ПРИ МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПЕЧЕНИ

ПРОЕКТ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПЕЧЕНИ

Г.

Координаторы работы:

профессор, академик РАМН Кубышкин Валерий Алексеевич (Москва)

доктор медицинских наук, профессор Вишневский Владимир Александрович (Москва)

Экспертная группа:

доктор медицинских наук Гаврилин Анатолий Васильевич (Москва),

доктор медицинских наук, профессор Глухов АлександрАнатольевич (Воронеж)

профессор, член-корреспондент РАМН Гранов Дмитрий Анатольевич (Санкт-Петербург),

доктор медицинских наук, профессор Дарвин Владимир Васильевич (Сургут),

доктор медицинских наук, профессор Заривчацкий Михаил Фёдорович (Пермь)

доктор медицинских наук Косырев Владислав Юрьевич (Москва),

доктор медицинских наук, профессор Патютко Юрий Иванович (Москва),

доктор медицинских наук, профессор Скипенко Олег Григорьевич (Москва),

доктор медицинских наук, профессор Полысалов Владимир Николаевич (Санкт-Петербург),

доктор медицинских наук, профессор Чжао Алексей Владимирович (Москва),

Состав рабочей группы по разработке рекомендаций:

доктор медицинских наук, профессор Вишневский Владимир Александрович (Москва),

кандидат медицинских наук Жаворонкова Ольга Ивановна (Москва),

кандидат медицинских наук Ионкин Дмитрий Анатольевич (Москва),

доктор медицинских наук, профессор Кармазановский Григорий Григорьевич (Москва),

кандидат медицинских наук Мелёхина Ольга Вячеславовна (Москва),

кандидат медицинских наук Шуракова Анна Борисовна (Москва)

СОДЕРЖАНИЕ

I. Актуальность применения радиочастотной абляции при метастазах колоректального рака печени

II. Характеристика систем для проведения РЧА

III. Методы предоперационного обследования больных с метастазами колоректального рака

IV. Показания и противопоказания к проведению РЧА

V. Анестезиологическое обеспечение РЧА

VI. Техника выполнения РЧА

1. Чрескожная РЧА под ультразвуковым контролем

2. Чрескожная РЧА под КТ-контролем

3. Лапароскопическая РЧА

4. Открытая РЧА (лапаротомным доступом)

VII. Ведение больных в послеоперационном периоде

1. Особенности послеоперационного течения

VIII. Методы послеоперационного обследования

1. Ультразвуковой контроль после РЧА

2. Роль магнитно-резонансная томография после РЧА

3. Возможности скт в контроле эффективности РЧА.

IX. Оценка эффективности РЧА

X. Факторы, влияющие на эффективность РЧА

XI. Осложнения РЧА метастазов колоректальногорака печени

1. Осложнения РЧА и пути профилактики

XII. Отдаленные результаты применения РЧА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данных рекомендациях Определены показания и противопоказания к проведению операций в открытом поле зрения, при лапароскопическом вмешательстве и чрескожному лечению под ультразвуковым контролем, которое предлагается в виде самостоятельного миниинвазивного хирургического пособия с оценкой эффективности метода.

Дана оценка роли комплексного дооперационного обследования, включая ультразвуковое исследование (в В-режиме, и в режиме дуплексного сканирования), компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию с внутривенным болюсным контрастированием.

Указаны технико-тактические аспекты методики, ее этапы и критерии оценки как интраоперационно, так и в ближайшем послеоперационном периоде с последующим контролем в отдаленные сроки.

Определены особенности проведения анестезиологического пособия.

Представлены возможные осложнения РЧА и пути их устранения.

Рекомендации предназначены для специалистов лучевой диагностики, анестезиологов, онкологов, врачей-хирургов, занимающихся вопросами гепатологии, торакальной хирургии.

Рекомендации подготовлены на базе отделения хирургии печени и поджелудочной железы ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения РФ.

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ

ПРИ МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПЕЧЕНИ

Рак толстой кишки является актуальной проблемой современной онкологии [103]. Ежегодно в мире регистрируется около миллиона новых случаев заболевания колоректальным раком, в России - более 50 тысяч [1, 3, 4]. Смертность от рака ободочной и прямой кишки, основной причиной которой является диссеминация процесса в виде отдаленных метастазов, остается высокой [1, 3. 4].

На сегодня колоректальный рак занимает четвертое место в мире по частоте выявления среди злокачественных новообразований и третье среди причин смертности в онкологии [2, 4]. Печень находится на втором (после лимфатических узлов) месте по частоте выявления метастазов КРР [1, 3]. Среди заболевших колоректальным раком более, чем у 50% пациентов выявляются метастазы в печень, которые без специфического лечения приводят к летальному исходу в течение 5-11 месяцев. Более, чем у половины пациентов выявленные метастазы в печень являются синхронными [1, 3, 4], у остальных могут выявляться в ближайшие 5 лет [2, 5]. Считается, что только у трети пациентов имеют место изолированные метастазы, а резекцию печени возможно выполнить лишь у половины из них [1, 4].

Радикальное хирургическое вмешательство является единственным, которое позволяет достичь 37-45%, а при комбинированном воздействии - 50% 5-летней выживаемости [6-9]. Хирургический метод является«золотым» стандартом в лечении метастатических образований,при котороммедиана общей выживаемости достигает 35-40 месяцев [2-4]. Резектабельность у данной категории больных невысока (не превышает 15-20%) [5, 8, 9], и более 80% пациентов КРР с метастазами в печень в лучшем случае подлежат различным методам малоинвазивного или химиотерапевтического лечения [10,11].

Вследствие чего оптимизация лечения метастатических образований является важной задачей современной онкологии, направленной на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества [2, 6, 11].

Операции по поводу метастатических образований печени могут сопровождаться большим объемом интраоперационной кровопотери, высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности, при этом качество жизни (КЖ) пациентов значимо не улучшается [12-14]. Кроме того, у 60–90% больных данной группы после хирургического лечения диагностируются новые метастазы [11, 12, 14]. Все это заставляет оптимизировать комбинированное лечение больных с вторичными новообразованиями печени [15, 16].

Большое значение приобретают новые методы локальной деструкции. На современном этапе оптимальная методика локальной деструкции должна удовлетворять следующим требованиям [17, 18]:

· обеспечивать разрушение опухоли в пределах здоровых тканей (1-я см граница – требование, предъявляемое к резекциям печени);

· вызывать минимальное системное токсическое воздействие (т.е. предпочтительнее методы, приводящие к коагуляционному, а не колликвационному некрозу);

· быть малотравматичной, не вызывающей серьезного операционного стресса;

· обладать возможностью неоднократного применения.

В наибольшей степени этим требованиям отвечает РЧА, что и объясняет ее быстрое распространение в клиниках гепатопанкреатобилиарного профиля [19-25].

На основании многоцентрового исследования результатов использования за 16 лет различных методов локальной деструкции (01.1994-01.2010) (Medline, Cochrane Collaboration Library, NLM, Clinical Trials. gov.) после РЧА по поводу метастазов КРР в печень местный рецидив развивается в 10-31%, 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составляет 85%,36% и 24% соответственно, а значимые осложнения зафиксированы в 6% наблюдени [26] (класс доказательности А).

Рекомендации

РЧА как современная методика локальной деструкции может быть применена к широкому контингенту больных с нерезектабельными опухолями печени, а по результатат воздействия в ряде случаев даже может конкурировать с резекциями печени.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: