|
|
Определение артериального пульсаОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА АНТРОМЕТРИЯ- комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков (измерение роста, массы тела, измерение окружности головы, грудной клетки). ТЕРМОМЕТРИЯ- измерение температуры тела. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Различают дыхание: § внешнее – это доставка кислорода в кровь; § внутреннее- перенос кислорода из крови к органам и тканям организма. Внешнее дыхание: в лёгких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен. Частота, глубина, ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Повышение содержания вызывает возбуждение дыхательного центра, а понижение-угнетает его деятельность. Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, за одно дыхательное движение принимают 1 вдох и 1 выдох. При оценке дыхания учитывают: § ритм; § частоту; § глубину. Ритм дыхания-регулярность вдохов и выдохов. Ритм дыхательных движений –это дыхательные движения через определённые промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые – дыхание ритмичное, если нет-аритмичное. Частота дыхательных движений ( ЧДД)- количество дыхательных движений за 1 минуту. У взрослого человека в среднем -16-20 в минуту. У новорожденного = 40-45 в минуту. ЧДД зависит:: § от положения тела: лёжа Ч ДД- 14-16, сидя-16-18, стоя- 18-20 в минуту; § от физической активности: 12-14-во время сна, учащение – при физической нагрузке. У тренированных людей и спортсменов Ч ДД может достигать 6-8 в минуту. Тахипноэ- учащение дыхания больше 20 в минуту. Брадипноэ – урежение дыхания меньше 16 в минуту. Апноэ-отсутствие дыхания. Диспноэ-расстройство дыхания. Различают три типа дыхания: 1) Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Во время вдоха грудная клетка расширяется и слегка приподнимается, а во время вдоха сужается и незначительно опускается. Характерен для женщин. 2) Брюшной тип – дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движение мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюшную стенку назад. Встречается преимущественно у мужчин. 3) Смешанный тип – дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Чаще у спортсменов, лиц пожилого возраста. Глубина дыхания-определяют объёмом воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при каждом дыхательном движении:поверхностное, глубокое. Поверхностное может быть не слышным на расстоянии или слегка слышным. Глубокое дыхание, слышное на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. При нарушении удовлетворения потребности дышать может появиться одышка –субъективное ощущение затруднения дыхания, объективно проявляется нарушением ритма, глубины и частоты. Одышка- защитно-приспособительный механизм, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется избыток углекислого газа. Внешние признаки одышки- пациент раздувает ноздри, «хватает» ртом воздух. Физиологическая отдышка – возникает при значительной физической нагрузке, патологическая- при различных заболеваниях.
Выделяют три вида одышки: 1. Инспираторная – затрудненный вдох (например, при попадании в дыхательные пути инородного тела, ларингите, сердечной астме). 2. Экспираторная– затруднен выдох (при спазме бронхов и бронхиол -бронхиальная астма). 3. Смешанная – затруднен вдох и выдох (при заболеваниях сердца, прогрессировании приступа бронхиальной астмы). Иногда одышка носит определённый характер и соответствующее название: дыхание Куссмауля, дыхание Биота, дыхание Чейна-стокса.
Патологические типы дыхания: 1. Дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное дыхание (при глубокой коме). 2. Дыхание Биота – периодическое дыхание, при котором происходит чередование равномерных ритмичных глубоких дыхательных движений и длительных пауз, равных по продолжительности (до полуминуты и более). Характерно для органических поражений мозга, растройства кровообращения, интоксикации, шока, менингита, алкогольной интоксикации, острого нарушения мозгового кровообращения.
3. Дыхание Чейна- Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, достигает максимума на 5-7 дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания с очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Возникает в терминальной стадии различной патологии (острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, некоторые интоксикации). ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Внутреннее дыхание: С.С.С. система обеспечивает доставку крови к органам и тканям путем поддержания определенного давления и венозного тока в сосудистом русле. Критерием обеспечения внутреннего дыхания, валяется показатели PS, АД, а также цвет кожных покровов и слизистых Цвет кожных покровов и слизистых: § бледность; § гиперемия (покраснение); § цианоз (синюшность); § желтушность. Определение артериального пульса Артериальный пульс – это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Пульс: 1. Центральный Ps - на аорте, сонных артериях. 2. Периферический PS – на лучевой, височной, бедренной, подколенной артериях , на тыльной артерии стопы. У взрослых людей пульс чаще определяют на лучевой артерии. На сонной артерии – при низком АД чаще всего трудно обнаружить пульс на лучевой артерии, поэтому производят подсчёт пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного ритма. При значительном давлении может быть резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца: обморок, головокружение, судороги. Пульс пальпируют на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью. На бедренной артерии – в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи. На подколенной артерии – в подколенной ямке в положении пациента лежа на животе. На артерии тыла стопы – на тыльной поверхности стопы в проксимальной части первого межплюснего пространства.
Частота Ps– количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого человека – 60-80 уд/мин. У новорожденных -130-140 уд/мин.
Учащение PS свыше 80уд/мин называется тахикардией. Урежение PS меньше 60 уд/мин. называется брадикардией.
Ритм PS– это чередование пульсовых волн через определенный интервал времени. Ритмичный пульс – пульсовые волны следуют через равные промежутки времени. Аритмичный пульс – разные интервалы между пульсовыми волнами. Нарушения сердечного ритма называются аритмиями: а) экстросистолия – внеочередное сокращение; б) мерцательная аритмия– беспорядочное хаотичное сокращение сердца. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца. Величина пульса – определяется степенью напряжения и наполнения. 1) Наполнение пульса – это заполнение артерии кровью, зависит от количества или объёма крови, находящейся в данной артерии. а) пульс полный – при достаточном сердечном выбросе; б) пульс пустой – при уменьшении объёма циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса. 2) Напряжение пульса -зависит от величины АД и определяется по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания: а) пульс умеренного напряжения -при нормальном давлении. Артерия сдавливается умеренным напряжением; б) напряженный пульс (твёрдый)– при высоком АД. Артерия сдавливается сильным надавливанием. в) мягкий пульс- при низком артериальном давлении пульс сдавливается легко . Величина пульса: пульс большой -хорошего наполнения, достаточного напряжения; пульс малый – малого наполнения, достаточного напряжения; нитевидный- едва прощупывается. Симметричность пульса-симметричность на правой и левой стороне тела.
Артериальное давление- это давление крови на стенки сосудов. Оно зависит от: ü величины сердечного выброса; ü тонуса артериальной стенки. 1) Систолическое АД - давление, возникающее в артерии в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков (максимальный уровень АД) . Норма = 100-140мм рт.ст. 2) Диастолическое АД – давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков (минимальный величины АД). Норма = 60-90мм рт.ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением –пульсовое давление. Оптимальное -40-50 мм. рт. ст. Повышение АД называют артериальной гипертензией,понижение АД-артериальной гипотензией. АД-величина изменчивая: Ø утром АД ниже, а вечером выше; Ø с возрастом Ад постепенно повышается.
Измерение АД производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905русским хирургом Н.С. Коротковым. Прибор для измерения АД –тонометр (аппарат РИВА -РОЧИ или сфигмоманометр). Основой методики является аускультация (выслушивание) с помощью фонендоскопа тонов Короткова. В настоящее время используют и электронные аппараты –тонометры (автоматические и полуавтоматические), позволяющие определить АД незвуковым методом. Рекомендации для медсестры: 1. измерять АД на обеих руках первично обратившимся пациентам; 2. учитывать показатели индивидуального АД; 3. измерять АД 3-кратно. За достоверный брать средний результат, так как учитывается реакция сосудов на сжатие.
ИЗМЕРЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА И ОТЁКОВ Накопление жидкости в тканях или полостях организма называются отёками. Отекимогут быть скрытыми (не видимые при внешнем осмотре) и явными. Признаки явных отёков: а) изменение рельефа определенных частей тела; б) при надавливании на кожу и подкожно -жировую клетчатку пальцем в месте где они близко соприкасаются с костью (например, передняя поверхность голени в средней ее трети) образуется отчетливая ямка; в) кожа в области отека становится сухой, бледной, шелушащейся, мало чувствительной к теплу; г) на коже отпечатываются складки белья. Защитные свойства кожи при отеках снижены, поэтому медсестра должна быть очень внимательна при уходе. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости (скрытые отеки), который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и увеличением массы тела. Определение скрытых отеков: 1. Контрольное взвешивание– ежедневно на одних и тех же весах, в одно и то же время (утром натощак), в одной и той же одежде, при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. 2. Измерение водного баланса. Водный баланс -соотношение количества потреблённой и выделенной жидкости за сутки. Человек за сутки должен в норме потреблять 1,5-2 л воды, а выделять 70-80% от выпитого. Для подсчёта потреблённой жидкости необходимо учитывать: питьевую воду, напитки, первые блюда, овощи, фрукты, ягоды, мороженое, капельные вливания. Диурез- процесс образования и выделения мочи. Это количество мочи, выводимой из организма за определённый промежуток времени (дневной. ночной, суточный). Суточный диурез - общее количество мочи выделенной а течении суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 до 2000 мл и зависит от возраста, окружающей среды, условий питания и трудовых нагрузок и т.д. «В 6 часов утра пациент мочится в унитаз. Затем в течение 24часов, то есть до 6 часов следующего утра, собирает мочу в трехлитровую банку. Затем измеряется количество выделенной мочи». Если в течение суток человек выделяет жидкости меньше нормы (70-80%)-диурез отрицательный (часть жидкости задерживается в организме). В этом случае возможно появление отёков на нижних конечностях. Скопление жидкости в полостях: Асцит- скопление жидкости в брюшной полости. Гидроторокс– скопление жидкости в грудной полости. Анасарка– обширные отеки всего тела. При выделении мочи больше нормы-диурез положительный-у больных с недостаточностью кровообращения в период уменьшения отёков.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|