Сделай Сам Свою Работу на 5

Общие правила обработки ран





 

Типы ран

 

Раны можно разделить на шесть типов: ссадины, разрывы, ушибы, порезы, рваные раны и колотые раны.

 


Стр.81

 

Ссадины - это открытые поверхностные раны, вызванные сдиранием кожи. Обширные ссадины могут вызывать сильную боль. При ссадинах кровотечение обычно ограничено просачиванием крови из поврежденных капилляров и мелких вен. Ссадины могут инфицироваться в результате попадания в них микробов с землей, смазочными материалами и т. п.

 

Разрывы - это открытые раны, которые могут возникать при взрывах, дорожно-транспортных происшествиях, при попадании отдельных частей тела в различные механизмы, а также при укусах животных. Ткани грубо разъединены или разорваны, имеет место утрата участков кожи и мягких тканей. Сразу же возникает сильное кровотечение.

 

Ушиб (синяк, кровавый волдырь) - закрытая поверхностная рана, обычно возникающая после удара твердым тупым предметом, падения на твердый предмет или сдавления. Кровь, вытекающая из поврежденных сосудов и капилляров и пропитывающая мягкие ткани, вызывает отек и боль, которые могут быть весьма сильными. Если такая рана находится над костью, то следует думать о возможности перелома.



 

Порезы - открытые раны, вызванные ножами, осколками стекла, острыми краями металлических предметов и т. п. Эти раны имеют ровные края, и кровь из них свободно изливается наружу. Степень кровопотери зависит от глубины, локализации и протяженности раны. При таких ранах могут сильно повреждаться мышцы, нервы и сухожилия.

 

Рваные раны вызываются такими предметами, как тупые ножи, осколки стекла, камни, а также движущимися частями механизмов или ударами. Края таких ран обычно неправильные, могут быть частично или полностью оторваны куски тканей. Загрязнение таких ран землей, смазочными материалами и иными инородными субстанциями повышает вероятность инфекции.

 

Причинами колотых ран могут быть такие предметы, как деревянные щепки или металлические осколки, ножи, гвозди, рыболовные крючки, пули и т. п. Несмотря на то что входное отверстие колотой раны бывает небольшим, а наружное кровотечение незначительным, колющий предмет может проникнуть глубоко в тело, травмировать внутренние органы и вызвать сильное внутреннее кровотечение. Колотые раны особенно опасны тем, что вызывающие их предметы проходят через поверхностные структуры и могут занести инфекцию в глубокие ткани. Вероятность инфекции увеличивается и вследствие отсутствия наружного кровотечения, которое способствует очистке раны, и поэтому при колотых ранах возможно развитие столбняка или газовой гангрены.



 

Раны сильно отличаются по размерам и глубине в зависимости от того, чем они вызваны. Описанные выше типы ран делятся на две категории:

 

- простые порезы или раны.

 

- глубокие и обширные раны.

 

Простой порез или рана захватывает кожу, подкожный слой, но не мышцы.

 

Глубокая и обширная рана обычно является результатом сдавления, взрыва или попадания части тела в движущийся механизм. При таких ранах всегда происходит тяжелое повреждение кожи, которое сочетается с повреждением расположенных ниже тканей, включая мышцы, и неизбежно сопровождается инфицированием. Нередко кровь просачивается через повязки, наложенные на месте происшествия, иногда видно, как кровь фонтанирует из артерий.

 


Стр.82

 

Естественное заживление

 

Простые раны быстро заживают, оставляя после себя малозаметный рубец, при условии, что их края хорошо сближены, а инфекция не возникла.

 

Заживление глубоких и обширных ран происходит благодаря росту новой ткани, которая заполняет пространство между краями раны. Этот процесс всегда сопровождается некоторым выделением из раны. Он протекает медленно и сопровождается довольно сильными болями. После заживления такой раны остается некрасивый рубец, который иногда приводит к нарушению функции.



 

Лечение

 

Прежде чем приступить к обработке раны:

 

- Приготовьте материалы и инструменты, которые потребуются для очистки, зашивания (если это необходимо) и повторной перевязки раны.

 

- Решите вопрос о необходимости введения антибиотиков. При простых зашитых ранах и поверхностных ранах антибиотики не нужны. В других случаях, особенно при глубоких ранах с повреждением мышц, начинайте лечение антибиотиками по стандартной схеме (с. 377). В случае сомнения антибиотики следует вводить.

 

- При необходимости давайте пострадавшему обезболивающие средства (с. 374).

 

- Проверьте, иммунизирован ли пострадавший против столбняка и получил ли он в последние 5 лет повторную дозу столбнячного анатоксина.

 

- Если такая доза им получена, то не вводите ему ни иммуноглобулин, ни анатоксин. Если не получена, введите внутримышечно 250 единиц противостолбнячного иммуноглобулина. В другую конечность введите другим шприцем внутримышечно дозу столбнячного анатоксина.

 

Обычно решение о введении противостолбнячного иммуноглобулина в каждом конкретном случае зависит не только от иммунизационного анамнеза пострадавшего, но и от характера травмы (маленькая или крупная, глубокая или поверхностная), и от степени риска заражения столбняком. Высокому риску такого заражения подвергаются все люди на борту судов, перевозящих лошадей, коров и других животных, а также шкуры животных.

 

Если вы сомневаетесь, вводить ли пострадавшему противостолбнячный иммуноглобулин, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

 

В истории болезни необходимо сделать запись о введении столбнячного анатоксина и противостолбнячного иммуноглобулина, важно также, чтобы сам пострадавший запомнил, что ему был введен столбнячный анатоксин и/или противостолбнячный иммуноглобулин.

 

Убедитесь, что пострадавший оправился от шока (см. с. 22), после чего:

 

- Простерилизуйте почковидный лоток, предназначенный для укладки стерильных инструментов.

 

- Простерилизуйте два кровоостанавливающих зажима, четыре хирургических пинцета и ножницы, прокипятив их не менее 20 мин; дайте инструментам остыть.

 

- Приготовьте стерильные салфетки, вату, бинты, английские булавки и лейкопластырь.

 

- Приготовьте тазик с 1 % раствором цетримида для обработки кожи вокруг раны и самой раны, если это необходимо.

 

- Поставьте таз для грязных салфеток или тампонов.

 

- Приготовьте бритву для удаления, если это необходимо, волос вокруг раны. Тщательно протрите бритву 1 % раствором цетримида.

 


Стр.83

 

Лотки и нераскрытые салфетки следует уложить на чистом полотенце, расстеленном на удобно расположенном столе.

 

Когда все будет готово, снова вымойте руки, обследуйте рану и удалите из нее пинцетом все инородные тела (грязь, щепки, осколки металла и т.п.). После этого накройте рану салфеткой и протрите кожу вокруг нее тампоном, смоченным 1 % раствором цетримида, делая движения от раны кнаружи (рис. 63).

 

После обработки кожи и сбривания при необходимости волос на расстоянии 6 см вокруг раны снова проверьте рану, слегка касаясь ее марлевыми тампонами, смоченными 1% раствором цетримида. Нельзя использовать сухую вату или иные ворсинчатые материалы.

 

 

Рис. 63.

Обработка кожи вокруг раны.

 

 

Рис. 64.

Хирургический узел. Он должен находиться сбоку от раны, а не над ней.

 

Легкое прижатие обычно останавливает просачивание крови. Если кровь бьет из сосуда струей и путем прижатия не удается остановить кровотечение, то такой сосуд следует перевязать. Пережмите сосуд кончиками кровоостанавливающего зажима и убедитесь в том, что кровь из него больше не идет. Затем возьмите отрезок кетгутовой нити (шовный материал, рассасывающийся в тканях) и, держа зажим вертикально, заведите нить за кончик зажима и завяжите ее хирургическим узлом (рис. 64) так, чтобы он захватил конец артерии и ткань, попавшую в зажим. Обрежьте концы нити так, чтобы узел не развязался. Снимите зажим и убедитесь в отсутствии кровотечения.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.