Развитие общественной мед, ее влияние на развитие земской мед

В 1864 г. в Российской империи началась земская реформа, вводившая но­вые органы самоуправления в сельской местности — земства. В 34 (из 89) губерниях и их уездах создавались всесословные, выборные представительные органы местного самоуправления. Ведущая роль в земствах принадлежала мес­тному дворянству. Существовали земства до конца 1917 г.До 1864 г. медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были в основном в губернских и уездных городах. Уро­вень медицинской помощи в этих больницах был чрезвычайно низким. «Положение о земских учреждениях» (1864 г.) не включало в число обяза­тельных повинностей земства «попечение о народном здравии». Однако опас­ность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного насе­ления побуждали земскую администрацию проявлять заботу о медико-сани­тарном обслуживании сельского населения. Уездные земства стали приглашать врачей, и очень скоро забота о народном здравии вышла в бюджетах земств на первое место, составляя до 40 % всех расходов. Так возникла земская медицина — особая форма медико-санитарного обес­печения сельского населения России в 1864— 1917 гг. Основой организации всего врачебно-санитарного дела в земстве стала уча­стковая медицина. Уезды были разделены на врачебные участки. Радиус земско­го участка составлял от 10 до 40 и более верст. В каждом из них устраивалась небольшая лечебница (в среднем на 10 — 20 коек). В 1905 г. наиболее типичны для земской России был участок с радиусом 16—17 верст; на одного врач тогда приходилось около 25 тыс. населения. Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной: земс­кий врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям, где принимал больных в особых выездных пунктах. Путешествуя от селения к селению, земский врач терял в пути массу драгоценного времени С середины 1870-х гг. земства стали постепенно переходить на более эффек­тивную — стационарную систему организации врачебной помощи населению: врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием, а выезжал только в экстренных случаях — к тяжелым больным, на эпидемии и для оспопрививания. Однако внедрение стационарной помощи шло очень медленно из-за слишком больших размеров участков. К 1894 г. стационарная система организации земской медицины была лишь в 46 земских уездах. Переход к стационарной системе нанес удар по фельдшеризму — самосто­яльной медицинской практике фельдшеров, уровень подготовки которых вызывал всеобщее неудовлетворение; при губернских больницах стали создаваться фельдшерские и акушерские школы для повышения их квалификации. С 1879 г. Московское земство стало строить образцовые участковые больни­цы, служившие примером для всей земской медицины России

38 Развитие одонтологии. Крупный общественный деятель, А.К. Лимберг был инициато­ром создания общества дантистов и зубных врачей в С.-Петербур­ге. Под его непосредственным руководством были проведены пер­вый и второй съезды по одонтологии в России (1896, 1899). Он был активным участником многих международных съездов (в Париже, Берлине, Вашингтоне и др.). Общественность и научный мир высо­ко оценили деятельность А.К. Лимберга, избрав его почетным чле­ном многих отечественных и зарубежных обществ. В 1883 году в С.-Петербурге было создано "Первое общество дантистов России" и "С.-Петербургское общество дантистов и вра­чей, занимающихся зубоврачеванием". "Первое общество" было основано Ф.И. Важинским, а "С.-Петербургское общество данти­стов и врачей, занимающихся зубоврачеванием" — А.К. Лимбер­гом, на котором в апреле 1884 года он сделал доклад "О необхо­димости обязательного высшего образования зубных врачей в Рос­сии", напечатанный затем в журнале "Врач". С 1898 года "С.-Петербургское общество дантистов и врачей, занимающихся зубо­врачеванием" стало называться "С.-Петербургским зубоврачебным обществом". В 1891 году было организовано "Московское одонтологическое общество". Первые научные одонтологичес­кие общества благоприятно повлияли на развитие зубоврачевания в России. Они сплачивали кадры зубных врачей, организовывали и проводили научные зубоврачебные съезды, способствовали разви­тию научного зубоврачевания. Кроме научных, существовали и про­фессиональные общества, которые объединяли зубных врачей и дан­тистов. В 1899 году было организовано "Российское одонтологичес­кое общество".

Исключительно большое значение в становлении зубоврачебной науки имел первый русский одонтологический периодический пе­чатный орган "Зубоврачебный вестник" (1885), основателем кото­рого был дантист А.П. Синицын, а главным редактором — Ф.А. Звержховский. Создание журнала явилось поворотным момен­том в истории развития одонтологии в России.

39История развития зубаврачебных школ. В середине XIX века в зубоврачебном образовании произошли коренные изменения. Вместо существовавшей подготовки дантис­тов путем ученичества появились специальные школы, готовящие кадры образованных врачей. Первая в мире школа для обучения зуб­ных врачей была открыта в 1840 году в Балтиморе (США). Позднее аналогичные школы были открыты и в других странах: Англии — в 1857 году, Франции — в 1880 году, Швейцарии — в 1881, Герма­нии—в 1884. В России вопрос специального одонтологического образования привлекал внимание многих ученых, врачей, дантистов. Одни из них стояли за организацию зубоврачебных школ. Высшее одонтологи­ческое образование отстаивали Н.В. Склифосовский, А.К. Лимберг, СП. Коломнин, А.И. Кудряшов, Ф.А. Звержховский. За открытие ча­стных зубоврачебных школ выступали дантисты П.А. Синицын, И.И. Хрущов, ФИ. Важинский и др. В 1881 году в С.-Петербурге Фома Игнатьевич Важинский (1847—1910) открыл первую в России частную зубоврачебную шко­лу. Сначала в школу принимались лица, окончившие 4 класса гимназии, затем требования стали возрастать и уже с 1891 года прини­мались лица, имевшие образование не менее 6 классов среднего учебного заведения. Обучение продолжалось 2,5 года. Окончившие школу могли держать экзамен в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета и получать звание зубно­го врача с правом выписывания лекарства. В 1891 году был издан закон "О преобразовании обучения зубо­врачебному искусству". Он устанавливал два звания для специали­стов по зубоврачеванию: дантист и зубной врач. Звание "дантиста" присваивалось обучавшимся путем ученичества в частных кабине­тах, звание "зубного врача", обучавшимся в частных зубоврачебных школах, деятельность которых с 1891 года определялась "Нормаль­ным уставом". Новый устав не предусматривал прекращения под­готовки дантистов путем ученичества, которое продолжалось в те­чение всего XIX столетия (до 7 мая 1900 г.). Зубоврачебные школы открывались только в университетских городах. Их деятельность обусловила увеличение частных зубовра­чебных кабинетов в других городах. Первая зубоврачебная школа в Москве была открыта в 1892 году И.М. Коварским. Илья Матвее­вич Коварский (1856—1955), закончив Рижскую гимназию, в 1879 году поступил на медицинский факультет Московского универ­ситета, после окончания которого, работал экстерном в хирургичес­ком отделении Московской Мариинской больницы. Решив избрать своей специальностью зубоврачевание, И.М. Коварский в 1889 году поехал в Германию, где закончил зубоврачебную школу. Вернувшись из-за границы, он проводит большую организационную работу по созданию в Москве Первой зубоврачебной школы. К этому перио­ду 11 июня 1891 года Государственный Совет принял постановле­ние о преобразовании обучения зубоврачебному искусству, в кото­ром вводилось звание "зубной врач". Затем Министерством внутрен­них дел был издан приказ об учреждении зубоврачебных школ. При создании зубоврачебной школы необходимо было разработать про­грамму обучения учащихся, подобрать преподавателей, имеющих ученую степень, согласно Уставу, утвержденному медицинским со­ветом Министерства внутренних дел от 25 мая 1891 года.

40Стоматология в предвоенные годы. В 1923 году П.Г. Дауге отмечал, что между бурно растущим спро­сом на все виды квалифицированной зубоврачебной помощи и ре­альной возможностью его удовлетворения все еще существовала колоссальная пропасть, которую предстояло преодолеть в ближай­шие годы. В городах и промышленных центрах, где была сосредо­точена основная масса рабочего класса, в годы первой пятилетки предполагалось довести число зубных врачей до 6 тыс., в сельской местности — до 2300. В предвоенные годы был достигнут значи­тельный прирост кадров зубных врачей. В 1935 году в государствен­ной сети (с учетом ведомственных учреждений) насчитывалось 11599 зубных врачей. Значительно расширилась и сеть зубоврачеб­ных учреждений, которая составила по Союзу 6961 (без учета ве­домственных учреждений).

В организацию труда зубоврачебных учреждений вносились на­учно обоснованные методы, разрабатываемые и внедряемые отече­ственными учеными и специалистами различных профилей. Мас­совый характер приняло повышение квалификации зубных врачей так называемой "старой формации", которое осуществлялось в Мос­кве Государственным институтом зубоврачевания, Государственным институтом стоматологии и одонтологии, Государственным научно-исследовательским институтом стоматологии и одонтологии (ГИЗ, ГИСО, ГНИИСО) и стоматологическими учебно-практическими институтами в Ленинграде, Одессе, Горьком и ряде других городов России.

41 Отечественная стоматология в годы ВОВ. К началу Великой Отечественной войны была создана система доврачебной, первой врачебной и квалифицированной стоматологи­ческой помощи при ранениях лица и челюстей, разработаны табе­ли специального оснащения, образцы шин и т.п. Стоматологичес­кую помощь в Красной Армии и Военно-морском флоте возглавля­ли генерал-майор медицинской службы Д.А. Энтин и В.М. Уваров — основоположники военной стоматологии в нашей стране, которые выдвинули комплекс задач по ее улучшению. Организаторами и ру­ководителями стоматологической помощи в системе эвакогоспиталей НКЗ СССР были И.Г. Лукомский, А.И. Евдокимов, Б.Н. Бынин и др. С первых дней Великой Отечественной войны стоматологи за­няли важное место в оказании помощи при челюстно-лицевых ра­нениях. В основе организации лечебно-эвакуационного обеспечения на фронте и в тылу лежало проведение единой системы поэтапного лечения с эвакуацией раненых по назначению, сортировкой, после­довательностью и преемственностью медицинской помощи на каж­дом этапе. Стоматологи применяли активные методы хирургического лече­ния переломов челюстей, огнестрельного остеомиелита челюстей, проводили ранние пластические операции с применением стебель­чатого лоскута по Филатову, костнопластические операции с исполь­зованием расщепленного отрезка ребра (А.А. Лимберг) и др.

42Организация стомат помощи после военные годы. В послевоенный период одной из главных задач, которая реша­лась стоматологической службой, была ликвидация санитарных последствий войны, в том числе медицинское обслуживание инва­лидов, восстановление разрушенных в период войны стоматологи­ческих учреждений.

В 1946 году в Москве при челюстно-лицевом госпитале для ин­валидов Великой Отечественной войны был организован стоматоло­гический центр. В первое послевоенное десятилетие (1945—1955 гг.) число стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов увели­чилось в 1,2 раза в городах и в 2,5 раза — в сельской местности, чис­ло зубопротезных учреждений увеличилось в городах в 3,5 раза, в сельской местности — 8,6 раз. Расширение сети стоматологических учреждений и рост численности стоматологических кадров обусло­вило увеличение объема стоматологической помощи населению, чис­ло посещений возросло к 1965 году на 40%. За период 1960—1970 гг. число стоматологических учреждений увеличилось на 5020, число посещений возросло на 105 млн. человек

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: