Тема № 3.ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ШОК, ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, АСФИКСИЯ, СИНДРОМ УТРАТЫ СОЗНАНИЯ.

Термин «терминальные состояния»обозначает состояния, пограничные между жизнью и смертью, этапы умирания организма. В настоящее время установлено, что организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и сердечной деятельности, влекущих за собой прекращение поступления к клеткам всех органов кислорода, без которого немыслимо существование живых организмов. Наиболее чувствительна к недостатку кислорода (гипоксии) нервная ткань, и, прежде всего, кора полушарий головного мозга. Поэтому при терминальных состояниях раньше всего страдают функции этого отдела центральной нервной системы, вследствие чего пострадавший теряет сознание.

Терминальные состояния могут быть вызваны различными причинами: массивной острой кровопотерей, шоком, электротравмой, инфарктом миокарда, закупоркой дыхательных путей (асфиксией), утоплением, заваливанием землей, воздействием высоких мили низких температур и т.д.).

К терминальным состояниям относятся: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

1.Предагональное состояние характеризуется общей заторможенностью при спутанном сознании и двигательном возбуждении; падение артериального давления ниже 50 мм рт. ст, частым пульсом слабого наполнения (нитевидный пульс), определяемым только на сонной о бедренной артериях; частым поверхностным неравномерным и затрудненным дыханием, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, судорогами. В конце предагонии наступает кратковременная терминальная пауза.Она длится от нескольких секунд до 1-4 минут. В этот момент дыхание останавливается, диаметр зрачков увеличивается, сердцебиение редкое, реакция зрачков на свет угасает. Терминальная пауза является переходным этапом к агонии.

2.Агония может рассматриваться, как проявление последних возможностей организма, предшествующих наступлению смерти, кратковременное усиление угасающих функций организма (дыхание, кровообращение, иногда восстановление сознания и зрачкового рефлекса). Признаком начала агонии служит появление первого вдоха после терминальной паузы. Дыхание, вначале слабое, усиливается, оставаясь, однако, патологическим. Агональное дыхание характеризуется или слабыми и редкими поверхностными дыхательными движениями, или, наоборот, глубоким и коротким вдохом и столь же полным и быстрым выдохом с частотой 2-6 циклов в минуту. При каждом вдохе голова пострадавшего запрокидывается назад, рот широко открывается и создается впечатление, будто пострадавший заглатывает воздух. Отмечается временное повышение артериального давления и учащение пульса. После короткой вспышки жизнедеятельности все перечисленные функции угасают. Агония завершается последним вдохом и последним сокращением сердца и переходит в клиническую смерть.

3.Клиническая смерть – продолжительность ее 3-5 минут. Это состояние характеризуется отсутствием сознания, дыхания, кровообращения. Зрачки максимально расширены и не реагируют на свет, резко выражена бледность, а иногда и синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Состояние клинической смерти является, тем не менее, обратимым, если в первые 3-5 минут будут приняты меры по возвращению пострадавшего к жизни (реанимация). Не следует опасаться «преждевременности» принятия мер по реанимации. Даже если клиническая смерть еще не наступила, но угнетение сердечной и дыхательной деятельности выражены в такой степени, что заставляют усомниться в их наличии, проведение сердечно-легочной реанимации, вне всякого сомнения, показано, так как в любом случае способствует повышению эффективности функционирования системы органов дыхания и системы кровообращения. При неоказании пострадавшему реанимационной помощи наступает биологическая смерть.

Травмы, вызванные различными причинами, (сотрясения и ушибы головного мозга, переломы костей, различные ожоги, длительное сдавление мягких тканей, ранения сосудов, осложненные кровотечением и массовой кровопотерей, повреждения жизненно важных внутренних органов, инфицированные раны и т.д.) могут сопровождаться развитием шокового состояния.

ШОК – критическое, между жизнью и смертью, состояние организма человека, характеризующееся глубокими расстройствами и угнетением всех жизненных функций – кровообращения, обмена веществ, дыхания, функции центральной нервной системы, эндокринных желез, печени, почек. В зависимости от основной причины развития шокового состояния, различают:

1. Шок, обусловленный воздействием внешних причин:

· Травматический, возникающий в результате механической травмы (раны, переломы костей скелета, сдавление тканей и т.д.);

· Ожоговый, обусловленный ожоговой травмой (термическим или химическим ожогом);

· Холодовой, развивающийся при воздействии низких температур;

· Электрический, являющийся следствием электротравмы.

2. Шок, вызванный воздействием внутренних причин:

· Геморрагический, возникший вследствие острой и массивной кровопотери;

· Кардиогенный, возникший при инфаркте миокарда;

· Септический, являющийся следствием гнойной инфекции в организме;

· Анафилактический, являющийся следствием непереносимости лекарственных препаратов.

Шоковое состояние может развиваться непосредственно после травмы или же быть отсрочено на несколько часов и явиться следствием недостаточной его профилактики. Углублению шока способствуют болевые ощущения, охлаждение тела, жажда, голод, переутомление, тряское транспортирование пострадавшего. Шок – очень сложная общая реакция организма. В течении травматического шока различают две фазы: эректильную(период возбуждения) и торпидную(период угнетения). Кратковременный период возбуждения наступает сразу после травмы и характеризуется двигательным и речевым возбуждением, учащенным дыханием, жалобами на боль. Пострадавший недооценивает тяжесть своего состояния, болевая чувствительность повышена, кожные покровы бледные, отмечается повышенное потоотделение, голос глуховатый, слова отрывистые, лицо бледное, артериальное давление слегка повышенное. Возбужденное состояние быстро переходит в угнетенное, сопровождающееся падением всех жизненных функций. Торпидная фаза характеризуется общей слабостью, резким падением артериального давления, дыхание становится частым и поверхностным, пульс частый, неровный, нитевидный (едва прощупывается). Лицо бледное, с землистым оттенком, покрыто холодным, липким потом. Пострадавший заторможен, на вопросы не отвечает, к окружающим относится безучастно и безразлично. Зрачки расширены, сознание сохранено. В отдельных случаях возможна рвота и непроизвольное мочеиспускание.

Активные противошоковые мероприятия должны начинаться незамедлительно даже при отсутствии выраженных проявлений шока.

· Прежде всего, необходимо освободить пострадавшего от воздействия травмирующего, шокогенного фактора.Это могут быть сдавливающие предметы, очаги возгорания, источники электрического тока и т.д.

· При наличии кровотечения необходимо принять все меры для остановки кровотечения.При кровотечении борьба с шоком неэффективна.

· Необходимо провести мероприятия по иммобилизации травмированных частей тела.

· Проведение обезболиванияв доступной форме (обеспечение покоя, приложить холод, при необходимости, на пораженный участок).

· Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности.Расстегнуть предметы одежды, стягивающие тело, обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание.

· Общее согревание.Перенести пострадавшего в теплое помещение, укрыть одеялом, пледом или иными подручными предметами, дать обильное теплое питье (чай, кофе, воду) при условии, если нет подозрений на повреждение органов брюшной полости.

АСФИКСИЯ (удушье) –состояние, возникающее вследствие резкого недостатка кислорода в организме. Различают асфиксию механическую, токсическую, травматическую, а также асфиксию плода и новорожденного. Последний вид асфиксии изучается такой отраслью медицинской науки, как акушерство и гинекология и мы на нем останавливаться не будем.

Механическая асфиксияразвивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, например кусочков пищи, рвотных масс).

Токсическая асфиксияразвивается в результате воздействия химических веществ, резко угнетающих дыхательный центр, нарушающих дыхательную функцию крови, дыхательных ферментов, парализующих дыхательную мускулатуру.

Травматическая асфиксиявозникает при сдавлении всего туловища, живота и особенно грудной клетки. Травматическая асфиксия внешне проявляется резким посинением кожи лица, слизистых оболочек глаз и полости рта, а также кожи шеи и плечевого пояса с появлением на них множества точечных кровоизлияний; сопровождается одышкой, болями в груди, болями в подмышечной и в паховой области. Развиваются расстройства слуха, зрения, голос теряет звучность. Глотание затруднено, кашель с кровянистой мокротой.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: