Сделай Сам Свою Работу на 5

Причины возникновения расщелин





Систематизировать классификации ринолалии

Классификация ринолалии

В зависимости от характера повреждения речевого аппарата, характера анатомического дефекта и нарушения функции небно-глоточного смыкания ринолалия проявляется в 3-х видах:

- открытая,

- закрытая,

- смешанная.

По этиологии может быть органическая и функциональная..

Закрытая р. — следствие гипертрофического насморка, тканевых разращении в носу и носоглотке, которые закрывают проход в носовую полость.

У ребенка с закрытой гнусавостью затруднено носовое дыхание, иногда он совсем не может дышать носом. Вследствие этого страдает произношение носовых звуковмин. Звук м заменяется звуком б, звук н — д (мама звучит как баба, а няня — как дядя). Изменяется тембр голоса вследствие нарушения резонанса в носовой полости При частичной закупорке носа м звучит какмб,а д — как нд.

Для устранения закрытой гнусавости следует начать лечение носа и носоглотки. При восстановлении носового дыхания речь обычно становится нормальной. Иногда требуется поупражнять ребенка в произношении звуков м и н и на носовом выдохе, а затем провести дифференциацию между звуками м и б и звуками н и д.



Иногда явление закрытой гнусавости наблюдается без нарушения проходимости носовой полости, в частности эти неправильности звукопроизношения встречаются у глухих в связи с отсутствием слухового контроля.

Открытая р. — следствие врожденного дефекта нёба — так называемых нёбных расщелин. По данным М. Д. Дубова (1960), в СССР ежегодно рождается свыше 5 тыс. детей с небными расщелинами. Причиной этих расщелин является недоразвитие периферической части речевого аппарата в период эмбрионального развития, на 2—3 месяце беременности матери. Этиологией такого тяжелого нарушения развития зародыша считают токсоплазмоз, нарушения питания плода в связи с перенесенными заболеваниями матери, а также психическими травмами. В зарубежной литературе большое значение придают наследственности. Полной ясности в этом вопросе пока еще нет. Расщелины бывают сквозными, полными и неполными, двусторонними и односторонними (как правосторонними, так и левосторонними).



Смешаннаяринолалия. Смешанная ринолалия обусловливается утечкой воздуха через нос при патологически уменьшенном, носовом резонансе, в результате чего страдает артикуляционная и акустическая характеристика всех речевых звуков, значительно искажается тембр голоса.

 

Смешанная ринолалия возникает при комбинации факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию; характер проявления речевого расстройства зависит от преимущественного нарушения.

 

Прифункциональнойоткрытойринолалии дефект речи обусловлен чаще всего гипокинезом мягкого неба (при частых заболеваниях носоглотки и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости), нарушением контроля за собственной речью при сниженном слухе или при подражании назальной речи.

В практике случаи функциональной открытой ринолалии встречаются несколько реже, чем органическая открытая ринолалия. Причины гиперназализации при открытых формах ринолалии трактуются по-разному. Большинство исследователей склонны считать, что гиперназализация зависит от недостаточности небно-глоточного затвора, что приводит к чрезмерному резонированию носовой полости по сравнению с ротовой. Речевой сигнал, поглощаясь в носовой полости, теряет силу и модулированность (Дж. Сэбтелни, 1970, Дж. Эндрюс, 1972). Однако, как показали исследования проблемы назализации, зависимость между назализацией и велофарингиальной недостаточностью — не линейная.

Выводы.

1. В классификации речевых расстройств ринолалию можно представить как самостоятельное речевое нарушение, так как она характеризуется своеобразным комплексом симптомов и может быть противопоставлена другим нарушениям.



2. При ринолалии ведущим расстройством является нарушение артикуляции и фонации звуков.

3. Формы ринолалии выделяются по характеристике направленности выдыхаемой воздушной струи во время речи и по характеру анатомического дефекта.

4. Наиболее распространенным речевым нарушением является открытая ринолалия, возникающая при врожденном дефекте неба — расщелине.

5. На дефекты речи при открытой ринолалии, обусловленной расщелинами неба, влияют вторичные компенсаторные нарушения: патологическая стабилизация языка в полости рта, нарушение взаимодействия всех мышечных групп периферического конца речедвигательного анализатора и нарушение деятельности мышцами нёба.

 

При полном замыкании небно-глоточного затвора наблюдается отсутствие назализации, при небольшом открытии (0,5—3 мм) — умеренная назализация, при расстоянии 3,5—7 мм — гиперназализация, а при расстоянии от 7,5 до 18 мм заметного усиления назализации не происходит. Большое значение имеют показатели соотношения расстояний между мягким небом и задней стенкой глотки и между мягким небом и спинкой языка. Если первое расстояние меньше второго, то возможна речь без носового оттенка.

 

Систематизировать расщелины.

Причины возникновения расщелин

Появление многообразных форм расщелин нёба зависит от времени возникновения и действия факторов, нарушаю­щих ход развития нёба, характера этих факторов, степени нарушения хода развития зародыша.

В зависимости от времени, количественной и качествен­ной характеристики воздействия патологических факторов, характера реакции организма происходят различные из­менения в общем процессе развития плода или обусловлива­ется неравномерное развитие тех или иных закладок.

Факторы, влияющие на возникновение расщелин:

1.Генетические - неблагоприятная наследственность наличие расщелин у прямых или косвенных родственников

2.Биологические - заболевания матери во время беременности (грипп. ОРВИ. паротит, токсоплазмоз);

3.Химические - контакт с вредными веществами (идо химикатами, кислотами); плохое состояние окружающей среды; влияние алкоголя, никотина, наркотиков; бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в частности, не насыщение организма плода витамином А и прием препаратов группы кортизонов;

4.Социальные - стрессовые ситуации, психические травмы;

5.Эндокринные заболевания матери.

^ Классификация врожденных расщелин верхней губы и нёба

Классификации данного порока развития многообразие и рассмотрены в отечественной и зарубежной литературе. Все формы расщелин могут быть сведены к двум основным:сквозным и несквозным (изолированным). Различие их состоит в размере и расположении.

 

Расщелины нёба
Сквозные Несквозные (изолированные)
Односторонние Двусторонние Полные Частичные Скрытые


Сквозные расщелины характеризуются тем, что несращение проходит сквозь губы, альвеолярный отросток, твердое и мягкое нёбо. Сквозные двусторонние расщелины проходят по обеим сторонам межчелюстной кости между ней и альвеолярным отростком. Сошник и носовая перегородка обычно развиты достаточно, мягкое нёбо развито плохо, зев расширен. При сквозной односторонней расщелине межчелюстная кость обычно хорошо развита и соединена непораженной стороной альвеолярного отростка. Мягкое нёбо развито достаточно хорошо. В зависимости от того, какой стороны произошло сращение, расщелину называют правосторонней или левосторонней.

Несквозные (изолированные) расщелины разделяют нё­бо пополам. Полные несквозные расщелины характеризу­ются тем, что несрастание доходит до области резцового от­верстия. Альвеолярный отросток развит хорошо, мягкое нёбо подтянуто к боковым стенкам глотки, ткани его развиты недостаточно, зев очень широкий.

Частичные несквозные расщелины могут быть по величине близкими к полным, а иногда величина их бывает незначительной.

К группе несквозных расщелин относят скрытые расщелины твердого нёба, которые также называются подслизистыми или субмукозными. Такая расщелина не видна, так как она затянута слизистой оболочкой. Для се выявления необходимо попросить ребенка широко открыть рот и резко сказать [а]. При наличии расщелины задняя поверхность нёб; слегка втягивается в виде треугольника.

Сроки хирургического лечения

Операция по коррекции верхней губы - хейлопластика - проводится в первые месяцы жизни ребенка. Конкретные сроки определяются после комплексного обследования включающего осмотр хирурга, педиатра, невролога, ортодонта. Пластика нёба (велопластика - пластика мягкого неба, уранопластика - пластика твердого нёба) проводится разные сроки с учетом общего физического состояния ребенка. Существуют различные мнения по вопросам возрастной шкалы оперативного вмешательства. До недавнего времени считалось целесообразным проводить такие операции не ранее двух-трех-летнего возраста, т. к. существовавшие способы пластики врожденных расщелин нёба не могли предотвратить нежелательные последствия раннего оперативного вмешательства, выражающиеся в различных деформациях зубочелюстной системы. В последние годы временные показатели велопластики и уранопластики значительно снижены. Специалистами Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями пер ной системы (г. Москва) разработан способ пластики расщелин нёба в раннем возрасте - на первом году жизни. Это

способствует развитию речи в правильных анатомических условиях и дает возможность предотвратить формирование стойкого патологического речевого стереотипа.

Основной целью оперативного вмешательства является восстановление анатомической структуры и как следст­вие - функции нёба. Однако оперативное лечение не обес­печивает нормальной речи, а только создает анатомо-физиологические условия для формирования правильного про­изношения. После пластики нёба у детей сохраняется патологическая поза языка в полости рта нарушение де­ятельности мышц мягкого нёба, смешанный фонационный ВЫДОХ, что ведет к расстройству тембра голоса и специфиче­скому нарушению звукопроизношения. В связи с этим осо­бую значимость приобретает принцип комплексного медико-психолого-педагогического подхода к устранению речевого дефекта. Коррекционная работа с детьми с врожденной челюстно-лицевой патологией требует систематического, по­следовательного комплексного воздействия специалистов: хирургов, ортодонтов, педиатров, логопедов, а в ряде случа­ев — невропатологов, психологов, оториноларингологов, физиотерапевтов.

 

Характеристика различных видов расщелин
при органической открытой ринолалии.
В настоящее время принята следующая классификация:
Врожденные
расщелины верхней губы

- скрытая расщелина;
- неполная расщелина:
а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа;
б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа;
- полная расщелина.
Врожденные
расщелины нёба:

- расщелина мягкого нёба:
- скрытые (субмукозные);
- не­полные;
- полные;
- расщелины мягкого и твердого нёба: скрытая; неполная; полная;
- полная расщелина альвеолярного отростка,
- твердого и мягкого нёба: односторонняя; двусторонняя.
- полная расщелина альвеолярного отростка и
- перёднего отдела твердого нёба:
односторонняя; двусторонняя.
- полная расщелина альвеолярного отростка и
- заднего отдела твердого нёба:
односторонняя; двусторонняя.

Наиболее трудно обнаружить субмукозную (подслизистую), или скрытую, расщелину.
Для ее выявления следует обратить внимание на заднюю поверхность нёба, которая при утрированном произнесении звука а с широко открытым ртом слегка втягивается в форме небольшого треугольника. Слизистая оболочка в этой области истончена и имеет более бледную окраску.
Нарушения нёба
могут сочетаться с расщелинами губы. Частичные расщелины встречаются в
несколько раз чаще полных, а односторонние — чаще, чем двусторонние.
Расщелины обычно сочетаются с различными зубочелюстными деформациями. Продолжительность и объем лечебных мероприятий зависят от тяжести врожденной патологии, так как требуется длительное согласованное лечение хирурга и ортодонта.

Хирургическое лечение детей с несращением верхней губы и нёба осуществляется в несколько этапов.

Несращение губы в зависимости от формы дефекта и состояния орга­низма
ребенка оперируется в сроки от 10 дней до одного года. Операции на нёбе, как правило, осуществляют до 5 лет. Ра­бота по устранению остаточных дефектов верхней губы, носа и деформации нёба проводится в возрасте от 7 до 14 лет.
Одного хирургического лечения для полной реабилитации большинства (около 75%)
детей с расщелиной губы и нёба недостаточно. Эти больные нуждаются в помощи со сторо­ны ряда специалистов (стоматологов, ортодонтов, ортопе­дов, оториноларингологов, логопедов, невропатологов и др.). Помощь им оказывается в рамках системы диспансерного наблюдения и лечения.

 

 

3. оптимальный план обследования

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.