Объем операции на щитовидной железе

Реферат на тему: «Оперативные вмешательства на щитовидной железе»

Выполнила студентка гр. 9322 ФЛЕЧ

Покликушкина Марина

Проверил преподаватель

Кашаева Марина Дмитриевна

Великий Новгород

2013

Содержание

Показания к оперативному вмешательству………………………………………………………….3 стр.

Объем операции на щитовидной железе………………………………………………………………3 стр.

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы……………………………5 стр.

Осложнения в процессе оперативного вмешательства………………………………………..6 стр.

Эндоскопические операции на щитовидной железе…………………………………………….6 стр.

Список использованной литературы…………………………………………………………………..7 стр.

Показания к оперативному вмешательству

Показаниями к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы являются:

· рак щитовидной железы;

· невозможность исключить злокачественное образование после полного обследования;

· аденомы щитовидной железы;

· узлы больших размеров (узловой зоб), приводящие к сдавлению окружающих структур на шее и вызывающих угрозу удушья;

· диффузно-токсический зоб (ДТЗ) (болезнь Грейвса, базедова болезнь) при неэффективности консервативной терапии, подавляющей избыток гормонов или выраженном токсическим действием этих препаратов.

· высокая вероятность озлокачествления узловых новообразований на фоне ДТЗ. Молодой возраст; предстоящая беременность.

· наличие узловых образований на фоне ДТЗ у мужчин;

· узлы более 3,5 см в диаметре

· рост узла в течение 6 месяцев более чем на 0,5 см

Объем операции на щитовидной железе

Основными характеристиками любой операции на щитовидной железе являются объем вмешательства и способ (метод) удаления тиреоидной ткани. Различают интракапсулярный, интрафасциальный и экстрафасциальный способы. Интракапсулярный способ, как правило, применяют при энуклеации (удаление полностью) узлов из щитовидной железы для максимального сохранения неизмененной ткани железы. Интрафасциальный способ используют при всех формах зоба, при этом исключена возможность нанесения травмы ветвям возвратных гортанных нервов, а также сохраняются околощитовидные железы, расположенные снаружи. Экстрафасциальный способ применяется исключительно в онкологической практике.

Объем оперативного вмешательства зависит от характера и локализации патологического процесса, величины патологического очага и количества оставляемой ткани. Наиболее часто используются частичная, субтотальная резекция и экстирпация (полное удаление) одной или обеих долей щитовидной железы. В настоящее время в современной эндокринной хирургии широко применяются следующие виды вмешательств. Тиреоидэктомия - полное удаление ткани щитовидной железы, наиболее часто применяется при лечении рака щитовидной железы, многоузлового зоба и диффузного токсического зоба. Субтотальная резекция щитовидной железы - удаление ткани щитовидной железы с оставлением небольших ее участков, применяется при лечении некоторых случаев диффузного токсического зоба, многоузлового зоба, гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита (тиреоидите Хашимото). Гемитиреоидэктомия - удаление одной доли щитовидной железы, применяется при лечении пациентов с фолликулярными опухолями щитовидной железы и токсическим узловым зобом. Резекция перешейка щитовидной железы, как правило, данный вид вмешательства применим при лечении пациентов с узловым зобом с локализацией узла в перешейке.

Частичная резекция применяется при небольших узловых доброкачественных зобах, при этом сохраняется примерно половина резерцируемой доли (долей). Субтотальная резекция предусматривает оставление от 4 до 8 грамов ткани железы в каждой доле, обычно на боковой поверхности трахеи в области расположения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез. Данное вмешательство применяется при всех формах зоба у больных с тиреотоксикозом, а также при узловых и многоузловых эутиреоидных зобах, занимающих практически всю долю или доли щитовидной железы. Экстирпация используется, как правило, при злокачественных новообразованиях щитовидной железы. Операция может быть дополнена в зависимости от стадии и локализации процесса удалением прилегающих к железе мышц, наружной и внутренней яремной вены с клетчаткой, содержащей лимфатические узлы.

Существующие способы струмэктомии отличаются друг от друга:

1. по методу перевязки щитовидных артерий:

a) перевязывают на протяжении все щитовидные артерии – верхние и нижние

b) перевязывают только верхние щитовидные артерии

c) щитовидные артерии не перевязывают; перевязывают только сосудистые ветви, образующие подфасциальное сплетение, ветви в фиброзной капсуле и в паренхиме железы

1. по методу выделения щитовидной железы:

a) железу удаляют вместе с ее наружной фасциальной капсулой (возможно повреждение паращитовидных желез и возвратного нерва)

b) субкапсулярное выделение железы (наружную фасциальную капсулу ушивают над культями боковых долей)

Операцию на щитовидной железе, сводящую до минимума эти осложнения, предложил советский хирург О. В. Николаев. Эта операция называется субтотальной, субфасциальной резекцией щитовидной железы. Субтотальной она называется потому, что производится удаление почти всей ткани железы, а субфасциальной потому, что резекция производится в пределах фасциальной капсулы железы, т. е. под этой капсулой.

Околощитовидные железы располагаются под фасциальной капсулой, а возвратные гортанные нервы лежат кнаружи от капсулы. Следовательно, вмешательство внутри фасциальной капсулы не может привести к повреждению возвратного гортанного нерва, а сохранение небольшого слоя щитовидной железы на ее задней поверхности оставляет неприкосновенными околощитовидные железы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: