Сделай Сам Свою Работу на 5

КАБИНЕТ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ





В кабинете электрокардиографии проводятся следующие исследования:

- электрокардиография;

- фармакологические пробы;

- пробы с физической нагрузкой.

 

Электрокардиография.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – графическая кривая, соответствующая изменениям разности потенциалов возбужденных участков миокарда во времени. Электрокардиография является графическим методом исследования, регистрирующим электрические процессы, возникающие в сердечной мышце при ее возбуждении. ЭКГ занимает важное место в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Доступность и полная безвредность метода электрокардиографии позволяют применять его повторно или даже непрерывно при тяжелом и опасном состоянии больных, использовать электрокардиографию не только для диагностики уже возникших заболеваний, но и в целях выявления скрытых повреждений сердца у практически здоровых людей при профилактических исследованиях.

Правильность оценки электрокардиограммы, особенно при повторных электрокардиологических исследованиях, во многом зависит от точности и надежности работы медицинских сестер, проводящих исследование. Необходимо хорошо разбираться в электрокардиографической аппаратуре, точно устанавливать электроды, неукоснительно соблюдать принятую последовательность записи ЭКГ. При выполнении электрокардиографического исследования нужно хорошо понимать поставленную задачу и уметь быстро разбираться в основных нарушениях, которые выявляются на электрокардиограмме, чтобы своевременно и самостоятельно изменить в ряде случаев ход исследования, здесь же повторять некоторые отведения, произвести запись дополнительных отведений, записать ритмограмму или электрокардиограмму в целом в целях прослеживания какого-то необычного явления или по поводу появившейся жалобы на боли в сердце, сердцебиение, нарушения ритма.



Кабинет электрокардиографии не должен размещаться в помещениях смежных с рентгенологическим кабинетом, физиотерапевтическим кабинетом, лифтом, с проводами высокого напряжения.

В нашем отделении соблюдены все условия для размещения электрокардиографов, а наличие тихого, просторного, светлого и теплого помещения, наличие качественной аппаратуры, точное соблюдение последовательной записи электрокардиограммы позволяет получить запись ЭКГ хорошего качества. На готовой электрокардиограмме мною сразу же делаются все необходимые надписи. Указывается номер электрокардиограммы, фамилия, инициалы, возраст исследуемого, при необходимости – пол (если он не ясен из фамилии). Отмечается дата регистрации ЭКГ, диагноз, АД, отделение. Электрокардиограмма регистрируется в журнал, где указываются те же данные, что и на самой электрокардиограмме. После соответствующего оформления и регистрации электрокардиограммы отдаются врачу для расшифровки и заключения.



 

Для оценки функционального состояния сердца по назначению врача провожу электрокардиографические пробы.

Функциональные пробы условно можно разбить на две группы: пробы, предъявляющие повышенные требования к системе кровообращения ( так называемые нагрузочные пробы), и пробы, направленные на улучшения деятельности системы кровообращения (фармакологические пробы). Во всех случаях для проведения функциональных проб предварительно регистрирую ЭКГ покоя. Не зная ЭКГ покоя, ни в коем случае нельзя проводить пробы, предъявляющие повышенные требования к деятельности сердечно-сосудистой системы, так как при патологической ЭКГ покоя после таких проб может наблюдаться резкое ухудшение состояния пациента.

Применение функциональных проб, предъявляющих повышенные требования к сердечно-сосудистой системе, показано в тех случаях, когда субъективная картина заболевания не находит себе достаточного отражения на ЭКГ покоя.



По назначению врача я провожу пробы с физической нагрузкой.

 

 

Пробы с физической нагрузкой:

- приподнимание туловища с переводом его в горизонтальное положение;

- 20 приседаний;

- двукратный подъем и спуск по лестнице с 25 ступенями.

 

 

Объем физической нагрузки всегда устанавливается врачом и выбирается в соответствии с тяжестью заболевания и конституции пациента. Для тренированного человека подходят действительно утомляющие физические нагрузки. Для больного, перенесшего инфаркт миокарда, при решении вопроса о возможности в дальнейшем приступить к работе даже 20 приседаний могут явиться чрезмерным напряжением.

Физическая нагрузка предъявляет повышенные требования к коронарным сосудам и сердечной мышце и у ряда больных выявляет скрытую коронарную недостаточность, которая находит свое отражение в изменении расположения сегмента ST и высоты зубца Т.

Пробы с физической нагрузкой используются в качестве дифференциально-диагностического теста для оценки генеза удлинения PQ, атриовентрикулярного ритма, экстрасистолической аритмии и других нарушений ритма.

Хотя пробы с физической нагрузкой не являются абсолютно достоверным дифференциально-диагностическим критерием, все же они имеют известное значение.

 

Фармокологические пробы.

По назначению врача я провожу ряд проб, направленных на улучшения деятельности системы кровообращения.

Нитроглицериновая проба.

Нитроглицериновая проба проводится для выявления скрытой коронарной недостаточности или для анализа компенсаторных возможностей коронарного кровообращения у больных с заведомо имеющейся хронической ИБС.

Для проведения нитротеста я снимаю больному исходную ЭКГ, после чего даю под язык 1-2 таблетки нитроглицерина, а затем несколько раз, с интервалом в 1,5,10 минут после приема препарата снимаю ЭКГ.

Нормализация электрокардиограммы, снятой через 1,5,10минут после приема нитроглицерина, может указывать на коронарный генез изменений сегмента ST и зубца Т, свидетельствовать о достаточности коронарного кровообращения, наступившего под влиянием спазмолитических средств.

Отсутствие динамики на нитроглицерин у больных со стенокардией указывает на выраженные атеросклеротические изменения коронарных сосудов.

Под влиянием нитроглицерина могут наблюдаться случаи усугубления изменений конечной части желудочкового комплекса, так называемая «парадоксальная» реакция.

 

Проба с атропином.

Пробу проводят с целью выявления роли повышенного тонуса блуждающего нерва в происхождении нарушений ритма и проводимости, при синдроме слабости синусового узла. К атропиновой пробе нередко прибегают для дифференциальной диагностики синоаурикулярной блокады, узлового ритма, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, которые могут быть следствием нарушения вегетативного равновесия или быть проявлением органических изменений миокарда.

При проведении пробы с атропином ЭКГ снимаю до введения препарата, а затем повторяю через каждые 15минут в течение часа. ЭКГ записываю в отведениях, где лучше всего регистрируется зубец Р.

 

Система регистрации электрокардиограммы.

Со времени внедрения электрокардиографии в клиническую практику было предложено большое количество методов записи ЭКГ. В настоящее время наибольшее практическое значение имеет регистрация ЭКГ в стандартных отведениях, однополюсных грудных и однополюсных отведениях от конечностей. В ряде случаев применяются некоторые специальные методы регистрации: отведения по Небу, однополюсные грудные отведения от правой половины грудной клетки и другие.

Для решения частных диагностических задач в дополнение к общепринятым иногда используются специальные дополнительные отведения.

 

Грудные отведения V7-V9.

К их регистрации прибегают с целью верификации патологии задне-диафрагмальных отделов (нижних) левого желудочка.

 

2. Грудные отведения V12-V63.

Серию «высоких» грудных отведений снимаю, если возникает необходимость в уточнении поражения высоких отделов передней или боковой стенок. Для снятия этих отведений располагаю электроды на одно-два ребра выше обычных точек отведений. При этом обязательно обозначаю расположение активного электрода тем же обозначением, но с добавлением дополнительной цифры, указывающей, на сколько ребер выше поставлен электрод.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.