Сделай Сам Свою Работу на 5

ВНУТРЕННЕЕ ЯДРО (ПОЛОСТЬ) ГЛАЗА





АНАТОМИЯ ГЛАЗА

 

Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из 4-х частей:

1)Периферической или воспринимающей части, включающей в себя:

- глазное яблоко
- защитный аппарат глазного яблока (верхнее и нижнее веки, глазница)
- придаточный аппарат глаза (слезная железа, ее протоки, конъюнктива)
- глазодвигательный аппарат, состоящий из мышц.

 

2)Проводящих путей – зрительного нерва, зрительного перекреста и зрительного тракта

 

3)Подкорковых центров

 

4)Высших зрительных центров, расположенных в затылочных долях коры больших полушарий

 

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

Глаз располагается в глазнице и окружен мягкими тканями (жировая клетчатка, мышцы, нервы и др.) Спереди он покрыт конъюнктивой и прикрыт веками. Глазное яблоко состоит из трех оболочек, ограничивающих внутреннее пространство на переднюю, заднюю камеры глаза, а также пространство, заполненное стекловидным телом — стекловидная камера.

Наружная (фиброзная) оболочка глаза

Представлена плотной соединительной тканью. Она состоит из прозрачной роговицы в переднем отделе глаза и белого цвета непрозрачной склеры на остальном протяжении. Обладая эластическими свойствами, эти две оболочки образуют характерную форму глаза.



Роговица
Это прозрачная часть(1/5) фиброзной оболочки. Место ее перехода в склеру называется лимбом. Форма роговицы эллипсоидная, вертикальный диаметр – 11мм, горизонтальный – 12 мм. Толщина роговицы около 1мм. Прозрачность роговицы объясняется уникальностью ее строения, в ней все клетки расположены в строгом оптическом порядке и в ней отсутствуют кровеносные сосуды.

Роговица состоит из 5-ти слоев:
1.передний эпителий
2.боуменова оболочка;
3.строма;
4. десцеметова оболочка;
5 .задний эпителий (эндотелий)

Роговица богата нервными окончаниями, поэтому она очень чувствительна. Роговица не только пропускает, но и преломляет световые лучи, она имеет большую преломляющую силу.

Склера
Это непрозрачная часть фиброзной оболочки, которая имеет белый цвет. Несмотря на свою толщину в 1 мм она очень плотная и прочная. Склера состоит в основном из плотных волокон, которые и придают ей такую прочность. К склере крепятся мышцы глаза.



Сосудистая оболочка

Это средняя оболочка глаза, состоящая в основном из сосудов разных калибров.

Она подразделяется на 3-и части:
1.Радужка – передняя часть
2.Ресничное (цилиарное) тело- средняя часть
3.Хориоидея – задняя часть

Радужка
По форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из 2-х мышц : суживающих и расширяющих зрачок при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. В состав радужки входят клетки содержащие пигмент, которые определяют цвет глаз (если он голубой - значит, в ней мало пигментных клеток, если карий - много). Радужка выполняет функцию регулятора ширины светового пучка, попадающего внутрь глаза.
Зрачок
Это отверстие в радужке. Его размеры зависят от уровня освещенности. Чем больше света, тем меньше зрачок и наоборот. В среднем диаметр зрачка 3-4 мм.

Ресничное(цилиарное) тело
Это средняя утолщенная часть сосудистой оболочки, имеющая форму циркулярного валика, состоящая в основном из двух функционально разных частей:1.сосудистой, состоящей в основном из сосудов и 2.цилиарной мышцы. Сосудистая часть впереди несет на себе около 70 тонких отростков. Основной функцией отростков является выработка внутриглазной жидкости заполняющей глаз. От отростков отходят тонкие цинновы связки на которых подвешивается хрусталик.
Цилиарная мышца делится на 3 порции: наружную меридиональную, среднюю радиальную и внутреннюю циркулярную. Сокращаясь и расслабляясь они участвуют в процессе аккомодации.

Хориоидея
Это задняя часть сосудистой оболочки, состоящая из артерий, вен и капилляров. Основной ее функцией является питание сетчатки и транспорта крови к ресничному телу и радужке. Она придает красный цвет глазному дну за счет содержащейся в ней крови.



Внутренняя сетчатая оболочка (сетчатка)

Сетчатка является первым отделом зрительного анализатора. В сетчатке свет преобразуется в нервные импульсы, которые по нервным волокнам передаются в мозг. Там они анализируются, и человек воспринимает изображение. Сетчатка состоит из 6-ти слоев. Наружный слой сетчатки – пигментный. Он поглощает свет, уменьшая его рассеивание внутри глаза. В следующем слое находятся отростки клеток сетчатки – палочек и колбочек. Отростки содержат зрительные пигменты – родопсин (палочки) и йодопсин (колбочки). Оптически активную часть сетчатки можно увидеть при обследовании глаза. Она называется глазное дно. На глазном дне можно рассмотреть сосуды, диск зрительного нерва (место выхода глазного нерва из глаза), а так же желтое пятно. Желтое пятно – это область сетчатки, где сосредоточено максимальное количество колбочек, отвечающих за цветовое зрение.

ВНУТРЕННЕЕ ЯДРО (ПОЛОСТЬ) ГЛАЗА


Полость глаза содержит светопроводящие и светопреломляющие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело.

Внутриглазная жидкость или водянистая жидкость
Внутриглазная жидкость располагается в передней части глаза. Передняя камера глаза - это пространство между роговицей и радужкой , задняя камера - пространства между радужкой и хрусталиком .Они сообщаются между собой через зрачок. Жидкость постоянно циркулирует между задней и передней камерой. Водянистая влага по составу очень похожа на плазму крови отфильтрованную через цилиарые отростки. Основная ее функция: питание роговицы и хрусталика.

Хрусталик
Представляет собой прозрачное полутвердое бессосудистое тело в форме двояковыпуклой линзы, заключенной в прозрачную капсулу, диаметром от 9 до 10мм и толщиной от 3.6 до 5 мм. Он находится за радужкой в углублении на передней поверхности стекловидного тела. В этом положении он удерживается цинновыми связками. Со всех сторон он омывается камерной влагой за сет которой происходит его питание. Основная его функция- это преломление световых лучей и фокусировка их на сетчатке.

Стекловидное тело
Задний отдел глаза занимает стекловидное тело, заключенное в камеру. Оно представляет собой прозрачную студенистую массу(типа геля), объемом 4мл. Основу геля составляет вода(98%) и гиалуроновая кислота. В стекловидном теле происходит постоянный ток жидкости. Функция стекло видного тела: преломление световых лучей, поддержание формы и тонуса глаза, а так же питание сетчатки.

ЗАЩИТНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Глазница
Глазница является костным вместилищем для глаза. Она имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной в сторону черепа под. углом 45%.Глубина ее – около 4-5см.,размеры 4*3.5см. Кроме глаза она содержит жировое тело, зрительный нерв, мышцы и сосуды глаза.

Веки
Веки(верхнее и нижнее) защищают глазное яблоко от попадания различных предметов. Они смыкаются даже при движении воздуха и при малейшем прикосновении к роговице. При помощи мигательных движений век с поверхности глазного яблока убираются мелкие частицы пыли, и равномерно распределяется слезная жидкость. Свободные края век плотно прилегают друг к другу при их смыкании. По краю век растут ресницы. Они также защищают глаз от попадания в него мелких предметов и пыли. Кожа век тонкая, легко собирающаяся в складки. Под кожей век находятся мышцы: круговая мышца глаза, с помощью которой веки смыкаются и мышца, поднимающая верхнее веко. С внутренней стороны веки покрыты конъюнктивой.

Конъюнктива
Она представляет собой тонкую(0.1мм), слизистого строения ткань, которая в виде нежной оболочки покрывает заднюю поверхность век и, образовав своды конъюнктивального мешка, переходит на переднюю поверхность глаза. Оканчивается она у лимба. При закрытых веках между листками конъюнктивы образуется щелевидная полость, напоминающая мешок. Когда веки открыты, объем его заметно уменьшается. Основная функция – защитная.

СЛЕЗНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Состоит из слезной железы, слезных точек, канальцев, слезного мешка и носослезного протока. Слезная железа, расположена в верхненаружной стенке глазницы. Она выделяет слезы, которые по выводным каналам попадают на поверхность глаза, стекает в нижний конъюнктивальный свод. Затем через верхнюю и нижнюю слезные точки, которые находятся во внутреннем углу глаза на ребрах век по слезным канальцам попадают в слезный мешок(находится между внутренним углом глаза и крылом носа),откуда по носослезному каналу попадает в нос.
Слеза – прозрачная жидкость со слабощелочной средой и сложным биохимическим составом, большую часть которой составляет вода. В норме в день выделяется не более 1мл . Она выполняет ряд важных функций: защитную, оптическую и питательную.

МЫШЕЧНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Шесть глазодвигательных мышц делятся на две косых: верхнюю и нижнюю; четыре прямых: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную. А также существует подниматель верхнего века и круговая мышца глаза. При помощи этих мышц глазное яблоко может вращаться во все стороны, подниматься верхнее веко, а также зажмуриваться глаз

Глаукома

Глаукома - большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

Классификация глаукомы

Основные типы глаукомы. Различают врожденную глаукому, первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому. Врожденная глаукома генетически детерминирована (первичная врожденная глаукома) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели, месяцы, но иногда и через несколько лет после рождения. Первичная глаукома у взрослых имеет мультифакториальный генез и связана с инволюционными, возрастными изменениями в глазу. Вторичная глаукома является последствием других глазных заболеваний или общих болезней, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции водянистой влаги в глазу или оттоке ее из глаза.

Патофизиологические механизмы гипертензии. Выделяют закрытоугольную глаукому (ЗУГ), при которой повышение внутриглазное давление (ВГД) вызвано блокадой угла передней камеры (УПК) внутриглазными структурами (радужкой, хрусталиком, стекловидным телом) или гониосинехиями, открытоугольную глаукому (ОУГ), обусловленную поражением дренажной системы глаза, и смешанную глаукому, при которой сочетаются оба механизма повышения ВГД.

Причины врожденной глаукомы

В основе заболевания лежат врожденные аномалии развития угла передней камеры и дренажной системы глаза, создающие препятствие оттоку внутриглазной жидкости или в значительной степени затрудняющие его, что приводит к повышению внутриглазного давления. Причины этой аномалии — различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности. Обусловливаются они самыми разнообразными причинами: инфекциями (коревая краснуха, грипп и т.д.), отравлениями, алкоголизмом, ионизирующей радиацией и пр.

 

Основные признаки врожденной глаукомы

Врожденная глаукома характеризуется своеобразными клиническими проявлениями, обусловленными возрастными особенностями глаз у детей.

 

Характерными признаками являются:

· повышение внутриглазного давления,

· светобоязнь, слезотечение,

· увеличение размера глазного яблока (ребенок рождается с большими, «выразительными глазами»), причем увеличение быстро прогрессирует,

· увеличение диаметра роговицы (на поздних стадиях диаметр роговицы может достигать 20 мм. и более), ширины лимба,

· отек роговицы (она выглядит мутной),

· замедление зрачковых реакций,

· изменения диска зрительного нерва.

Врожденная глаукома нередко сочетается с одновременным развитием дефектов в других системах и органах (микроцефалия, пороки сердца, глухота, факоматозы и т.д.), так и в глазу (микрокернеа, аниридия, катаракта и пр.).

 

Врожденная глаукома в 75% наблюдений развивается в обоих глазах. По наблюдениям специалистов, врожденная и детская глаукома у большинства детей не сопровождается жалобами, исключая те, которые вызваны роговичным синдромом. Иными словами заболевание протекает по типу открытоугольной глаукомы. На поздних стадиях глаукомы могут появляться стафиломы, возможны разрывы склеры, наблюдается растяжение и истончение конъюнктивы. Нередко развивается осложненная катаракта. В начальном стадии развития врожденной глаукомы глазное дно – нормальное. При прогрессировании заболевания вследствие нарушения кровообращения диск зрительного нерва подвергается дистрофическим изменениям.

 

Врожденная глаукома характеризуется прогрессирующим ухудшением зрительных функций. На ранних стадиях снижение зрения в основном обусловлено изменениями роговицы (отек, помутнения), аномалией рефракции, дальнозоркостью. В процессе развития врожденной глаукомы зрительные функции снижаются, так как поражается зрительный нерв и сетчатка.

 

Лечение врожденной глаукомы

Первая врачебная помощь при врожденной глаукоме состоит в ежечасном закапывании раствора глюкозы, глицерина, витаминных капель и миотических средств (пилокарпин).

Лечение врожденной глаукомы только хирургическое, причем безотлагательное. Только за неделю до операции начинают проводить медикаментозное лечение - назначение местных гипотензивных средств (пилокарпин, фосфакол, тимолол, оптимол и др.), а также общей гипогидратационной (глицерол, мочевина, диакарб) и отвлекающей (пиявки на виски, солевое слабительное) терапии.

 

Объем операции выбирают в зависимости от формы заболевания, а также стадии глаукомы. В тех случаях, когда гидрофтальм достигает почти абсолютной стадии, при полостных вмешательствах вероятны тяжелые осложнения. Во избежание осложнений производят операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости — цикло-, ангио-, диатермо- или криокоагуляцию, т. с. транссклеральное прижигание или замораживание сектора ресничного тела или задних длинных ресничных артерий.При врожденной глаукоме осложненной наличием фагоматозов, чаще всего производят широкую полную или базальную иридэктомию. Эти операции направлены на освобождение радужно-роговичного угла от ангиоматозных и нейрофиброматозных разрастании. В тех случаях, когда в основе врожденной глаукомы с сопутствующими изменениями лежат подвывихи хрусталиков (синдромы Марксзани, Марфана), показано прежде всего удаление обоих хрусталиков. Нередко в результате этих операций происходит полная нормализация внутриглазного давления и стабилизация глаукоматозного процесса.

Все операции по поводу глаукомы у детей осуществляют под общей анестезией с использованием микрохирургической техники. Средняя продолжительность пребывания детей в стационаре по поводу обследования и хирургического лечения врожденной глаукомы составляет около 2 нед. Операцию необходимо произвести в первые недели жизни и в начальной стадии процесса. С помощью хирургического вмешательства процесс удается стабилизировать и острота зрения в отдаленные сроки бывает сравнительно высокой (более 0,3).

Среди своевременно оперированных детей зрение сохраняется на всю жизнь более чем у 75 %, а среди поздно оперированных — менее чем у 25 %.

 

 

Причины первичной глаукомы

Наиболее часто встречается первичная глаукома. Появляется она в кажущихся ранее здоровыми глазах без явных причин, как правило, у лиц старше 40 лет.

Существуют факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомного процесса. Выделяют местные факторы – миопическая рефракция (близорукость) и общие – возраст старше 60-65 лет, наследственность, сахарный диабет, гипотония, заболевания щитовидной железы, нерной системы и др.

 

 

Основные признаки первичной глаукомы

Первичная глаукома характеризуется следующими основными признаками:

· повышением уровня внутриглазного давления, вызванным ухудшением оттока камерной влаги из глаза,

· развитием глаукоматозной атрофии зрительных нервов,

· снижением зрительных функций.

Из трех названных кардинальных симптомов глаукомы главным является повышение уровня офтальмотонуса, которое обусловливает остальные проявления глаукоматозного процесса.

Рост уровня ВГД вызывается, по А.П. Нестерову, группой факторов: характером и усиленной интенсивностью возрастных изменений в структурах глаза, прежде всего в его дренажной области; состоянием нервной и эндокринной систем организма; индивидуальностью обменных процессов, присущих отдельному человеку; анатомическими особенностями строения глазного яблока. Перечисленные факторы в той или иной степени генетически детерминированы. Все вместе взятые они обнаруживаются не у каждого заболевшего. Поэтому первичную глаукому относят к многофакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Превышение определенного порога при суммировании патогенных воздействий приводит к возникновению заболевания.

 

Лечение первичной глаукомы (у взрослых)

Цель лечения сохранить функцию зрения как можно дольше. При отсутствии лечения зрение может быть утрачено очень быстро. Для сохранения зрительных функций необходимо удерживать внутриглазное давление в пределах нормы. Для этого назначаются препараты снижающие внутриглазное давление.

 

Это лекарственные средства суживающие зрачок и улучшающие отток внутриглазной жидкости

· миотики двух групп:

· холиномиметики (пилокарпин, ацеклидин, карбахолин)

· антихолинэстеразные препараты (армин, фосфакол)

· лекарственные средства блокирующие бета-адренорецепторы (тимолол, арутимол, оптимол).

Применяются препараты, уменьшающие выработку внутриглазной жидкости и улучшающие ее отток:

· адреналин

· клофелин

· фетанол

· простагландины (латанопрост, унипростон).

Для борьбы с прогрессированием дистрофических процессов в структурах глазного яблока назначаются курсы антидистрофического лечения 2 раза в году. Пациенту противопоказана работа в ночное время, в условиях высоких температур, длительное пребывание в положении с наклоненной головой. Рекомендуется уменьшить количество одномоментного приема жидкости.

При отсутствии или недостаточном эффекте от консервативной терапии применяются лазерные оперативные методики. Применяются различные реконструктивные операции – фильтрующие операции – трабекулотомия и синусотомия, диатермокоагуляция или лазерная коагуляция ресничного тела, вискоканакулостомии. Больной глаукомой должен находиться под постоянным наблюдением офтальмолога.

 

Причины вторичной глаукомы

Вторичная глаукома является следствием конкретного предшествующего заболевания глаз. Ее причинами могут быть:

 

· воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;

· дислокация (сдвиг) хрусталика;

· катаракта;

· дистрофические заболевания глаз: прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма и т.д.;

· контузии, ожоги, ранения глаза;

· хирургические вмешательства на глазах;

· опухоль глаза.

Разграничение первичной и вторичной глаукомы условно, любое повышение внутриглазного давления вторично. Частота вторичной глаукомы - 0,8-22% всех глазных заболеваний (это 1-2% всех стационарных больных). Нередко глаукомы приводят к слепоте (частота которых составляет 28%). Высокий процент энуклеации при вторичной глаукоме - 20-45%.

 

Основные признаки вторичной глаукомы

Вторичная глаукома имеет те же стадии и степени компенсации, что и первичная глаукома, но есть и некоторые особенности:

· односторонний процесс;

· может протекать либо как открытоугольная глаукома, либо как закрытоугольная глаукома (т. е. приступообразно);

· инвентированный тип кривой повышения внутриглазного давления (вечерний подъем);

· очень быстро понижаются зрительные функции, в течение 1 года;

· при своевременном лечении понижение зрительных функций обратимо.

 

 

Лечение вторичной глаукомы

 

Лекарства с антихолинергическим (атропиноподобным) действием могут быть опасными, прежде всего у пациентов, предрасположеннных к закрытоугольной глаукоме, потому что эти препараты вызывают длительное расширение зрачка и у пациентов с открытоугольной глаукомой являются антагонистами противоглаукомных препаратов.

 

Лечение трудное и сначала направлено на устранение основной причины.

Миотические средства могут снизить и даже нормализовать внутриглазное давление только в очень небольшом проценте случаев. Препараты, снижающие секрецию внутриглазной жидкости (диакарб), дают временный гипотензивный эффект.

В связи с этим лечение вторичной глаукомы, как правило, хирургическое.

Применяют микрохирургические патогенетически обоснованные операции. Хирургическое вмешательство выбирают в зависимости от патогенеза повышения внутриглазного давления. При наличии рубцовых сращений в передней камере, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости, производят ее реконструкцию. Если ведущим фактором повышения офтальмотонуса является патология хрусталика (подвывих, вывих в стекловидное тело, набухание хрусталиковых масс), то удаляют его, применяя микрохирургические методы, в том числе факоэмульсификацию, ленсктомию и др. При витреальном блоке производят витрэктомию (передняя, задняя закрытого типа), при ангулярной и других формах - антиглаукоматозные операции (иридоциклоретрация, иридосклерэктомия, фистулизирующие и др.). При смешанном патогенезе применяют комбинацию вмешательств.

 

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.