Сделай Сам Свою Работу на 5

Первичная сердечно-легочная реанимация в рамках оказания первой доврачебной медицинской помощи.





Реанимация (от латинского – reanimatio - оживление)– возвращение человека к жизни (при внезапно наступившем терминальном состоянии) благодаря применению комплекса специальных мероприятий по восстановлению дыхания и кровоснабжения. Реанимация должна быть проведена НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО в течение 3-5 минут после остановки дыхания и прекращения кровообращения. Чем раньше начата реанимация, тем больше надежд на благоприятный исход и возвращение пострадавшего к жизни. Основной целью реанимации является восстановление функций сердечной и дыхательной систем, а также функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными и достаточными. При проведении сердечно-легочной реанимации необходимы незамедлительные, четкие действия, выполненные в почти автоматическом режиме в соответствии с разработанным алгоритмом.

В условиях чрезвычайного происшествия при отсутствии каких-либо приспособлений, специального оборудования и аппаратуры, речь может идти только о первичной (простейшей) сердечно-легочной реанимации, выполнимой и эффективной, благодаря стандартному набору первых трех (АВС) основных приемов, составляющих фундамент реанимационного алфавита известного ученого, одного из основоположников современной реаниматологии профессора Питера Сафара: А – Airway – обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; В – Breathing – дыхание, проведение искусственной вентиляции легких и С – Circulation – циркуляция, искусственное обеспечение циркуляции крови, т.е. непрямой массаж сердца.



Для проведения реанимационных мероприятий пострадавший должен быть уложен на спину, на ровную жесткую поверхность (земля, доски и т.д.), должны быть удалены (расстегнуты, разрезаны) все предметы одежды, стесняющие грудную клетку и затрудняющие дыхание.

Комплекс реанимационных мероприятий начинается с обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Это достигается в результате:

· запрокидывания головы пострадавшего назад;

· выдвижения нижней челюсти вперед;

· открывания, осмотра и очищения полости рта.

Запрокидывание головы пострадавшего назад осуществляют, подложив одну руку под шею, а другой слегка надавливая на его лоб. При этом корень языка отходит от задней стенки глотки, что в большинстве случаев (до 80%) приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей.



После запрокидывания головы двумя руками захватывают нижнюю челюсть пострадавшего и выводят ее вперед, открывая тем самым рот.

Если в полости рта или глотки имеются кровь, слизь, рвотные массы, инородные тела, зубные протезы, их необходимо срочно удалить. Для этого голова пострадавшего осторожно поворачивается в правую или левую сторону и полость рта очищается пальцами, обернутыми носовым платком, куском материи, салфеткой или несколькими слоями бинта или марли. После возвращения головы в прежнее положение, начинается второй этап сердечно-легочной реанимации – проведение искусственного дыхания, или искусственной вентиляции легких.

Искусственное дыхание проводится наиболее простым, однако достаточно эффективным методом «РОТ В РОТ». Суть метода состоит в том, что спасатель производит активный выдох в полость рта пострадавшего, заполняя своим выдыхаемым воздухом его дыхательные пути и легкие. Содержащиеся в этом воздухе 16-17% кислорода обеспечивают газообмен, необходимый для поддержания жизни пострадавшего.

Технически это выполняется следующим образом: спасатель слегка запрокидывает голову пострадавшего назад, одной рукой зажимает ему нос, другую руку подкладывает под шею, делает глубокий вдох и, плотно прижав свои губы к губам пострадавшего, вдувает выдыхаемый воздух в полость рта и дыхательные пути, контролируя при этом подъем грудной клетки пострадавшего. Этот метод не является гигиеничным, особенно если у пострадавшего имелась рвота, повреждены губы, язык. Конечно, контакт со слюной и кровью пострадавшего опасен еще и с точки зрения возможности ВИЧ-инфицирования. Эти сложности можно до известной степени нивелировать, если предварительно наложить на рот пострадавшего носовой платок, несколько слоев марли или бинта, или кусок какой-либо неплотной материи, использовать устройство для проведения искусственного дыхания «рот – устройство – рот» (если оно имеется в наличии). Выдох спасателя в дыхательные пути пострадавшего должен быть достаточно быстрым и резким, длительностью 1,5-2 секунды, с тем, чтобы продолжительность выдоха у пострадавшего была в 2 раза больше продолжительности вдоха. Как только грудная клетка приподнялась, вдувание воздуха прекращают, спасатель снова делает глубокий вдох, а у пострадавшего в это время происходит пассивный выдох и давление в дыхательных путях возвращается на уровень атмосферного. После 2-3 глубоких вдуваний воздуха в легкие пострадавшего, необходимо проверить признаки циркуляции крови. Для этого определяют пульс по сонной артерии, проекция которой в области шеи соответствует линии, соединяющей мочку ушной раковины с верхним концом грудины. Прощупывание пульса эффективнее производить не кончиками пальцев, а плашмя сразу несколькими пальцами. При наличии пульса необходимо продолжать искусственное дыхание с частотой 12 вдуваний в минуту (одно вдувание каждые 5 секунд) до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно или до прибытия врачебной бригады.



В тех случаях, когда у пострадавшего не удается открыть рот (при повреждении нижней челюсти, судорожном сокращении жевательных мышц, повреждениях языка и губ, неустранимых инородных телах в полости рта), проводят искусственное дыхание методом «РОТ В НОС». Для выполнения этого приема голову пострадавшего запрокидывают назад, одной рукой поддерживают подбородок, одновременно закрывая ему пальцами рот. Спасатель своими губами плотно обхватывает нос пострадавшего и вдувает в него воздух, наблюдая за движением грудной клетки. Как только передняя грудная стенка приподнимается, спасатель освобождает нос пострадавшего и слегка приоткрывает его рот, чтобы обеспечить свободный выдох.

Если у пострадавшего повреждено лицо и нет возможности проводить искусственное дыхание «РОТ В РОТ» или «РОТ В НОС», используют метод искусственного дыхания по Сильвестру. Метод заключается в ритмичном сдавливании и расширении грудной клетки путем складывания и прижимания рук пострадавшего к груди с последующим разведением их в стороны и вверх.

В качестве вывода.При проведении искусственного дыхания необходимо:

· постоянно следить за экскурсиями грудной клетки;

· систематически, каждую минуту (через 12 вдуваний) контролировать пульс на сонной артерии;

· при проведении искусственного дыхания методом «РОТ В РОТ» необходимо помнить, что возможно попадание вдуваемого воздуха через пищевод в желудок. Чрезмерное растяжение желудка может вызвать у пострадавшего рвоту, а рвотные массы могут попасть в трахею, бронхи и закупорить их. Поэтому необходимо контролировать состояние верхней части живота (область расположения желудка) и при появлении выпячивания оказать на это место осторожное давление рукой в момент выдоха пострадавшего. Это действие может удалить воздух из желудка, а может и спровоцировать рвоту. В последнем случае пострадавшего поворачивают на бок и принимают меры к удалению содержимого из полости рта;

· если у пострадавшего восстановилось самостоятельное дыхание, то его нужно уложить на бок до прибытия врачебной бригады;

· если при первом контроле пульса на сонной артерии (после 2-3 вдуваний воздуха) его определить не удалось, необходимо немедленно приступать к следующему («С») этапу реанимационной помощи для искусственного восстановления кровообращения.

Этап «С» - Circulation – восстановление кровообращения – циркуляции крови осуществляют с помощью наружного (непрямого, закрытого) массажа сердца. Искусственное кровообращение обеспечивается путем ритмичного сдавливания сердца между грудиной и позвоночным столбом. При этом происходит выдавливание крови из желудочков сердца в сосуды большого и малого кругов кровообращения, в аорту и легочный ствол. Сердце расположено между грудиной и позвоночным столбом в нижней части грудной клетки, поэтому массаж сердца производят, оказывая давление в области нижней трети грудины с таким усилием, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 сантиметров.

При проведении массажа сердца, спасатель становится сбоку от пострадавшего, а его руки должны находиться в стандартном положении: кисть одной руки ладонной поверхностью накладывается на нижнюю треть грудины пострадавшего (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка) и поперечно по отношению в продольной оси тела. Вторую кисть накладывают сверху на первую, но располагают ее вдоль продольной оси тела.

На грудину надавливают прямыми руками (руки не сгибают в локтевых суставах и не отрывают от грудины пострадавшего), при этом используют не только силу рук, но и тяжесть тела спасателя. Для предупреждения перелома ребер надавливание необходимо производить только на грудину. Частота надавливаний на грудину должна быть не менее 60 в 1 минуту, а оптимальной считается частота 80-100 надавливаний в минуту.

Если реанимационную помощь оказывает один человек, то соблюдается соотношение 2:15 между вдуванием воздуха в легкие и частотой надавливаний на грудину. В данном случае через два вдувания воздуха в легкие пострадавшего производится 15 надавливаний на грудину с частотой 1 нажатие в секунду. При вдувании воздуха пострадавшему нужно поддерживать его голову слегка запрокинутой назад. Для этого наиболее целесообразно подложить под плечевой пояс пострадавшего валик из свернутого одеяла, ватника, пальто или иной одежды, а также других подручных средств, чтобы во время массажа сердца голова оставалась запрокинутой назад. Это позволит сохранить проходимость дыхательных путей. Прекращать массаж сердца можно лишь на несколько секунд – для вдувания воздуха и контроля пульса.

 

Оказание реанимационной помощи двумя спасателями более эффективно, так как искусственное дыхание и массаж сердца производятся практически беспрерывно в соотношении 1:5. В этом случае один из спасателей удерживает голову пострадавшего в запрокинутом состоянии и производит искусственное дыхание, контролирует пульс на сонной артерии, ведет вслух счет надавливаниям на грудную клетку. Второй спасатель производит наружный массаж сердца, осуществляя 5 надавливаний на грудину после того, как у пострадавшего закончится пассивный выдох. Затем первый спасатель вновь производит вдувание воздуха в легкие пострадавшего, далее следует пассивный выдох пострадавшего, затем 5 надавливаний на грудину и все повторяется вновь.

Через каждые 1-2 минуты у пострадавшего проверяют пульс на сонной артерии. При появлении пульса массаж сердца прекращают, однако продолжают проводить искусственное дыхание до появления устойчивого самостоятельного дыхания. Реанимационные мероприятия продолжают непрерывно до тех пор, пока реанимируемый не будет выведен из опасного состояния, либо пока не прибудет скорая медицинская помощь.

 

Комплекс первичных реанимационных мероприятий за последние годы не претерпел существенных изменений, однако предложен ряд дополнительных приемов, улучшающих результаты реанимации. В условиях оказания первичной доврачебной медицинской помощи, к ним относятся:

· учащение надавливаний на грудную клетку при наружном массаже сердца. Минимальная частота – 60 нажатий в минуту, а оптимальной следует считать 80-100 надавливаний в минуту;

· вставленная абдоминальная компрессия (ВАК) – заключается в давлении на верхнюю часть живота одновременно с давлением на грудную клетку. Этот метод вдвое повышает эффективность восстановления сердечной деятельности и улучшает кровоснабжение сердца, однако использование метода практически невозможно при оказании реанимационной помощи одним человеком;

· поднятие нижних конечностей – является вспомогательным мероприятием при сердечно-легочной реанимации. Этот прием увеличивает объем циркулирующей крови в жизненно важных органах, улучшает питание сердечной мышцы и кровенаполнение малого круга кровообращения;

· «безвентиляционная» сердечно-легочная реанимация – вынужденная мера, зафиксированная в международных методических рекомендациях по проведению сердечно-легочной реанимации (2000 год). Она обусловлена невозможностью по разным причинам, в частности, из-за опасности ВИЧ-инфицирования, проведения искусственного дыхания методом «РОТ В РОТ». В этом случае осуществляется только поддержание свободной проходимости дыхательных путей и наружный массаж сердца. За счет ритмичного сдавливания и расправления грудной клетки минимальная искусственная вентиляция легких будет осуществляться, при этом вероятность сохранения жизни пострадавшего весьма высока.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.