|
Устройство и оборудование операционного блока.
Операционный блок — это набор специальных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. Операционный блок отделен от хирургических отделений специальным тамбуром - чаще это часть коридора, в которую выходят помещения операционного блока общего режима. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны. 1. Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и сте-рилизационную. В помещениях этой зоны производят: в операционной — непосредственно операции; в предоперационной — подготовку рук хирурга к операции; в сте-рилизационной - стерилизацию инструментов, которые понадобятся в ходе операции или используются повторно. 2. В зону строгого режима входят такие помещения, как санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.
33. Виды уборки операционной.
В операционной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки. В начале рабочего дня — протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов. Текущая — периодическое удаление во время операции использованного перевязочного материала и белья из бросалок, помещение резецированных органов в специальные емкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр. После каждой операции — вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, освобождение бросалок, при необходимости — мытье иола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции.
34. Гипербарическая оксигенация в медицине. Закон Генди-Дальтона. В клинической медицине гипербарическая оксигенацля (ГБО) применяется с двоякой целью: устранения кислородного голодания, восстановления и стимулирования нарушенных процессов тканевого окисления при заболеваниях доминирующей особенностью которых является генерализованная или локальная гипоксия; - токсического и угнетающего действия кислорода на рост клеток новообразования и анаэробных возбудителей инфекции. Гипероксия в лечении этих заболеваний сочетается с применением противоопухолевых химиопрепаратов, радиационной терапии или антибиотиков. ГБО увеличивает: - общее содержание кислорода в крови и тканях; -градиент его напряжения рО2); способность кислорода диффундировать из крови к тканям; - эффективность коллатерального кровообращения. Закон Генди-Дальтона. При вдыхании чистого кислорода под давлением в 2 атм количество кислорода в легких возрастает в 18 раз. А по закону Генри-Дальтона количество газа, физически растворенного в жидкости, прямо пропорционально давлению этого газа, находящегося над жидкостью. При вдыхании воздуха при нормальном атмосферном давлении в 100 мл крови содержится 0,3 мл кислорода. При вдыхании чистого кислорода под давлением в 2 атм это число увеличивается до 6 мл, что составляет 6 объемных %, т.е. вдыхание частого кислорода при этих условиях будет обеспечивать метаболические процессы даже при отсутствии гемоглобина.
35.36.37. Показания и противопоказания к ГБО. ГБО в терапии анаэробных инфекций (газовая гангрена, столбняк и др.) позволила значительно улучшить результаты лечения этих грозных заболеваний. ГБО оказывает губительное действие не только на анаэробные возбудители. но и на аэробные микроорганизмы и грибы и их токсины. Поэтому кислород под повышенным давлением находит широкое применение в успешном лечении тяжелого сепсиса, остеомиелита, перитонита и других нагноительных заболеваний организма; а также в сердечно-сосудистой хирургни, нейрохирургии, в лечении язвенной болезни, отравлениях угарным газом (СО), т.е. практически во всех отраслях современной медицины. Противопоказаниями к проведению сеансов ГБО являются: наличие в анамнезе эпилепсии, других судорожных припадков, наличие в легких полостей (каверны, абсцессы, кисты), тяжелая форма гипертонической болезни, нарушение проходимости евстахиевых труб. пневмоторакс, ОРЗ. клаустрофобия и повышенная чувствительность к кислороду. Возможные осложнения, их профилактика и лечение. Опасности и осложнения гипербарической оксигенации: взрыв в барокамере; кессонная болезнь: отравление кислородом. ы осложнений при гипербарической оксигенации 1.Функциональные расстройства евстахиевой трубы и среднего уха. 2.Обострение хронических заболеваний и состояние после перенесенных операций: 3.Патологическое воздействие гипербарооксигенации:усиление, возобновление кровотечения;эпилепсии,кислородная интоксикация. Для профилактики взрыва рекомендуется: давать кислород через носо-ротовые катетеры, одевать огнеупорную одежду, покрывать операционный стол антистатическим материалом, надежно заземлять больного, ограничить внесение в камеру электрических приборов, исключить применение взрывоопасных наркотических веществ и др.. при соблюдении правил постепенной декомпрессии можно избежать возникновение кесонной болезни. Отрвление кислородом невозможно, так как появляется при высоких давлениях, которые в медицине используются. У больных, находящихся под наркозом или в очень тяжелом состоянии возможно применение искусственного дыхания с положительным давлением на выдохе .
36. Медицинский озон, механизм лечебного эффекта. Озон - высокоактивный химический элемент, получивший известность благодаря своей роли в поддержании экологического равновесия на Земле. Он предохраняет живые организмы от воздействия ультрафиолетовых лучей. Обладая высокой реакционной способностью, озон активно вступает в реакции с различными биологическими объектами, в том числе со структурами клетки. В силу плотной упаковки липидов и белков в биомембранах, именно плазматические мембраны выступают в роли основной «мишени» биологического действия озона на клетку. В настоящее время хорошо изучены следующие свойства озона: 1. Бактерицидное и противовирусное действие. Установлено также повышение чувствительности бактерий к действию антибиотиков и белков системы комплемента на фоне проводимой озонотерапии. Дезинфицирующая активность озона проявляется также в отношении грибов и простейших. 2. Противогипоксический эффект один из наиболее мощных системных эффектов озонотерапии. 3. Уменьшение степени тканевой гипоксии является одним из механизмов противовоспалительного действия озонотерапии. 4. Озон обладает выраженным обезболивающим действием. 5. В основе реакций со стороны свертывающей системы крови. 6. Иммуномодулирующий эффект озонотерапии. 7. Дезинтоксикационный эффект
37. Показания и противопоказания к озонотерапии. Противопоказания к проведению озонотерапии: 1. Все нарушения свертываемости крови. 2. Кровотечения из органов. 3. Тромбоцитопения. 4.Гипертиреоз. 5.Аллергия к озону. 6. Острый инфаркт миокарда. В хирургической практике применение озона оправдано при лечении септических состояний, ранений, ожогов, трофических нарушений, пролежней, перитонитах, остром панкреатите, а также в ходе оперативных вмешательств. 53. Местное применение озона в медицине. Методы лечебного воздействия озона. Местная озонотерапия - это исторический самый первый метод применения озонотерапии в медицине. При этом высокие концентрации озона используются для дезинфекции, тогда как низкие способствуют эпителизации и заживлению. Наружное воздействие включает в себя: применение озонированных растворов антисептиков; аппликации озонированных мазей, растительных масел; проточную газацию в пластиковой камере в условиях пониженного давления; бальнеотерапию. К парентеральным методам относятся: большая и малая аутогемотерапия озонированной крови; экстракорпоральная обработка плазмы и лимфы; подкожные инъекции озона, в том числе в биологически активные точки; паравертебральное внутримышечное введение; внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора. 55. Возможные осложнения и их профилактика. В связи с тем, что озон в низких концентрациях обладает умеренным гипокоагуляционым действием, во время лечения отменяются средства, ведущие к снижению свертываемости крови. Озонотерапия практически не дает осложнений при правильном выборе доз и методов введения. Озонотерапия в ряде случаев может полностью заменить антибиотикотерапию, не оказывая побочных эффектов. Показания: абсцессы, раневая инфекция, септические состояния, хронический гастрит, колит, язвенная болезнь желудка, хронический гепатит, ревматизм, артриты, ишемическая болезнь сердца, аллергические заболевания, болезни верхних дыхательных путей, сахарный диабет, гипертоническая болезнь,атрофия зрительного нерва,вирусные заболевания, в том числе гепатиты,венерические болезни.пиелонефрит,простатит.Противопоказания:Озонотерапия противопоказана людям, страдающим заболеваниями: инфаркт миокарда (острая фаза), острый алкогольный психоз гипертиреоз, гипотония, глипокликемия, тромбоцитопения, внутренние кровотечения.
38. ГБО и оксигенотерапия. ГБО в комплекс лечения включаете при: острых нарушениях мозгового кровообращения, нарушениях местного кровообращения (облитерирующие заболевания сосудов), острых гнойно-септических хирургических заболеваниях (перитонит, сепсис, остеомиелит, флегмоны и др.). анаэробных хирургических инфекциях, интенсивной терапии медицинских критических состояний, язвенной болезни, сахарном диабете, тиреотоксикозах, острых отравлениях и т.д.
38. Виды укладки биксов.
1. Универсальная укладка. Обычно используется при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс условно разделяется на секторы, и каждый из них заполняется определенным видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещаются салфетки, в другой - шарики, в третий - тампоны и т. д. 2. Целенаправленная укладка. Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, для катетеризации подключичной вены, для перидуральной анестезии и пр. В бикс укладываются все инструменты, перевязочный материал и белье, необходимые для осуществления процедуры. 3. Видовая укладка Обычно используется в операционных, где требуется большое количество стерильного материала. При этом в один бикс, например, укладывают хирургические халаты, в другой - простыни, в третий салфетки и так далее
39. Предстерилизационная подготовка хирургического инструмента и шприцев. Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, I мытья и высушивания. Ей подвергаются все виды инструментов. Все процедуры предстерилизационной обработки обязательно выполняются в перчатках! Обеззараживание. Непосредственно после использования инструменты погружаются в емкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих средств используется 3 % раствор хлорамина (экспозиция 40-60 мин) или б % раствор перекиси водорода (экспозиция 90 мин). После обеззараживания инструменты промываются проточной водой. Мытье. Инструменты погружаются в специальный моющий (щелочной) раствор, в состав которого входит моющее средство (стиральный ворошок), перекись водорода и вода. Температура раствора 50-60 "С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щетками в том же растворе, а затем в проточной воде. Высушивание. Высушивание может осуществляться естественным путем.
38.Автоклав, его структура и эксплуатация. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). При этом способе стерилизации действующим агентом является горячий пар. Стерилизация просто текучим паром в настоящее время не используется, так как температура пара в обычных условиях (100 °С) недостаточна для уничтожения всех микробов. В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении . Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру пара до 132,9 °С (при давлении 2 атм). Хирургические инструменты, перевязочный материал, белье и другие материалы загружаются в автоклав в специальных металлических коробках — биксах Шиммельбуша (рис. 2.5). Биксы имеют боковые отверстия, которые перед стерилизацией открывают. 50. 39.Режим стерилизации перевязочного материала.Стерилизация перевязочного материала, операционного белья Этап I - предстерилизационная подготовка материала. К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Применяют их во время операции и перевязки с целью осушения раны, остановки кровотечения, для дренирования или тампонады раны. Перевязочный материал готовят из марли и ваты, реже — из вискозы и лигнина. Он должен обладать следующими свойствами: 1. быть биологически и химически интактным, не оказывать отрицательного влияния на процессы заживления; 2. обладать хорошей гигроскопичностью; 3. быть минимально сыпучим, так как отделившиеся нити могут остаться в ране как инородные тела; 4. быть мягким, эластичным, не травмировать ткани; 5. легко стерилизоваться и не терять при этом своих свойств; 6. быть дешевым в производстве (с учетом большого расхода материала). 41.Режим стерилизации инструментария и шприцев в сухожаровом шкафе. Действующим агентом при этом способе стерилизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухожаровых шкафах-стернлизаторах. Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора н вначале высушивают в течение 30 мин при температуре 80 °С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 ч при температуре 180°С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 60-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием. Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее время является главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов.
42. Метод контроля за стерильностью. Все действия по обработке и стерилизации инструментов, белья и пр. подлежат обязательному контролю. Контролируют как эффективность стерилизации, так и качество предстерилизационной подготовки. Контроль стерильности. Методы контроля стерильности делят на прямой и непрямые. Прямым методом контроля стерильности является бактериологическое исследование: специальной стерильной палочкой проводят по стерильным инструментам (коже рук хирурга или операционного поля, операционному белью и пр.), после чего помещают ее в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию, где производят посев на различные питательные среды и таким образом определяют бактериальную загрязненность. Бактериологический метод контроля стерильности является наиболее точным. Непрямые методы контроля используются в основном при термических способах стерилизации и позволяют определить величину температуры, при которой проводилась обработка, не давая точный ответ на присутствие или отсутствие микрофлоры. Преимущество непрямых методов в быстроте получении результата и возможности использования при каждой стерилизации.
43.Стерилизация оптических приборов. Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация. Этим способом обрабатываются все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано с их сложным устройством и дороговизной. При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (этиловый спирт, хлоргекендин, сайдекс — двухкомпо-нентный препарат на основе глутарового альдегида). Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики контактной инфекции является использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|