Сделай Сам Свою Работу на 5

Перечислить нежелательные эффекты.





5.1) Сердечных гликозидов. Аритмии, АВ-блок (частичный или полный), мерцание желудочков, ухудшение зрения, утомляемость, мышечная слабость, диспепсия (тошнота, рвота, диарея), психические нарушения (возбуждение, галлюцинации), гол. боль, кожные высыпания.

 

5.2) Негликозидных кардиотоников. Дофамин, добутамин – тахикардия, аритмия, повыш. переф. сопротивления сосудов. Амрион – гипотензия, аритмии, при длит. применении укорачивает продолж. жизни. Левосимендан – гол. боль, гипотензия, головокружение, тошнота, гипокалиемия, аритмии.

5.3) Антиаритмиков 1 класса. Хинидин (1А) – звон в ушах, гол. боль, нарушение зрения, диарея, тошнота, рвота, идиосинкразия, тромбоцитопеническая пурпура, АВ- и МЖ-блоки, токсическая тахиаритмия. Новокаинамид (1А) – диспепсия, судроги, гиперчувствительность (боль в суставах и м-цах, кожная сыпь, агранулоцитоз и синдром красной волчанки). Дизопирамид (1А) – сухость ротовой полости, глаз, наруш. аккомодации, задержка мочеотделения, тошнота, рвота. Аймалин (1А) – диспепсия, общая слабость. Лидокаин (1В) – головная боль, раздвоение сознания, сонливость, парастезии, возбуждение, снижение АД, кома. Дифенин (1В) – аритмии, гипотензия. Флекаинид (1С) – головокружение, наруш. зрения, тошнота, гол. боль, диспноэ. Пропафенон (1С) – тошнота, рвота, запор, бронхоспазм, слабость. Этмозин, этацизин (1С) – головокружение, гол. боль, диспноэ, миалгия. Аллапинин – головокружение, диплопия, гол. боль, аритмии, аллерг. р-ции.



5.4) Антиаритмиков 2 класса (б-АБ). Анаприлин – серд. недостаточность, серд. блок, повыш. тонуса переф. сосудов, бронхоспазм, пролонгирование лекарственной гипогликемии, повыш. АД. Метопролол – гол. боль, утомляемость, наруш. сна.

5.5) Антиаритмиков 3 класса. Амиодарон – диспепсия, брадикардия, АВ-блок, пигментация кожи (в серо-голубой цвет), фотодерматиты, дисфункция щитовидной железы, фиброз легких, неврологические наруш. (парастезии, тремор). Орнид – гипотензия, тошнота, рвота, боль в обл. околоушных желез. Соталол – синусная брадикардия, утомляемость, диспноэ. Дофетилид – желудочковые тахиаритмии, наруш. проводимости, брадикардия, гол. боль, головокружение.

5.6) Антиаритмиков 4 класса. Верапамил – гипотензия, АВ-блок, тошнота, рвота, головокружение, аллерг. р-ции. Дилтиазем – гол. боль, тахикардия, мыш. слабость и спазмы, отеки.



5.7) Органических нитратов. Рефлекторная тахикардия, гол. боль, головокружение, перекрестное привыкание при длит. применении

5.8) Антагонистов Ca. Нифедипин – гол. боль, реф. тахикардия, отеки, кожные высыпания, лихорадка. См. 5.6.

5.9) Антиангинальных ср-в рефлекторного действия (Валидол). Незначительная тошнота, слезотечение, головокружение, головная боль.

5.10) Антигипертензивных ср-в центрального действия. Клофелин – седативный и снотворный эффекты, пониж. t тела, повыш. аппетит, задерживает Na и воду, синдром отмены (гипертензивный криз, бессоница). Метилдофа – угнетение ЦНС, депрессия, паркинсонизм, диспепсия, сухость во рту, кожные высыпания, импотенция, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

5.11) Антигипертензивных ср-в, влияющих на адреноR. Ганглиоблокаторы – ортостатический коллапс, запор, мидриаз, дизартрия, дисфагия, задержка мочеиспускания, угнетение дыхания. Симпатолитики – диарея, брадикардия, ортостатический коллапс, боли в обл. околоушной железы, задержка жидкости, сонливость, общая слабость. б-АБ – см. 5.4. Лабеталол – головокружение, импотенция, гипотензия. Празозин (а2-АБ) – гол. боль, сердцебиение, сонливость.

5.12) Ср-в, влияющих на ренин-ангиотензивную систему. Каптоприл, эналаприл – аллерг. р-ции (кожные высыпания, лихорадка), наруш. вкусового ощущения, ангионевротический отек, тахикардия, сухой кашель, протеинурия. Лизиноприл – гол. боль, кашель, диарея. Фонизоприл – гол. боль, головокружение.



5.13) Переферических вазодилятаторов. Миноксидил – гипертрихоз, истончение и усиление пигментации волос на теле, гидроторакс и гидроперикардит. Na нитропруссид – шум в ушах, головокружение, миоз, мышечные подергивания, гиперрефлексия, эмоциональное и двигательное возбуждение, боли в животе, непроходимость кишечника. Гидралазин – отеки, боли в обл. сердца, усиление потоотделения, слезотечение, тошнота, рвота, повышение t тела.

5.14) Ср-в, увел. ОПСС. Адреналин – тревожность, учащение сердцебиения и боли в области сердца, возбуждение, тремор, гол. боль, аритмии, ишемия миокарда. НА – ишемия, инфаркт миокарда, некроз.

5.15) Ср-в, улучшающих мозговое кровообращение. Нимодипин – гол. боль, диспепсия, гипотензия (при в/в). Циннаризин, флунаризин – сухость во рту, диспепсия, седация. Винпоцетин – гипотензия, тахикардия (в/в). Ницерголин – гипотензия, головокружение, зуд, диспепсия. Пирацетам, аминалон – диспепсия, наруш. сна. Пентоксифиллин – диспепсия, головокружение, гиперемия лица.

5.16) Ср-в для профилактики и лечения мигрени. Дигидроэрготамин – тошнота, рвота, парастезия, загрудинные боли. Суматриптан – спазм коронарных сосудов, тошнота, рвота, наруш. вкуса, головокружение, утомляемость. Метисергид – недостаточность почек, ретроперитонеальный фиброз, диспепсия. Парацетомол – небольшая терапевтическая широта, образование токсических метаболитов. Аспирин – нарушение функции почек, тошнота, отсутствие аппетита, боли в верхней половине живота, диарея, эрозивно-язвенные поражения и кровотечения в ЖКТ, анемия, снижение числа тромбоцитов, аллерг. р-ции, с. Рэя у детей. Индометацин – ЖКТ (диспепсия, боли, изъявление слизистой), ЦНС (гол. боль, головокружение), депрессии, галлюцинации, наруш. зрения, лейкопения. Ибупрофен – диспепсия. Напроксен – диспепсия, кожные р-ции. Амитриптилин – М-ХБ и противогистаминная активность. б-АБ – см. 5.4.

 

Оценить изменение эффекта в-ва 1 на фоне действия в-ва 2 при их взаимодействии.

6.1) Сердечные гликозиды+пр-ты Ca=усил-е.

6.2) Сердечные гликозиды+унитиол=умен-е (реактивация транспортной АТФазы).

6.3) Сердечные гликозиды+салуретики=усил-е (сниж. Ca2+ в крови).

6.4) Сердечные гликозиды+дифенин=умен-е.

6.5) Антагонисты Ca+б-АБ=усил-е.

6.6) Каптоприл+индометацин=умен-е.

6.7) Клофелин+алкоголь=усил-е (потенцирование).

6.8) Эфедрин+ингибиторы МАО=усил-е (вплоть до гипертонического криза).

 

7. Отметить правильные ответы.

7.1-г; 7.2-в; 7.3-б; 7.4-а; 7.5-г;

7.6-б; 7.7-б; 7.8-б; 7.9-а; 7.10-г;

7.11-б; 7.12-г; 7.13-а; 7.14-а; 7.15-г; 7.16-б.

 

Решить задачу.

8.1: А- , Б- , В- ; 8.2-строфантин К; 8.3-лидокаина гидрохлорид; 8.4-нитроглицерин;

8.5-клофелин; 8.6: А-валидол, Б-нитроглицерин, В-метопролол, Г-нифедипин;

8.7: А-симпатолитики (резерпин, октадин), Б-ганглиоблокаторы (гигроний, пентамин), В-клофелин, Г-апрессин, Д-каптоприл; 8.8-дофамин (допамин).

 

9. Совместить правильный ответ с заданием.

9.1.1-в, 9.1.2-г, 9.1.3-б, 9.1.4-а;

9.2.1-б, 9.2.2-а, 9.2.3-г, 9.2.4-в;

9.3.1-в, 9.3.2-г, 9.3.3-б, 9.3.4-а;

9.4.1-в, 9.4.2-г, 9.4.3-б, 9.4.4-а;

9.5.1-в, 9.5.2-б, 9.5.3-г, 9.5.4-а;

9.6.1-в, 9.6.2-а, 9.6.3-г, 9.6.4-б;

9.7.1-б, 9.7.2-г, 9.7.3-а, 9.7.4-в;

9.8.1-в, 9.8.2-а, 9.8.3-г, 9.8.4-б;

9.9.1-в, 9.9.2-а, 9.9.3-г, 9.9.4-б;

9.10.1-в, 9.10.2-а, 9.10.3-г, 9.10.4-б;

9.11.1-г, 9.11.2-в, 9.11.3-а, 9.11.4-б;

9.12.1-в, 9.12.2-а, 9.12.3-в, 9.12.4-б.

 

10. Избранные лекционные вопросы.

10.1) Х-ка основных гемодинамических вариантов арт. гипертензии.

Факторы, форм. АД: работа сердца (МОК=УО*ЧСС); ОПСС; ОЦК, венозный возврат и вязкость крови. АД=МОК+ОПСС+ОЦК.

Гиперкинетический (увел. АД=увел. МОК+ОПСС);

Эукинетический (увел. АД=увел. МОК+увел. ОПСС);

Гипокинетический (увел. АД=МОК+увел. ОПСС).

 

10.2) Основные принципы рациональной терапии арт. гипертензии в зависимости от гемодинамического варианта.

Гиперкинетический – пр-ты, умен. работу сердца (нейротропные гипотензивные ср-ва – клофелин,гуанфацин, моксонидин; симпатолитики – резерпин; б-АБ).

Гипокинетический – пр-ты, умен. ОПСС (клофелин, метилдофа, ганглиоблокаторы, симпатолитики, б-АБ).

Эукинетический – пр-ты, умен. работу сердца и ОПСС (большинство гипотензивных ср-в).

 

10.3) Мех. действия и эффекты центрально действ. гипотензивных пр-тов. См. 2.10 и 3.9.

 

10.4) Возможные пути фарм. коррекции гипертензии, связанной с наруш. в ренин-ангиотензивной системе.

1. б-АБ, действующие на ЮГА почек – понижает продукцию ренина. Пр-ты этой группы пименяются редко.

2. Ингибиторы ренина – то же.

3. Ингибиторы АПФ – блок. образование мощного вазоконстриктора АтII (но не полностью; АтII образуется в тканях, сердце под действием др. ферментов). Наиболее распространенная группа пр-тов.

4. Блокаторы АТ-R – обеспечивают более полное выключение ренин-ангиотензивной системы. Пр-ты этой группы вызывают более длительную гипотензию.

 

10.5) Купирование гипертонических кризов в зависимости от варианта гемодинамики.

Цель: постепенное сниж. АД на 15-20% от исходного; использование пр-тов для энтерального приема.

Гиперкинетический (увел. САД=увел. УВ*ЧСС+ОПСС): б-АБ (пропранолол), пр-ты центр. действия (клопидин), раусидил (резерпин в растворимой форме), ср-ва миотропного действия (дибазол);

Гипокинетический (увел.ДАД=умен.УВ*ЧСС+увел.ОПСС;): ингибиторы АПФ (каптоприл), антагонисты Са (нифедипин), фуросемид, маннитол (при отеке мозга), Na нитропруссид, афронад (в ПИТ,в/в), MgSO4+диазепам, диазоксид (при ДАД 110-120 ммHg). нитроглицерин, изосорбит динитрат (при о. коронарной недост., в/в-кап.).

Пропранолол – внутрь 10-40 мг., эффект ч/з 30-45 мин., пр-т выбора у молодых на фоне алкоголя.

Клопидин – центр. агонист а2-АР и I1-R. под язык 0,075-0,15 мг., эффект ч/з 10-30 мин., пр-т выбора при с.отмены клофелина.

Каптоприл – под язык 25 мг., эффект ч/з 15-60 мин., пр-т выбора при серд. недост., с.диабете.

Нифедипин – под язык 10 мг., эффект ч/з 5-20 мин., пр-т выбора при вазоренальной гипертонии.

Фуросемид – как дополнение, особенно при заст. серд. недост.

 

10.6) Х-ка ср-в, применяемых для лечения нарушений регионального кровообращения.

Нарушение периферического кровообращения – широко распространенная патология, служащая местным проявлением общего заболевания. Наиболее часто встречающиеся формы местного нарушения кровообращения: артериальная и венозная гиперемия, ишемия, стаз, тромбоз, эмболия.

Для проф. атеросклероза рекомендуются антиагреганты (аспирин, тиклопедин). Для проф. тромбозов и эмболии используют антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, варфарин, синкумар). Основной принцип проф. и терапии наруш. регионального кровообращения – расширение сосудов, Для этого используют в-ва, кот. сниж. тонус переф. сосудов. Однако это приводит к общей гипотензии и снижению кровообращения. Поэтому требуются в-ва, кот. расширяют сосуды локально, не влияя на общую гемодинамику. Другой принцип – повыш. устойчивости клеток (особенно нервных) к ишемии (гипоксии).

 

10.7) Общие принципы терапии состояний, связанных со снижением АД.

1. Необходимо установить зтиологию: инфаркт или дистрофия миокарда, отравление хим. в-ми или микробными токсинами, о. потеря крови).

2. Необходимо определить изменения со стороны органов и систем.

 

10.8) Общая х-ка спазмолитиков.

Спазмолитики – ЛС, ослабляющие или полностью устраняющие спазмы гладкой мускулатуры (ГМ) внутренних органов и кровеносных сосудов. Работой ГМ управляет ВНС. Спазмолитики уменьшают тонус гладких мышц внутренних органов и сосудов, уменьшая ощущение боли, обусловленное спазмом.

Нейротропные спазмолитики влияют на проведение нервных импульсов в ВНС. Многие холинолитики, адреномиметики и адреноблокаторы вызывают расслабление ГМ, что обусловливает их сосудо-, бронхорасширяющие, обезболивающие и др. свойства. Этот эффект связан с умен. спастического влияния симпатического отдела ВНС и реализуется ч/з соответствующие рецепторы нервных клеток.

Миотропные спазмолитики, оказывают прямое действие на клетки ГМ, изменяя ионный баланс в клеточной мембране. В результате запускаются сложные биохимические реакции, приводящие к уменьшению сократительной деятельности клеток. Мышца расслабляется, снижается тонус кровеносного сосуда, снимается спазм.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.