Боли у мечевидного отростка, возникающие во время приема пищи,

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

III курса лечебного, медико-диагностического факультетов и ФПСЗС

по пропедевтике внутренних болезней

Тема № 11: Итоговое занятие по разделу:

«Обследование больных с патологией органов пищеварения. Симптоматология и диагностика основных заболеваний органов пищеварения».

Время: 3 часа

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация занятия, требования к уровню знаний

Цель занятия

Систематизировать знание по субъективным и объективным методам обследования больных заболеваниями органов пищеварения, диагностике основных заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Мотивация для усвоения темы

Процесс изучения любой дисциплины, включающей несколько разделов, независимо от того, самостоятельны они или взаимосвязаны, подразумевает подведение итогов и обобщение знаний, полученных студентами по каждому разделу. Одним из способов достижения этого является проведение итоговых занятий. В процессе подготовки к итоговому занятию студенты имеют возможность систематизировать и более глубоко овладеть информацией по определенному фрагменту предмета.

1.3. Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать

1. Особенности проведения расспроса больных заболеваниями органов пищеварения, патогенез основных жалоб.

2. Особенности и диагностическое значение осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации больных заболеваниями органов пищеварения, этиологию и патогенез выявленных симптомов.

3. Методику исследования секреторной функции желудка и дуоденального зондирования и их диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения.

4. Диагностическое значение инструментальных методов исследования (рентгенография, эндоскопия, ультразвуковое исследование) при заболеваниях органов пищеварения.

5. Этиология, патогенез, клинику и методы диагностики основных синдромов и заболеваний органов пищеварения (согласно перечня контрольных вопросов).

Студент должен уметь

1. Проводить расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию больных заболеваниями органов пищеварения, давать клиническую оценку полученным данным.

2. Давать клиническую оценку анализам желудочного сока, желчи, кала, протоколам забора желудочного сока, дуоденального зондирования.

3. На основе данных расспроса, физикального, инструментального и лабораторного исследования больных диагностировать основные заболевания органов пищеварения.

2. Контрольные вопросы

1. Выявление и систематизация жалоб у больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.

2. Методика осмотра больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.

3. Поверхностная пальпация живота, глубокая пальпация органов брюшной полости. Принципы, методика, клиническое значение.

4. Синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения. Причины, клинические и лабораторные признаки. Методы диагностики скрытого желудочно-кишечного кровотечения.

5. Синдром нарушений секреторной функции желудка.

6. Синдром нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка. Симптоматология и диагностика.

7. Острые гастриты. Этиология, патогенез. Симптоматология и диагностика.

8. Хронические гастриты. Этиология и патогенез. Симптомы и синдромы, их характеристика. Методы диагностики.

9. Язвы желудка и 12-ти перстной кишки. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы, их характеристика. Методы диагностики.

10. Синдром «раздраженного кишечника». Причины. Симптомы. Диагностические критерии.

11. Синдром хронического колита. Клиника и методы диагностики. Неспецифический язвенный колит.

12. Синдром хронического энтерита. Клиническая и лабораторная диагностика.

13. Синдромы недостаточности кишечного пищеварения (мальдигестия) и кишечного всасывания (мальабсорбция). Симптоматология, диагностика.

14. Определение хронического панкреатита. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы. Методы диагностики.

15. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

16. Выявление и систематизация жалоб у больных с заболеваниями печени и желчных путей.

17. Методика осмотра больных с заболеваниями печени и желчных путей. Диагностическое значение.

18. Методика перкуссии и пальпации печени. Клиническое значение изменений границ, края, консистенции и поверхности печени.

19. Обмен билирубина у здорового человека. Клиническое значение нарушений обмена билирубина, методы их выявления.

20. Подпеченочная (механическая) желтуха. Причины, клинические и лабораторные признаки.

21. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Причины, клинические и лабораторные признаки.

22. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха, причины и механизм возникновения, симптомы, лабораторные показатели.

23. Хронические гепатиты. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы. Диагностика.

24. Циррозы печени. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы. Диагностика.

25. Синдром портальной гипертензии, обусловленный поражением печени. Механизм развития, клиника, симптоматология, диагностика.

26. Симптомокомплекс печеночной недостаточности, печеночная энцефалопатия. Механизм развития, симптоматология, диагностика.

27. Хронический холецистит и функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди. Симптомы и синдромы, их характеристика. Методы диагностики.

28. Желчекаменная болезнь. Симптомы, синдромы, их характеристика. Методы диагностики.

Практические навыки

1. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

2. Общий осмотр больных.

3. Осмотр больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

4. Поверхностная пальпация живота.

5. Пальпация отделов толстой кишки.

6. Пальпация терминального отдела подвздошной кишки.

7. Пальпация желудка.

8. Определение нижней границы желудка.

9. Расспрос больных заболеваниями гепатобилиарной системы.

10. Осмотр больных заболеваниями гепатобилиарной системы.

11. Пальпация печени, желчного пузыря.

12. Определение границ печени по методу В.П. Образцова.

13. Определение размеров печени по методу М.Г. Курлова.

14. Пальпация поджелудочной железы.

15. Определение болевых точек и зон при заболеваниях гепатобилиарной

системы и поджелудочной железы.

16. Пальпация селезенки.

17. Перкуссия селезенки.

18. Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.

19. Оценка секреторной и кислотообразующей функции желудка.

20. Оценка результатов многофракционного дуоденального зондирования.

21. Оценка результатов копрологического исследования.

Вопросы тестового контроля

Расспрос больных заболеваниями органов пищеварения

1. Спазм пищевода в ответ на желудочно-пищеводный рефлюкс вызывает жалобу на:
а. отрыжку кислым;
*б. изжогу;
в. тошноту;
г. отрыжку воздухом;
д. рвоту.
2. Дисфагия при приеме жидкости характерна для:
а. рака пищевода;
*б. функциональной дисфагии;
в. атонии пищевода;
г. ахлазии кардии;
д. стриктуры пищевода.
3. Для пищеводной рвоты не характерно:
*а. наличие тошноты;
б. отсутствие тошноты;
в. высокое Рh рвотных масс;
г. рвота непереваренной пищей;
4. Для механизма изжоги обязательно наличие:
а. гиперсекреции НСl в желудке;
*б. гастро-эзофагеального рефлюкса;
в. дуоденально-гастралльного рефлюкса;
г. спазма мускулатуры пищевода;
д. язвенной болезни желудка.
5. Наиболее типичными жалобами, свойственными патологии пищевода, являются:

*а. боли по ходу грудины;

б. отрыжка;

*в. дисфагия;

г. боли в эпигастрии;

*д. гиперсаливация;

*е. рвота непереваренной пищей.

6. Для функциональной дисфагии не характерно:
а. затруднение прохождения в основном жидкой пищи;
*б. затруднение прохождения в основном твердой пищи;
*в. отрыжка воздухом;
г. усиление дисфагии после волнения;
д. более частое возникновение в молодом возрасте.
7. Признаками желудочной диспепсии являются:

* а. изжога;

б. диарея;

*в. отрыжка;

*г. тошнота;

д. тенезмы;

е. боли в левой подвздошной области.

Боли у мечевидного отростка, возникающие во время приема пищи,

типичны для:

а. антрального гастрита;

б. язвы 12-перстной кишки;

*в. эзофагита;

г. энтерита;

д. язвы желудка;

е. фундального гастрита.

9. Боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после приема пищи, характерны для:

а. эзофагита;

б. фундального гастрита;

в. язвы кардиального отдела желудка;

г. язвы тела желудка;

*д. язвы 12-перстной кишки;

е. рака желудка.

10. Рвота пищей, съеденной накануне, с большим объемом рвотных масс, является признаком:

а. хронического гастрита;

б. язвы желудка;

*в. стеноза пилорического отдела желудка;

г. язвы 12-перстной кишки;

д. дуодено-гастрального рефлюкса;

е. дуоденита.

11. Появление чувства тяжести в эпигастрии после приема пищи характерно для:
а. атонии пищевода;
*б. атонии желудка;
в. повышенного тонуса желудка;
г. дуоденально-гастрального рефлюкса;
д. хронического холецистита.
12. Появление "мелены" характерно для:
а. желудочного кровотечения;
б. длительного приема препаратов висмута;
в. кровотечения из сигмовидной кишки;
г. дизентерии;
д. бродильной диспепсии.
13. Наличие постоянного чувства тяжести в эпигастральной области обусловлено:
а. атонией пищевода;
б. ахлазией кардии;
*в. понижением тонуса желудка;
г. повышением тонуса желудка;
*д. спазмом привратника.
14. Чувство горечи во рту по утрам обусловлено:
а. гиперсекрецией обкладочных желез;
б. гиперсекрецией добавочных желез;
в. дуодено-гастральным рефлюксом;
*г. дуодено-гастральным и гастро-эзофагеальным рефлюксом;
д. ахлазией кардии.
15. Отвращение к мясным блюдам свойственно больным:
а. хроническим гастритом;
б. язвенной болезнью желудка;
в. язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки;
*г. раком желудка;
д. хроническим колитом.
16. Стул "мелена" может наблюдаться при:
а. неспецифическом язвенном колите;
б. геморрое;
в. раке прямой кишки;
*г. язве двенадцатиперстной кишки;
д. дизентерии.
17. Приступообразная, жгучая боль в эпигастральной области через 2-3 часа после еды, ночью, характерна для:
а. язвенной болезни желудка;
*б. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
в. рака желудка;
г. стеноза привратника;
д. хронического гастрита.
18. К развитию метеоризма не приводит:
а. нарушение всасывания газов;
б. усиление бродильных процессов;
в. аэрофагия;
*г. усиление гастро-колитического рефлекса;
д. повышенное газообразование.
19. Кишечная диспепсия проявляется симптомами:

а. изжога;

*б. вздутие живота;

*в. диарея;

*г. тенезмы;

д. отрыжка;

е. рвота.

20. Тенезмы являются признаком поражения:

а. желудка;

б. 12-перстной кишки;

в. тонкой кишки;

г. слепой кишки;

д. поперечно-ободочной кишки;

*е. прямой кишки.

21. Метеоризм - это увеличение живота, обусловленное:

*а. скоплением газов в кишечнике;

б. скоплением газов в брюшной полости;

в. скоплением транссудата в брюшной полости;

г. переполнением кишечника каловыми массами;

д. переполнением желудка пищей.

22. Дистензионные боли при заболеваниях кишечника характеризуются признаками:

*а. длительные;

б. кратковременные;

в. острые;

*г. ноющие, тупые;

*д. локализованные;

е. мигрирующие.

23. Спастические боли при заболеваниях кишечника характеризуются следующими признаками:

а. длительные;

*б. кратковременные;

*в. острые;

г. ноющие, тупые;

д. локализованные;

*е. мигрирующие.

24. Для мезентеральных болей характерны следующие признаки:

а. кратковременные;

*б. длительные;

в. острые, колющие;

*г. тупые, ноющие, тянущие;

*д. усиливаются при ходьбе, резких движениях;

е. усиливаются после приема пищи.

25. Тенезмы характерны для поражения:
а. слепой кишки;
б. поперечно-ободочной кишки;
*в. прямой кишки;
г. тонкой кишки;
д. двенадцатиперстной кишки.
26. О поражении тонкой кишки говорит:
*а. стул 3-4 раза в сутки;
б. прожилки крови в кале;
*в. обильный кашицеобразный пенистый кал;
г. "овечий" кал;
д. тенезмы.
27. Для кровотечения из сигмовидной кишки характерно все, кроме:
а. бледность кожных покровов;
б. слабость;
в. головокружение;
г. неизмененная кровь в кале;
*д. "мелена".
28. Для кровотечения из дистальных отделов толстой кишки не характерно:
*а. дегтеобразный стул;
б. резкая слабость;
в. сердцебиение;
г. головокружение.
29. Появление метеоризма обычно не связано с:
*а. гиперхлоргидрией;
б. дисбактериозом кишечника;
в. бродильной диспепсией;
г. портальной гипертензией;
д. аэрофагией.
30. Болевой синдром при заболеваниях печени обусловлен:

а. воспалением паренхимы печени;

*б. растяжением глиссоновой капсулы;

в. некрозом печеночной ткани;

г. повышением давления в воротной вене;

д. внутрипеченочным холестазом;

е. все указанное верно.

31. Кожный зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы обусловлен:

а. гипербилирубинемией;

б. гиперхолестеринемией;

*в. повышенным содержанием в крови желчных кислот;

г. повышением в крови уровня мочевины;

д. гиперурикемией.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: