|
|
Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью.12 Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония). В крови обнаруживаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза (повышение уровня продуктов паракоагуляции, тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза), признаки внутрисосудистого гемолиза - гемоглобинемия, билирубинемия, в моче - гемоглобинурия, позже - признаки нарушения функции почек и печени - повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть до анурии. Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождаемая стойкой гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно-вишневого или черного цвета.
Терапия острого гемолиза предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления. Переливание солевых растворов и коллоидов (оптимально - альбумина) проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек, плазмы свежезамороженной - для коррекции ДВС. При отсутствии анурии и восстановленном объеме циркулирующей крови для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из расчета 0,5 г/кг массы тела) или фуросемид в дозе 4 - 6 мг/кг массы тела. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсированного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем АЧТВ и показателей коагулограммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД в час с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата) + дезагреганты, ингибиторы протеаз. Иммунная природа острого гемолиза посттрансфузионного шока требует назначения в первые часы терапии этого состояния внутривенно преднизолона в дозе 3 - 5 мг/кг массы тела. Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (гемоглобин менее 60 г/л), осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси с физиологическим раствором. Назначение допамина в малых дозах (до 5 мкг/кг массы тела в мин) усиливает почечный кровоток и способствует более успешному лечению острого гемотрансфузионного гемолитического шока.
В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступления острой почечной недостаточности и у больного анурия продолжается более суток, или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиализа (гемодиафильтрации).
2. Во время операции под наркозом по поводу кровоточащей язвы желудка…. Осложнение: острый гемолиз Лечение: если диурез более 30 мл/ч , то *глюкокортикоиды, *антигистаминные *коррекция острой коагулопатии: -антикоагулянты, -дезагреганты, -ингибиторы протеаз *вазодилятаторы *стимуляция диуреза на уровне 250-300 мл/ч Еслианурия, то гемосорбция или гемодиализ *глюкокортикоиды *антигистаминные препараты *коррекция острой коагулопатии: - антикоагулянты, -дезагреганты, -ингибиторы протеаз *вазодилятаторы При гемоглобине ниже 70 л/г переливание эритроцитарной взвеси – индивидуальный подбор
3. Больной В. 52 д/з – синдром Лериша (облитерация аорто-подвздошного сегмента)… возникли ослож при переливан… У больного возник цитратный шок в связи с переливанием 1,5 л цитратной крови. Шок цитратный — сочетание снижения артериального давления, одышки, тахикардии и болей в сердце, возникающих при переливании больших количеств цитратной крови; обусловлено нарушением кислотно-щелочного равновесия в организме. Для предупреждения этого осложнения необходимо вводить внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция на каждые 500 мл перелитой крови, стабилизированной цитратом натрия.
4. Больному 60 лет, которому планируется операция эндопротезирования тазобедренного…
вероятность того, что заготовленная заранее кровь не пригодится, при отсутствии показаний к переливанию крови или ее компонентов;
5. «Женщина 24 лет родила ребенка…» Ответ: возникло непосредственное иммунное осложнение – острый гемолиз. Иммунная реакция по системе Rh, т.к. имеется более позднее начало осложнений, замедленный гемолиз. Картина гемотрансфузионного шока стерта, проявляется фаза острой почечной недостаточности. Лечение: 1) эуфиллин (10мл 2,4% р-ра) 2) фуросемид (100мг) 3) осмодиуретики (Маннитол) для форсированного диуреза 4) инфузионная терапия (объем должен соответствовать диурезу и контролироваться величиной ЦВД) – растворы реополиглюкина, полиглюкина 5) раствор соды (400мл 5% рр гидрокарбонатакарбоната натрия) – для защелачивания мочи и препятствия образованию солянокислого гематина в почках
6. Больной 28 лет с острой массивной кровопотерей… 7 ЗАДАЧИ НЕТ.
8. Больному И., 56 лет, выполнены операция… Препараты парентерального питания показаны при полном или частичном исключении естественного питания больного из-за заболеваний или оперативных вмешательств на органах ЖКТ, при гнойно-септических заболеваниях, травматических поражениях, тяжелых осложнениях послеоперационного периода, при гипопротеинемии. Белки. Нужна биопроба!!! Углеводы.
9. У больной П, 34 лет, сепсис развившийся вследствие карбункула шеи… Ответ: с целью дезинтоксикации необходимо осуществлять трансфузию кровезаменителей дезинтоксикационного действия. К их числу относятся: гемодез, поливинол, полидез, неокомпенсан. Указанные кровозаменители способствуют связыванию и выведению из организма больного токсических продуктов. При тяжелых степенях интоксикации показана гемосорбция, плазмоферез. На борьбу с анемией можно перелить эритроцитарную массу, а на тромбоцитопению – тромбоцитарную массу. Не уверена конечно, но думаю плазму тоже можно.
10. В приемное отделение хирургического стационара доставлен больной после ДТП… В состоянии травматического шока гемотрансфузия необходима. Или если кровопотеря больше 21%
11. У пострадавшего с множественными повреждениями после кататравмы выявлено расстройство микроциркуляции... Назначаем пострадавшему реополиглюкин, относящийся к производным декстрана. Его основным эффектом является улучшение реологических св-в крови и МЦР, тк препарат способен вызывать дезагрегацию эритроцитов, купировать стаз крови и уменьшать тромбообразование. Высокая концентрация препарата в крови => поступление жидкости из ткани в кровеносное в кровеносное русло, что приводит к гемодилюции и уменьшению вязкости крови. Препарат увел отрицательный заряд на мембранах тромбоцитов, что снижает их способность к адгезии и агрегации.Кроме того, можно назначить полиоксидин, относящийся к производным полиэтиленгликоля, который также улучшает реологические свойства крови, но в данной ситуации он менее эффективен.
12. После переливания желатиноля…. У больного развилась аллергическая реакция на препарат желатина, и ему было введено слишком много препарата за короткий промежуток времени. Родоначальник группы и наиболее распространённый препарат - желатин. Желатин - 8% раствор частично расщеплённого пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия (молекулярная масса 15 000-25 000). Желатин - белок, содержащий аминокислоты: глицин, пролин и др. Лечебное действие в основном связано с его высоким коллоидно-осмотическим давлением, обеспечивающим быстрое поступление тканевой жидкости в сосудистое русло. Как гемодинамические препараты желатин и его аналоги менее эффективны, чем декстраны. Они быстрее покидают сосудистое русло и распределяются во внеклеточном пространстве. Желатин нетоксичен, апирогенен, антигенные реакции нехарактерны. Основная часть препарата выводится почками. Показания для применения: острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Препарат противопоказан при острых забо- леваниях почек и жировой эмболии. Из-за возможных аллергических реакций при применении желатина обязательно проведение биологической пробы. Острое расширение сердца острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причина этого осложнения - перегрузка сердца большим количеством быстро введённой в венозное русло крови. В системе полых вен и правого предсердия возникает застой крови, нарушается общий и коронарный кровоток. Нарушение кровотока сказывается на обменных процессах, что приводит к снижению проводимости и сократимости миокарда вплоть до атонии и асистолии. Клиническая картина. Во время переливания крови или к его концу больной ощущает затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в области сердца. Появляется цианоз губ и кожи лица, резко снижается АД и повышается ЦВД, возникают тахикардия и аритмия, а затем на первый план выступает слабость сердечной деятельности, при отсутствии экстренной помощи ведущая к гибели больного. Лечение состоит в немедленном прекращении гемотрансфузии, небольшом кровопускании для разгрузки правых отделов сердца, внутривенном введении кардиотонических средств (1 мл 0,05% раствора строфантина-К или 1 мл 0,06% раствора гликозида ландыша) и вазопрессоров, придании больному возвышенного положения, со- гревании ног, введении диуретических средств (40 мг фуросемида), дыхании увлажнённым кислородом. По показаниям проводят закрытый массаж сердца и ИВЛ. Профилактика острого расширения сердца состоит в уменьшении скорости и объёма инфузионной терапии, контроле ЦВД и диуреза. Аллергические реакции Причины. Аллергические реакции обусловлены сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам происходит после переливания крови, плазмы и криопреципитата. Иногда эти антитела существуют в крови у лиц, не переносивших гемотрансфузии и не имевших беременностей. Клиническая картина. Тяжесть аллергических реакций может быть различной - от лёгкой степени до развития анафилактического шока. При аллергических реакциях возможно развитие крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма. В патогенезе анафилактического шока главенствующую роль играет реакция «антиген-антитело», при которой выделяются биологически активные вещества, повреждающие сосу- дистую стенку с образованием отёка и резким падением АД; также происходит спазм гладких мышц бронхов. Больные становятся беспокойными, жалуются на затруднение дыхания. При объективном исследовании: гиперемия кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание, глухость тонов сердца, отёк лёгких. Лечение. При развитии аллергических реакций гемотрансфузию прекращают. Для устранения аллергических реакций применяют де- сенсибилизирующие средства, по показаниям - глюкокортикоиды, сердечно-сосудистые и наркотические препараты. Больным в состоянии анафилактического шока требуется безотлагательное проведение противошоковой терапии. В комплекс лечебных мероприятий необходимо включить струйное или капельное введение объёмозамещающих растворов, глюкокортикоидов, антигистаминных средств, бронхолитических, сердечных и седативных препаратов. Профилактика аллергических реакций заключается в тщательном сборе анамнеза с целью выявления предшествующей сенсибилизации, применении отмытых эритроцитов, индивидуальном подборе донорской крови, предварительном введении больным с предрасположенностью к аллергическим реакциям антигистаминных препаратов.
13. Через час после переливания одногруппной эритроцитарной массы у больного с язвенным … Я, конечно, не очень уверена, но: Непосредственные иммунные осложнения – гипертермическая негемолитическая реакция. Патогенез: взаимодействие АТ реципиента (HLA и гранулоцитов) с вводимыми лейкоцитами, что приводит к выбросу эндогенных пирогенов (IL-6, IL-1, TNF). Клиника: возникает во время/через 1-2 часа после переливания. Появляется лихорадка не выше 39,5, гиперемия, головная боль, озноб, кожный зуд, крапивница, РДСВ. Интоксикации нет. *учащение пульса и дыхания бывает при лихорадке же (?), цианоз не знаю почему Лечение: прекращение переливания, выясняют причину пирогенной реакции, назначают аспирин/парацетамол (НПВС). Профилактика: используют отмытые от лейкоцитов компоненты крови, лейкоцитарные фильтры.
14. Во время проведения гемотрансфузии через центральный катетер возникли технические сложности – сестра в течение 2 минут….. У меня было два варианта: 1. Анафилактический шок Лечение: введение адреналина, преднизолона или гидрокортизона, поддержка дыхания 2. острая сс недостаточность, отек легких (больше стконяюсь к этому варианту, т.к. если бы это был анафилактический шок, то скорее всего говорили бы о брохоспазме или отеке Квинке… вообще разницы большой я не увидела) Лечение: вливание крови прекращают, через ту же иглу вохможно проведение кровопускания (200-300 мл), чтобы разгрузить малый круг кровообращения. Дают увлажненный кислород, лчше под давлением, вазопрессорные амины (нормадреналин, мезатон), вводят сердечные гликозиды, лазикс.
15. При определении группы крови пациента врач соблюдал все правила… получилась 2 гр, а должна быть 4 гр, что не так? 
12 Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|