Система аспирации и ирригации

Практически при всех лапароскопических процедурах, как и при традиционных хирургических операциях, необходимы аспирация (отсасывание) и ирригация (орошение) в зоне операции. Для этой цели разрабо­таны специальные инструмен­ты и оборудование. Инстру­менты могут иметь общий канал для подачи промывной жидкости и отсоса или раздельные каналы. В последнем случае можно осуществить од­новременную подачу и отсос, что резко сокращает время ас­пирации-ирригации и увели­чивает эффективность проце­дуры. Аспиратор-ирригатор — прибор с мощными и регули­руемыми подачей и вакуум­ным отсасыванием стерильной жидкости. Нужные параметры мощности устанавливают ин­дивидуально в зависимости от вида операции. Прибор снабжён накопитель­ной ёмкостью (не менее 2 л) и устройством, автоматически выключающим его при пере­полнении ёмкости. Это пре­дотвращает выход из строя внутренних узлов устройства и повышает срок его службы.

Электрохирургический аппарат

Широко применяемая в операционных всего мира ра­диочастотная электрическая энергия представляет идеаль­ный источник для рассечения тканей и обеспечения гемоста­за. Прибор для получения вы­сокочастотных импульсов на­зывают электрохирургическим генератором (ЭХГ) или элек­троножом. Совре­менный электронож работает в моно- и биполярном режимах, имеет достаточно большую мощность (не менее 200 Вт) и развитую систему сигнализа­ции, предотвращающую пора­жение пациента и хирурга при проведении эндохирургических вмешательств. На пере­дней панели электроножа рас­положены ручки регулировки и индикации мощности реза­ния и коагуляции, выходные разъёмы для подключения моно-, биполярного инструмента и электрода пациента. Там же расположены кнопка включения смешанного режима резания с гемостазом и переключатель режима с моно- на биполярную коагуляцию.

Рис. 34. Видеомонитор.

Видеомонитор

Видеомонитор — устройство для восприятия видеоинформации, послед­нее звено в передаче изображения. Наиболее дешёвый и доступный прибор для просмотра видеоинформации — обычный бытовой телевизор. Од­нако он обладает малой разрешающей способностью (не более 300 ТВЛ) и не отвечает стандарту электробезопасности (работа с ним может привести к пора­жению электрическим током). Медицинский монитор лишён этих недостат­ков. Его разрешающая способность не менее 500—600 ТВЛ, электрозащита на­дёжна во всех отношениях. Размер экрана по диагонали у мониторов варьирует от 14 до 25 дюймов. В эндохирургии предпочтителен монитор с размером экра­на по диагонали 21 дюйм.

Видеомагнитофон

Видеомагнитофон — устройство для записи, долговременного хранения и просмотра видеоизображений. Каждый хирург должен записывать свои операции, особенно на этапе освоения того или иного вмешательства. Это помогает совершенствовать операционную технику, даёт возможность коллективно анализировать ошибки и неточности.

Инструменты

Эндохирургические инструменты могут быть разделены на инструменты многократного (металлические) и одноразового (пластиковые) использования. Большинство хирургов применяют в своей работе оба вида инструментов. На­иболее доступные и дешёвые в эксплуатации — многократно используемые разборные металлические инструменты. Они выполнены из нержавеющих ста­лей и сплавов. Для оперирования пациентов, страдающих ожирением, исполь­зуют длинные (более 300 мм) нестандартные инструменты.

Все лапароскопические инструменты могут быть разделены на две группы:

1. Инструменты доступа.

2. Инструменты для мани­пуляций.

Инструменты доступа

К этой группе относят троакары, торакопорты, рас­ширители ран и переходники, гильзы мониторинга (канюли для динамической лапароско­пии), троакар для кольпотомии, инструменты для наложе­ния ПП (игла Вереша).

Троакары различны по ус­тройству и размерам. Имеют общую функцию — предназначены для обеспечения доступа к операционному полю и создания оперативного прост­ранства. Для этого в троакарной трубке имеются инстру­ментальный канал с клапаном и краник канала газоподачи. Для прокола стенок полостей внутрь троакарной трубки вставляют стилет. Стилеты имеют различную форму и могут быть снабжены атравматическим защитным колпачком для бе­зопасного проникновения через ткани. Троакары большего диаметра снабжены переходными вставками для введения через них инструментов малого диаметра. Зарубежные фирмы выпускают одноразовые троакары с защитным кол­пачком.

Рис. 35. Троакарная группа инструментов.

Рис. 36. Троакар с атравматическим сти­летом.

Торакопорты применяют для выпол­нения торакоскопических вмешательств.

В зарубежной литературе существу­ют синонимы для обозначения различных частей инструментов доступа. Троакары называют портами, троакарные трубки — канюлями, переходные вставки — редук­торами.

Расширители ран и переходники при­меняют при необходимости увеличения размеров доступа для доставки инструмен­тов с большим диаметром, гемостатической губки или удаления массивных объ­ектов из полостей.

Гильзы для лапаромониторинга име­ют различный диаметр. Гильзы, фиксиро­ванные к коже, могут быть оставлены в тканях на продолжительное время.

Троакар для кольпотомии в комплекте с 10-миллиметровым «когтистым» захватом входит в кольпотомический набор. Его применяют для извлечения препарата через задний свод влагалища без рассечения передней брюшной стенки.

Игла Вереша служит для наложения первичного ПП с целью создания «воздушной подушки» и безопасного введения первого троакара в брюшную полость.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: