Сделай Сам Свою Работу на 5
Главная | Контакты

Оперативное лечение пупочных грыж.





Лекция N3-4-5.

Тема: Операции в области живота и таза.

1. Анатомо-топографические данные брюшной стенки и органов брюшной полости:

а.границы и деление брюшной полости на области;

б.строение мягкой брюшной стенки;

в.топография оперируемых органов в брюшной полости к.р.с. и лошади.

2. Обезболивание брюшной стенки к.р.с. и лошади.

3. Центезы (проколы).

Лапаротомия, руменотомия, абомазотомия по С.Г. Ельцову и цекотомия слепой кишки у к.р.с.

Оперативное лечение пупочных грыж.

6. Операции в области таза:

а)резекция прямой кишки;

б)создание искусственного заднепроходного отверстия;

в)каудотомия.

Список литературы:

1. Веремей Э.И. «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии» –2001г. – С. 274-330.

2. Магда И.И. «Оперативная хирургия» –1990г. –С. 175-215.

1. Анатомо-топографические данные брюшной стенки и органов брюшной полости:

а. Границы брюшной области – спереди – по линии прикрепления купола диафрагмы;

– сзади – до входа в таз, по уровню паховой связки, проецируемой по желобу, между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мышцами;

– сверху – поясничные позвонки с прилегающими мышцами;



– снизу – вентральная мягкая часть брюшной стенки и мечевидный хрящ;

– с боков – боковая поверхность мягкой брюшной стенки.

Брюшная полость двумя сегментальными плоскостями делиться на три отдела:

1) передний;

2) средний;

3) задний.

1) Передний:спереди ограничен диафрагмой, сзади – сегментальной плоскостью, проведенной касательно последней пары ребер. Этот отдел делиться на правое и левое подреберья и область мечевидного хряща (проводят условно две плоскости: одну – касательно реберной дуги, вторую – сагиттальную).

Границы области мечевидного хряща: спереди – диафрагма, внизу – белая линия живота, сзади – сегментальная плоскость касательно последней пары ребер, сверху – наклонная плоскость.

Область подреберья: с боков – боковая брюшная стенка ( в основе лежат ребра), снизу – ограничивается реберными дугами, изнутри – внутренние органы.

2) Средний отдел: спереди ограничивается сегментальной плоскостью, проведенной касательно последней пары ребер, сзади – сегментальной плоскостью – касательно маклоков. Всю эту область двумя сагиттальными линиями и одной фронтальной делят на следующие области:



– правого и левого подвздоха;

– поясничную область;

– пупочную, в которой у самцов выделяют область препуция, у самок – область молочной железы.

Плоскости проводят:

o две сагиттальные, касательно поперечно-реберных отростков поясничных позвонков;

o одну фронтальную, касательно нижнего края последнего ребра.

3) Задний отдел: начинается от сегментальной плоскости, проведенной касательно маклоков, и оканчивается входом в тазовую полость. В этом отделе различают три области, отграниченные сагиттальными плоскостями: правая и левая паховые области и, между ними, лонная. Паховые области являются продолжением правого и левого подвздохов.

б. Строение мягкой брюшной стенки.

Брюшная полость имеет твердый остов и мягкую стенку:

Твердый остов составляют сегментарные концы ребер, реберные дуги, мечевидный хрящ, поясничные позвонки и четыре конца подвздошной кости.

Мягкую брюшную стенку вся та часть брюшной стенки, где нет твердого остова.

Послойно мягкая брюшная стенка состоит:

1.кожа;

2.подкожная клетчатка (в ней проходят сосуды и нервы);

3.поверхностная двухлистковая фасция, в которой заключена подкожная мышца туловища, расположенная в задне-нижнем отделе брюшной стенки. В области голодной ямки листки фасции срастаются с пояснично-спинной фасцией и желтой брюшной фасцией. А у к.р.с. двухлистковая фасция в нижней части живота срастается с глубокой фасцией.

4.подфасциальное пространство – заполнено рыхлой соединительной тканью, у животных средней и высокой упитанности здесь хорошо выражена жировая клетчатка. В этом слое у самок располагается молочная железа, а у самцов – крайняя плоть и препуций, также здесь находятся надколенные и поверхностные лимфоузлы, подкожные артерии и вены.



5.Глубокая (желтая) брюшная фасция – это продолжение пояснично-спинной фасции, она сращена с апоневрозом наружной косой мышцей живота, а в вентральной части живота у самцов отдает глубокую фасцию для полового члена, у самок – поддерживающую связку для вымени.

Мышечные слои мягкой брюшной стенки.

6.Наружный косой брюшной мускул – имеет ход мышечных волокон спереди назад и вниз, причем начинается от задних краев ребер, с пятого ребра и до маклока, затем переходит в широкое сухожилие (апоневроз), которое делится на три пластинки:

- брюшную – переходит в белую линию живота и формирует влагалище для прямой мышцы;

- тазовую – прикрепляется к маклоку и бугорку лонной кости, и формирует паховую (пупартовую) связку, которая образует наружное отверстие пахового канала;

- бедренную – она опускается на медиальную поверхность бедра и сливается с бедренной фасцией.

7.Внутренний косой брюшной мускул – начинается от маклока и веерообразно расходится на брюшную стенку, реберную дугу и белую линию живота. Каудальный край этой мышцы формирует паховую щель или брюшное отверстие. Вблизи маклока через эту мышцу выходит окружная подвздошная артерия, а в вентральной части живота своим апоневрозом мышца участвует в формировании влагалища для прямой мышцы живота.

8.Прямая мышца живота – проходит по обе стороны белой линии живота в виде двух широких пластов – от грудной кости до лонного сращения. В средней части её ширина увеличивается в 2,5-3 раза. С каждой стороны мышца покрыта сухожильным влагалищем, сформированным апоневрозами наружного и внутреннего косых брюшных мускулов.

9.Поперечная мышца живота – это широкая пластинчатая мышца с поперечным направлением мышечных пучков. Начинается от поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и медиальной поверхности реберной дуги, оканчивается на белой линии живота. В краниальной части срастается с сухожилием внутренней косой брюшной мышцы, а в каудальной части со стороны брюшной полости мышца покрыта поперечно-брюшной фасцией и серозной оболочкой.

10.Белая линия живота – узкий вытянутый треугольник, образованный апоневрозами мышц живота, желтой и поперечной фасциями. В середине белой линии есть соединительнотканное утолщение – пупок.

Кровоснабжение брюшной стенки:

1)подкожная артерия живота – ветвь наружной срамной артерии, идет краниально, анастомозирует с одноименной и заканчивается в области пупка;

2)сегментальные межреберные артерии – питают мечевидный хрящ;

3)сегментальные поясничные артерии;

4)окружная подвздошная артерия– расположена в косом внутреннем брюшном мускуле;

5)передняя и задняя надчревные артерии – в области пупка они анастомозируют.

6)Эти артерии сопровождают одноименные вены. У к.р.с. подколенная (молочная) вена хорошо развита в период лактации, идет краниально, а на уровне восьмого реберного хряща проникает через специальное отверстие (молочный колодец) и анастомозирует с внутренней грудной веной.

Иннервация брюшной стенки:

1.с 7 по 17 ребро межреберные нервы, оканчивающиеся на белой линии живота.

2.вентральные ветви поясничных нервов формируют:

- подвздошно-чревный нерв (иннервирует подвздох);

- подвздошно-паховый нерв (препуций, мошонку, вымя).

в. Топография оперируемых органов в брюшной полости к.р.с. и лошади.

У к.р.с: Рубец (rumen) –объем до 200 л (м.р.с. – 13-23 л).

Занимает левую половину брюшной полости от диафрагмы до входа в таз, а в задних нижних участках может переходить на правую половину. Он слегка сжат с боков и несколько вытянут, а своими бороздами на поверхности разделен на мелкие отделы.

Левая (париетальная поверхность) рубца прилежит к мягкой брюшной стенке, правая (висцеральная) – к внутренним органам. Передняя часть прилегает к диафрагме, а каудальная разделена на каудодорсальный и каудовентральный слепые мешки рубца. Слизистая оболочка безжелезистая, покрыта плоским многослойным эпителием (пищеводного типа).

Сетка (reticulum) – небольшой округлый мешок объемом 4-6 литров у к.р.с. и 1-2 л у м.р.с., является продолжением рубца и лежит впереди него в области мечевидного хряща на уровне 6-7 ых межреберных промежутков, соприкасается с диафрагмой и печенью. С рубцом сетка сообщается широким отверстием, а с книжкой щелевидным. От пищевода до входа в книжку имеется пищеводный желоб. Слизистая оболочка – безжелезистая, покрыта ороговевающим эпителием, образующим сосочки и имеет ячеистый вид (вид пчелиных сотов).

Книжка(omasum) –полостной орган округлой формы немного сжатый с боков. Расположена в правом подреберье, левая поверхность её сращена с рубцом и сеткой, а правая прилежит к печени, то есть, расположена в 7-12 межреберье. Объем у к.р.с. – 7-8 л, у м.р.с. – до 1 л. Слизистая собрана в пластинчатые складки – листочки. Дно имеет вид желоба идущего из сетки в сычуг.

Сычуг(abomasum) – имеет грушевидную форму и лежит в правом подреберье и области мечевидного хряща. Своей правой частью прилежит к брюшной стенке, по реберной дуге, начиная от мечевидного отростка и до 12 го реберного синтеза. Его объем у к.р.с. – 15 л, у м.р.с. – 2,5-3 л. Сычуг имеет большую и малую (вентральную и дорсальную) кривизну, слизистая оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием и содержит кардиальные, фундальные и пилорические железы. Слизистая образует многочисленные складки и переходит в двенадцатиперстную кишку.

Тонкий отдел кишечника – состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.

Двенадцатиперстная кишка расположена в правом подреберье против воротной вены печени, где образует S-образный изгиб, далее направляется горизонтально до входа в таз, затем вновь поворачивает к печени и переходит в тощую кишку.

Тощая кишка – лежит в пределах правого подвздоха и заходит на левую сторону. Висит на длинной брыжейке и образует множество кишечных петель, без видимых границ переходит в подвздошную.

Подвздошная кишка самая короткая часть тонкого кишечника, расположена в правом подвздохе, при впадении в толстый кишечник образует сфинктер.

Толстый отдел кишечника – делиться на слепую, ободочную и прямую кишку.

Слепая кишка – располагается в верхней четверти правой стороны брюшной полости.

Ободочная – достигает 6-9 м в длину, и делиться на три отдела: начальная петля, спиральный лабиринт и конечная петля.

Прямая кишка – проходит в тазовой полости, имеет ампулообразное расширение и оканчивается анальным сфинктером.

Печень (hepar) – самая крупная пищеварительная железа, лежит в правом подреберье, от восьмого межреберного пространства до позвоночного конца последнего ребра, а иногда, при гипертрофических изменениях, выступает за пределы последнего ребра. Спереди прилегает к диафрагме, а сзади к желудку и кишечнику. Острый край печени имеет вырезки, которые делят орган на правую, левую и среднюю доли.

Поджелудочная железа(pancreas) – это дольчатая сложная железа, трубчато-альвеолярного строения. Располагается вдоль двенадцатиперстной кишки и, частично, в лабиринте ободочной кишки.

Селезенка(lien) – лежит слева, между рубцом и диафрагмой. Выполняет разнообразные функции – депо до 16% крови, фильтрация крови и т.д.

Почки (ren) – правая и левая, у к.р.с. бороздчатые многососочковые, без почечной лоханки и располагаются:

§ правая – от 12-13 ребра до 2-3 поясничного позвонка;

§ левая – лежит позади правой на уровне 2-3-5 поясничных позвонков, висит на короткой брыжейке и, в зависимости от наполнения рубца, может смещаться вправо (ее назвали блуждающей).

У лошади:

Желудок – однокамерный, смешанного (пищеводно- кишечного) типа, состоит из трех частей:

§ левая – кардиальная;

§ правая – пилорическая;

§ средняя – донная часть.

Объем 6-15 литров. Желудок почти полностью размещается в левом подреберье, а в область мечевидного хряща не заходит даже при сильном наполнении.

Тонкий отдел кишечника –двенадцатиперстная кишка – начальная часть её прилежит к печени и, отойдя каудально по правой стороне, за почкой делает S-образный изгиб, затем переходит на левую сторону и переходит в тощую кишку – она помещается в чашеобразном углублении ободочной и слепой кишки, незаметно переходя в короткую подвздошную кишку.

Толстый отдел кишечника –слепая кишка – имеет вид гигантской запятой длиной до 130 см. На ней выделяют:

ü головку;

ü промежуточный отдел;

ü тело и верхушку.

Располагается в правом подреберье, правом подвздохе и правой половине поясничной области. Ободочная кишка – имеет несколько положений в правой и левой половинах брюшной области, затем переходит в прямую кишку.

Печень –располагается вправом подреберье, имеет дольчатое строение,надо помнить, что желчный пузырь отсутствует.

Поджелудочная железа – расположена позади печени, между желудком и двенадцатиперстной кишкой, в левом и правом подреберье.

Почки– гладкие однососочковые, правая – сердцевидной формы, левая – бобовидной. Правая расположена интроторакально, простираясь до 14-15 ребра и имеет вдавление печени, а каудально до второго поясничного позвонка. Левая – в поясничной области от 18 грудного до третьего поясничного позвонка.

2.Обезболивание брюшной стенки к.р.с. и лошади.

1) Паравертебральное.

2)Паралюмбальное.

1) Паравертебральное – это блокада поясничных нервов у выхода из межпозвоночных отверстий.

Показания: операции в области подвздоха и на прилегающих участках (при лапаротомии, руменотомии, кесаревом сечении, овариоэктомии, брюшных грыжах и других операциях).

Фиксация: стоя в станке, с применением носовых щипцов, беспокойным животным вводят нейролептики.

Техника операции: проводят на той стороне тела животного, где будет операция, вводят по 10 мл 3% теплого раствора новокаина в следующие три точки:

I. это блокада13 го (последнего) грудного нерва. Точка укола ниже на 5 см от сагиттальной лини позвоночника и вдоль заднего контура ребра. Делаем прокол иглой (12 см) перпендикулярно коже и параллельно остистому отростку на глубину 6-8 см до упора в реберный бугорок, затем, немного оттянув иглу назад, смещаем с кости в каудальном направлении и, погрузив еще на 0,5 см, убедившись что, не попали в сосуд, вводим раствор новокаина.

II и III точки – это блокада двух первых поясничных нервов. Кончиками пальцев определяем края поперечнореберных отростков первого и второго поясничных позвонков. Уколы иглы делаем на 5 см ниже сагиттальной линии, по задним краям отростков на глубину 6-8 см, до упора в основание каждого поперечнореберного отростка, и, сместив с кости иглу каудально, погружаем еще на 0,5 см. Убедившись что, не попали в сосуд, вводим раствор новокаина.

Зона обезболивания – от 12-13 ребра до передней границы бедра, и от средней сагиттальной линии до белой линии живота. Блокада наступает через 10 минут и длиться 2,5-3 часа.

2) Паралюмбальная анестезия у к.р.с. осуществляется и к.р.с. из трех точек, в каждую из которых вводят по 10 мо 3% теплого раствора новокаина.

Техника операции:

I. Первая точка – это блокада последнего межреберного нерва. Укол делают сзади последнего ребра, аналогично паравертебральной анестезии, сместив иглу с кости, её погружают ещё глубже на 0,5-0,75 см, убедившись что, не попали в сосуд, вводим раствор новокаина, смещая иглу во время инъекции попеременно взад и вперед (для лучшего пропитывания тканей). Однако, при извлечении иглы, её кончик оставляют под кожей и, также смещая то взад, то вперед, инъецируют новокаин, обезболивая дорсальную кожную ветвь 13 го грудного нерва.

II. Вторая точка – это блокада подвздошно-подчревного нерва. Укол делают в середину свободного края поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, до упора в кость, затем, сместив иглу и погрузив на 0,5 см, инъецируем 5 мл 3% раствора новокаина, как и в первой точке. Далее, вытянув иглу, подкожно вводим 5 мл 3% раствора новокаина, аналогично первой точке.

III. Третья точка – это блокада подвздошно-пахового нерва. Точкой укола иглы является свободный край третьего и четвертого поясничнореберных отростков. Техника введения иглы и раствора, как и в предыдущих двух случаях, с подкожной инъекцией раствора новокаина.

У лошади: первые две точки те же, однако третью точку определяют на конце поперечнореберного отростка третьего поясничного позвонка. Техника выполнения та же.

Зона обезболивания – вверху – на уровне свободного края поперечнореберных отростков поясничных позвонков и до белой линии живота.

Паралюмбальную блокаду выполняют на тех животных, у которых плохо прощупываются ориентиры (животных средней и высшей категорий упитанности).

 

3. Центезы (проколы).

а) Абдоменоцентез (сетки).

б) Руменоцентез (рубца).

в) Омазоцентез (книжки).

г) Абомазоцентез (сычуга).

д) Цекоцентез (слепой кишки).

Общие принципы проколов:

1) нахождение места прокола;

2) подготовка оперативного поля;

3) если используется троакар, то желательно выполнить инфильтрационную анестезию.

4) кожу, при возможности, обязательно сместить в сторону;

5) осуществив прокол, всегда делают манипуляции (берут пробы содержимого, вводят лекарства, промывают и т.д.);

6) При извлечении толстой иглы или троакара обязательно вставить мандрен или стилет, и, удерживая прилегающие ткани (фиксация кожи), извлекать инструмент, затем возвратить ткани на место;

7) наложение коллодиевой повязки.

а) Абдоменоцентез(прокол стенки сетки).

Показания: с лечебной и диагностической целью.

Фиксация: крупных животных – стоя, мелких – в боковом лежачем положении.

Обезболивание: нейролептики и местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции: если с целью получения эксудата при воспалительном процессе, то у крупных животных место прокола – предпупочная область на 2-3 см от белой линии живота. Иглу (троакар) погружают на 2-3 см, предварительно сместив кожу. Если использовать троакар для к.р.с., то животное может упасть от слабости на левый бок, поэтому лучше использовать иглы с резиновыми трубочками, подсоединив их к канюле можно получить эксудат, промыть растворами, ввести лекарственные вещества. Извлекаем троакар или иглу по общим правилам, описанным выше.

б) Руменоцентез(прокол рубца)

Показания: газовая тимпания.

Фиксация: в стоячем или лежачем положении, чаще выполняют, как экстренную операцию и подготовкой операционного поля пренебрегают.

Техника операции: прокол троакаром в области левой голодной ямки, для чего используют инструмент для крупных и мелких животных. При вздутии рубца границу прокола определить трудно, поэтому прокол выполняют в середине горизонтальной линии, соединяющей последнее ребро с нижним краем маклока. Соблюдая все общие принципы выполнения проколов, приставляем к коже острие троакара, ударяем ладонью по рукоятке с такой силой, чтобы пробить все слои брюшной стенки. При очень толстой коже, её надрезают кончиком скальпеля. Инструмент погружают до щитка гильзы, сам стилет вынимают, а отверстие закрывают стерильным ватно-марлевым тампоном или пальцем руки хирурга. Газ выпускаем порциями с интервалом во времени, иначе может произойти резкое перераспределение крови в организме и животное погибнет. После удаления газов, через гильзу вводят антибродильные средства (тимпанол, 1% раствор ихтиола (не более 20 г на голову), можно свежее молоко). Гильзу можно оставить на 2-5 часов, подвязав её за ушко вокруг животного. Вынимают гильзу, вставив на место стилет и фиксируя кожу. Место прокола обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и прикладывают комочек ваты, пропитанной коллодием.

в) Омазоцентез (прокол книжки).

Показания: при завале книжки.

Фиксация: крупных животных – стоя, мелких – лежа.

Техника операции: точка прокола на уровне лопатко-плечевого сустава, иногда на 1 см ниже, в девятом межреберье. Чаще используют толстую иглу с мандреном. Соблюдая общие правила прокола (подготовка поля, смещение тканей и т.д.), вводим иглу по переднему краю десятого ребра, затем убеждаемся, что игла находиться в полости – правильно. Промывают маленькими порциями по 10-15 мл 0,5% раствора новокаина, 0,85% раствором натрия хлорида, который должен иметь температуру тела. При обратном принудительном токе жидкости в шприце должен быть раствор зеленоватого цвета.

Если раствор входит легко, а при обратном движении поршня – тяжело, то игла в брюшной полости.

Если раствор идет тяжело, а при движении назад имеет красный оттенок, то игла находиться в листочке книжки и ее надо сместить.

Определив местоположение иглы, вводят размягчающие масляные растворы, а при их отсутствии – водный раствор перманганата калия 1:5000.

Извлечение иглы по общим принципам, с наложением коллодиевого тампона.

г) Абомазоцентез (прокол сычуга).

Показания: чаще у молодняка с лечебной или диагностической целью.

Фиксация: крупных животных – стоя, мелких – лежа.

Техника операции: соблюдая общие правила центезов, берут иглу с мандреном и прокалывают на границе между передней и средней третью расстояния от мечевидного хряща до пупка. Иглу направляют сверху вниз, непосредственно у белой линии живота. Введя иглу до канюли, извлекают мандрен и, если жидкость не пошла, прочищаем иглу мандреном. Выполнив те или иные манипуляции, извлекают иглу согласно общим правилам, с наложением коллодиевого тампона.

д) Цекоцентез (прокол слепой кишки) у лошади.

Показания: метеоризм.

Фиксация: лошадь фиксируют в станке или в расколе, спокойным животным поднимают правую грудную конечность, накладывают закрутку. В особых случаях вводят нейролептик.

Техника операции: выполняется двумя способами.

1. Через правую голодную ямку;

2. через стенку прямой кишки.

1)Когда правая голодная ямка хорошо выполнена, то есть её контуры отчетливо видны. Прокол делают тонким троакаром или длинной толстой иглой с мандреном. Место прокола – это середина горизонтальной линии между маклоком и последним ребром. Подготовив место прокола, острым скальпелем надрезают кожу и, приставив стилет с гильзой (толстую иглу), прокалывают по направлению к мечевидному хрящу. Газ выпускают постепенно, порциями, а затем заливают антибродильные вещества 300-500 мл, и вставив в гильзу стилет (в иглу – мандрен), инструмент извлекают. Рану заклеивают коллодием.

2)Когда контуры голодной ямки не выражены. Прямую кишку освобождают от содержимого, затем промывают раствором этапредина 1:1000 или перманганата калия и, отведя хвост в сторону протирают область анального отверстия 5% спиртовым раствором йода. Далее берут иглу Боброва с присоединенной резиновой трубкой так, чтобы острие иглы было прикрыто указательным пальцем, вводим иглу в прямую кишку и, нащупав вздувшуюся часть, газ выпускаем медленно, опустив конец трубки в стакан с водой. Иглу вынимают после прекращения выделения пузырьков газа в стакане.

 

4. Лапаротомия (чревосечение).

Это вскрытие брюшной полости с диагностической целью или для оперативного доступа к органам расположенным в ней. То есть выполняют при операциях на рубце, сычуге, печени, кишечнике, матке, яичниках и мочевом пузыре. Но если при диагностической лапаротомии выполняют операцию на каком-либо органе, то её считают лечебной. Разрезы брюшной стенки должны сохранять наибольшую целостность нервов и сосудов.

Фиксация: зависит от вида животного, оптимального способа лапаротомии, характера заболевания. Лошадей и крупный рогатый скот – в станке, стоя, а в некоторых случаях, как и мелких животных – в боковом или спином положении.

Обезболивание: крупных животных – паралюмбальную, в отдельных случаях надплевралюную блокады и инфильтрационную анестезию по месту разреза. Мелким животным – наркоз и инфильтрационная анестезия.

Техника операции: зависит от топографии оперируемого органа и вида животного. Разрез делают в непосредственной близости от органа, по возможности стремятся выполнить его на выше расположенных участках брюшной стенки (профилактика выпадения внутренностей). У мелких животных – наоборот, разрезы делают более низкими, что позволяет одновременно получить доступ к любому органу.

Все разрезы при лапаротомии подразделяют :

I. Разрезы вентральной брюшной стенки:

1. медианный разрез – по белой линии живота;

2. парамедианный:

а) трансректальный – параллельно белой линии с нарушением целостности прямой мышцы живота;

б) в обход прямой мышцы живота;

в) разрез параллельно реберной дуге – делают у собак при доступе к печени, у лошадей – при доступе к слепой кишке;

г) разрез в области паха – при крипторхизме, овариоэктомии телок, у поросят при создании искусственного заднепроходного отверстия.

II. Разрезы боковой брюшной стенки:

a. паракостальный – на 10 см ниже поперечнореберных отростков поясничных позвонков, параллельно последнему ребру на ширину трех пальцев и длиной 18-20 см;

b. паралюмбальный – это горизонтальный разрез брюшной стенки длиной 15 см, отступив на ширину трех пальцев от поперечнореберных отростков поясничных позвонков;

c. ниже голодной ямки – линия разреза совпадает с ходом мышечных волокон внутренней косой брюшной мышцы;

d. в центре голодной ямки – длина разреза 15 см, мышцы разъединяются тупым способом.

Сейчас по каждой лапаротомии по чуть-чуть информации, т.е. когда выполняется, рассекаемые слои, особенности техники выполнения.

I. Разрезы вентральной брюшной стенки.

Относительно легко выполнимы, почти без кровотечений, делают при операциях на желудке, матке, яичниках, мочевом пузыре.

1. Медианный разрез – делают в предпупочной области или между пупком и лонным сращением.

Слои:

ü кожа и подкожная рыхлая клетчатка;

ü поверхностная фасция и белая линия живота.

ü Затем, расширив рану и захватив пинцетами брюшину, рассекают ее ножницами.

После выполнения операции накладывают швы. У мелких животных узловатый или непрерывный из кетгута на брюшину, захватив при этом белую линию, а затем швы на кожу и подкожную клетчатку. У крупных животных – трехэтажный: на брюшину, на белую линию и на кожу с подкожной клетчаткой.

Недостатки: медленное заживление и расхождение швов, с образованием грыж, выпадением внутренностей (особенно у крупных животных).

Парамедианный разрез.

а)При трансректальном – отступают от белой линии на 1,5-2-4-5 см, в зависимости от вида и величины животного (у крупных животных на ладонь выше или ниже подкожной вены живота).

Слои:

ü кожа и подкожная клетчатка;

ü поверхностная и глубокая фасции;

ü наружная стенка влагалища прямой мышцы живота;

ü сама прямая мышца живота;

ü внутренняя стенка влагалища прямой мышцы живота;

ü предбрюшинная клетчатка;

ü брюшина.

Швы – трехэтажные:

- на брюшину и внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы живота – узловатые;

- на прямую мышцу и наружную стенку сухожильного влагалища прямой мышцы живота;

- на кожу и подкожную клетчатку.

Осложнения: возникновение грыж, атрофия мышц из-за перерезки нервов.

б) В обход прямой мышцы.

У мелких животных при операциях на желудке, кишечнике, мочевом пузыре; у к.р.с. – при кесаревом сечении. Линия разреза располагается, как и в предыдущем случае.

Слои:

ü кожа и подкожная клетчатка;

ü поверхностная и глубокая фасции;

ü наружная стенка влагалища прямой мышцы живота;

ü Затем, крючком сместив мышечные волокна, латерально обнажают внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы живота и рассекают её;

ü предбрюшинная клетчатка и брюшина.

Швы – четырехэтажные:

- на брюшину и внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы живота;

- на прямую брюшную мышцу живота и белую линию;

- отдельно на наружную стенку влагалища прямой мышцы живота;

- на кожу, подкожную клетчатку и фасцию.

Преимущества: нет осложнений, и образуется прочная спайка.

II. Разрезы боковой брюшной стенки.

Выполняют при вмешательствах на рубце, яичниках, кесаревых сечениях и т.д.

a. Паракостальный разрез – чаще при руменотомии.

Слои:

ü кожа и поверхностная брюшная фасция;

ü наружная и внутренняя косые брюшные мышцы;

ü поперечная брюшная мышца с её частичным апоневрозом;

ü поперечная брюшная фасция и брюшина.

Швы – глухой двухэтажный:

- непрерывный шов кетгутом на брюшину и все слои до внутренней косой брюшной мышцы, включая её;

- узловатый шов на все оставшиеся слои.

b. Паралюмбальный разрез – иногда используется при руменотомии к.р.с.

Слои те же.

Преимущества: ни одна мышца не повреждается, за исключением разъединения по ходу мышечных волокон верхней части внутренней косой брюшной мышцы (и то тупым способом).

Недостатки: угроза повреждения крупных сосудов и нервных стволов, невозможность добраться до нижних отделов сетки.

 

c. Разрез ниже голодной ямки – при кесаревом сечении у лошадей, к.р.с. и свиней. Выполняют и справа и слева.

Слои те же.

Швы – аналогично предыдущему случаю.

d. Разрез в центре голодной ямки – при овариоэктомии у коров, при доступе к петлям малой ободочной кишки у лошадей.

Преимущества: не требует наложения швов на мышцы, так как они разъединяются тупым способом по ходу волокон. Швы накладывают на брюшину и на кожу с фасциями.

 

Руменотомия (вскрытие рубца).

Показания: травматический ретикулит, ретикулоперитонит, переполнение рубца непереваренным кормом, интоксикация при поедании ядовитых кормов.

Фиксация: стоя в станке, с использованием носовых щипцов и оградив задние конечности слевой стороны шестом или лестницей.

Обезболивание: паравертебральное или паралюмбальное с использованием инфильтрационной анестезии по месту разреза, можно использовать надплевральную блокаду по Мосину (профилактика перитонита и обезболивание всех внутренних органов).

Техника операции: делают паракостальный разрез в левой голодной ямке, длина разреза 18-20 см, рассекают все слои и для изоляции брюшной полости используют резиновый лист 40´40 см, в центре которого делают овальное отверстие 18-9 см, а по углам – отверстия для тесемок, которыми лист будет крепиться на животном.

Сделав лапаротомию, к отверстию прикладывают резиновый лист (отверстия в брюшине и резине должны совпадать), хирург достает дорсокаудальную стенку рубца и фиксирует крючками-кошками сверху и снизу к резине, затем аккуратно рассекают стенку рубца. Дополнительными крючками-кошками захватывают рубец со стороны слизистой и растягивают на резине (всех крючков должно быть 6-10 штук). В местах неплотного прилегания краев рубца между ним и резиной подкладывают полоски марли, для лучшей изоляции раны. Благодаря такой фиксации можно спокойно извлечь содержимое рубца, достать инородные тела из сетки и т.д.

Стенку рубца зашивают двухэтажным швом, но вначале проводят «туалет» раны. Сняв два верхних крючка, накладывают шов из кетгута или шелка – шов Шмидена и по, мере сшивания краев раны, крючки снимают. После наложения первого этажа, накладывают второй этаж – по Ламберу или Плахотину-Садовскому (непрерывный), предварительно обработав, первый шов порошком антибиотика.

Рану брюшной стенки также зашивают в два этажа:

· первый на брюшину и все слои до внутренней косой брюшной мышцы, включая её – непрерывный шов из кетгута;

· второй на кожу и подлежащие мышцы, включая наружный косой брюшной мускул – узловатым швом из кетгута.

Перед наложением швов рану присыпают антибиотиком.

Операция длиться 40-50 минут, животные переносят её хорошо, даже стельные коровы. Есть много других способов: по Тарасову, по Тельману, Клепперу, Вейнгарту и др. – все они отличаются только приспособлениями для фиксации рубца при руменотомии.

Послеоперационный уход: специального ухода не нужно, только кормление должно быть небольшими порциями и только доброкачественными кормами. Назначают курс антибиотиков, кожно-мышечные швы снимают на 10 день.

 

Абомазотомия – вскрытие сычуга к.р.с. по С.Г, Ельцову.

Показания: – при удалении камней растительного (фитобезоаров) и животного (пилобезоаров) происхождения;

– удалении шлака, песка, шпагата из сычуга и т.д.

Фиксация: в спинном положении.

Обезболивание: выполняют паралюмбальную блокаду и инфильтрационную анестезию по месту разреза. После операции надплевральную блокаду по Мосину для профилактики перитонита и других осложнений.

Техника операции: лапаротомию делают по белой линии живота, позади мечевидного хряща, длина разреза 10-15 см. Вскрыв брюшную полость и дойдя до сычуга, как и при руменотомии, используют резину с прорезью – техника выполнения такая же, только разрез самого сычуга делают между сосудами в промежутке между большой и малой кривизной. Сам разрез должен быть равен размеру самого большого безоара.

Вынув все безоары, накладывают двухэтажный шов на сычуг (как при руменотомии – первый по Шмидену, а второй по Ламберу), затем зашивают рану брюшной стенки, тоже двухэтажным швом:

û первый на брюшину, захватывая белую лини живота – узловатый или непрерывный из кетгута;

û второй на кожу и подкожную клетчатку из шелка.

Для крупных животных – трехэтажный:

o на брюшину;

o белую линию живота;

o и на кожу и подкожную клетчатку.

Надо помнить что, перед наложением каждого шва, рану очищают, останавливают кровотечение и обрабатывают антибиотиком.

Послеоперационный уход: назначают курс антибиотикотерапии. Для поддержания сердца – подкожно кофеин, для удаления остатков песка и других инородных предметов – парафиновое масло внутрь. Кормят небольшими порциями хорошего сена и сочных кормов. Швы снимают на 10 день.

 

 







Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.