же способствует обильное холодное питье.

Специфическое лечение

Введите больному внутримышечно 600 000 ЕД новокаиновой соли бензилпенипиллина (см. меры предосторожности при введении пенициллина, с. 377) и через 12 ч начинайте лечение антибиотиками по стандартной схеме (см. с. 377).

Столбняк

Инкубационный период

4-21 день, обычно 10 дней

Период изоляции

До выхода на берег

Столбняк возникает в результате попадания в рану возбудителя, который вырабатывает сильный яд (токсин). Возбудитель столбняка очень широко распространен в природе, и поэтому источник раневой инфекции зачастую бывает трудно установить. В этом отношении особенно опасны колотые раны, которые служат воротами инфекции и на которые нередко не обращают внимания. В большинстве стран иммунизацию против столбняка обычно начинают в детстве и в дальнейшем периодически повторяют для поддержания эффективного иммунитета.

Первыми признаками болезни могут быть спазмы жевательных мышц и иногда других мышц лица, в результате чего возникают трудности при открывании рта и глотании. Спазмы со временем становятся более частыми и распространяются на шею и спину, вследствие чего больной занимает вынужденное выгнутое положение. Во время спазмов сознание полностью сохраняется, сами спазмы чрезвычайно болезненны, и провоцируются внешними стимулами, например прикосновением, шумом и ярким светом. Больной постепенно теряет силы, и смерть наступает вследствие сердечно-легочной недостаточности. В противном случае судороги становятся реже, и наступает выздоровление.

Стр.177

Лечение

Больного необходимо изолировать в затемненной комнате и по возможности оградить от действия внешних раздражителей.

Человека, заболевшего столбняком на корабле, нужно как можно быстрее эвакуировать в соответствующее медицинское учреждение.При больном постоянно должна находиться сиделка, ему следует создать как можно более спокойные условия с целью предотвращения болезненных спазмов мышц.

Больному необходимо вводить седативные лекарства и миорелаксанты, например диазепам в инъекциях по 5 мг. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО относительно дозировок конкретных лекарств, которые следует вводить больному как на судне, так и во время эвакуации в медицинское учреждение.

Для того чтобы во время спазмов больной не прикусил язык, вставьте ему между зубами карандаш, обернутый марлей. Больного можно кормить легкой пищей, если он ее переносит; в противном случае не следует пытаться давать ему какие-либо напитки или пищу.

Профилактика

Человека можно защитить (проиммунизировать) от столбняка посредством введения адсорбированного столбнячного анатоксина. Каждый моряк должен пройти первичный курс иммунизации и затем получать повторные инъекции столбнячного анатоксина по мере надобности (см. также раздел "Иммунизация", с. 366 и "Общая обработка ран", с. 80). У всех членов команды корабля, на котором перевозятся лошади, крупный рогатый скот или кожи, необходимо проверить иммунизационный статус (т. е. выяснить, прошли ли они в детстве полный курс иммунизации и когда в последний раз были повторно вакцинированы против столбняка). При необходимости каждому члену команды, который еще не защищен против этой болезни, следует ввести дозу столбнячного анатоксина.

Туберкулез

Туберкулез - это инфекционная болезнь, вызываемая туберкулезной микобактерией. Чаще всего встречается легочная форма туберкулеза, однако могут поражаться и другие органы и ткани: кости, суставы, лимфатические узлы и почки. В отличие от большинства заразных болезней туберкулез развивается очень медленно, зачастую только после повторного, тесного и длительного контакта с больным активным туберкулезом. Организм здорового человека обычно в состоянии справиться с туберкулезными микобактериями, инфекция же возникает при воздействии очень большого количества возбудителя, а также при ослаблении естественной сопротивляемости организма вследствие хронического алкоголизма, недоедания или каких-либо иных причин.

Больной, страдающий легочной формой туберкулеза, может распространять инфекцию при кашле и чиханье.

Человек может длительное время страдать туберкулезом, прежде чем ему будет поставлен правильный диагноз. Болезнь может проявляться такими простыми симптомами, как стойкий кашель, некоторое похудание, ночная потливость, и постоянным ощущением усталости без каких-либо очевидных причин. Симптомами, которые позволяют с большей уверенностью говорить о туберкулезе, являются кашель, продолжающийся больше одного месяца, отхаркивание мокроты при каждом кашле, стойкие или повторяющиеся боли в грудной клетке и подъем температуры во второй половине дня.

Стр.178

Моряк, у которого есть один или несколько из упомянутых симптомов, должен при удобном случае обратиться к врачу в порту.

Лечение

Человека, страдающего активным туберкулезом, ни в коем случае нельзя брать в плавание, поскольку это представляет опасность как для него самого, так и для других членов команды.

Обычно в рейсе не представляется возможным лекарственное лечение туберкулеза, так как эта болезнь не относится к числу неотложных и поэтому на корабле не бывает соответствующих лекарств.

Для предотвращения распространения туберкулеза каждый больной, у которого имеется кашель, независимо от его причины должен при кашле или чиханье закрывать нос и рот одноразовым платком. Использованные платки нужно класть в специальный бумажный пакет и потом сжигать.

Человек, ухаживающий за таким больным, должен соблюдать правила, предусмотренные изоляцией (см. раздел "Изоляция", с. 366). При обращении с постельным бельем, посудой и одеждой больного никаких специальных мер предосторожности соблюдать не требуется.

Борьба с туберкулезом

Программа борьбы с туберкулезом преследует три цели:

1) не допускать зачисления в команду корабля лиц, страдающих туберкулезом;

2) выявлять тех, кто мог заболеть туберкулезом уже на корабле, и начинать соответствующее лечение; и

3) проводить профилактическое лечение лиц, подвергающихся высокому риску возникновения активного туберкулеза. Первую цель можно достичь посредством тщательных периодических обследований, включающих рентгенографию грудной клетки и бактериологический анализ мокроты.

Для выявления тех, у кого мог развиться активный туберкулез, необходимо сделать рентгенографию грудной клетки и провести медицинское обследование, включая бактериологический анализ мокроты тех членов команды, у которых симптомы бронхита наблюдаются более двух недель.

Кроме того, в случае выявления больного активным туберкулезом необходимо обследовать всех лиц, которые долгое время общались с ним. Поскольку такие лица относятся к группе риска в отношении заражения туберкулезом, в ближайшем порту им следует сделать туберкулиновую пробу и рентгенографию грудной клетки. При появлении у них симптомов туберкулеза нужно провести полное медицинское обследование, включая бактериологический анализ мокроты.

Желтая лихорадка

Инкубационный период

3-6 дней

Период изоляции

12 дней, только если на борту корабля или в порту могут присутствовать комары-переносчики (Aedes aegypti)

Желтая лихорадка - тяжелая и нередко смертельная болезнь, вызываемая вирусом, который передается человеку при укусе его комаром. Эта болезнь эндемична в районах Африки, расположенных в виде пояса от побережья до побережья между южной частью Сахары и Зимбабве, а также в некоторых районах Центральной и Южной Америки.

Стр.179

Симптомы

У отдельных больных тяжесть желтой лихорадки неодинакова. Обычно в период с 3-го по 6-й день после укуса инфицированным комаром больные попеременно испытывают озноб или сильный жар. Температура тела может достигать 41°С, больной страдает от сильной головной боли, болей в спине, его мучают сильная тошнота и боли в желудке. На некоторое время состояние больного может несколько улучшиться, но затем, обычно на 4-й день болезни, возникает резкая слабость и частая рвота слизью, а позднее желчью. Боль в желудке усиливается, и появляется запор. Стул в тех случаях, когда он бывает, окрашен в черный цвет вследствие присутствия в нем переваренной крови. Возможно кровотечение из десен и носа. Возникает желтуха, возможны спутанность сознания и бред. Примерно на 5-6-й день болезни состояние улучшается и температура падает. Частота пульса может упасть со 120 до 40-50 ударов в минуту. Этот период имеет решающее значение, поскольку может закончиться выздоровлением или смертью. К неблагоприятным признакам относятся усиление желтухи и резкое уменьшение или полное отсутствие мочи. Вскоре после начала болезни в моче появляется белок, и поэтому нужно делать соответствующий анализ (с. 128).

Общее лечение

Больного необходимо уложить в постель в помещении, защищенном от проникновения комаров, и посоветовать как можно больше пить, желательно фруктовые соки.

При подозрении на возникновение желтой лихорадки у члена экипажа ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Капитан обязан уведомить санитарную службу ближайшего порта захода о том, что на борту его корабля находится больной желтой лихорадкой, и принять меры предосторожности, рекомендованные ему санитарной службой.

Профилактика

Лица, посещающие районы мира, в которых распространена желтая лихорадка, должны быть иммунизированы против этой болезни. Многие страны требуют предъявления Международного сертификата о вакцинации против желтой лихорадки от лиц, собирающихся поехать в такие районы, а также от лиц, которые были в таких районах или пересекали их. Обратите внимание также на рекомендации, касающиеся мер защиты от укусов комаров, в разделе, посвященном малярии (с. 164), и на сведения, содержащиеся в разделе "Иммунизация" (с. 366).

Стр.180

Глава 7.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: