Сделай Сам Свою Работу на 5

Гипоосмоляльная гипогидратация

Типовые нарушения водного баланса

Вода по относительной массе – основное вещество, из которого состоит организм человека. В теле новорожденного ее 80%, у взрослого мужчины – 60%, у женщины - 55%.

Вода является средой среда для растворения и транспорта органических и неорганических соединений, биохимических реакций, пищеварения и всасывания в кровь нутриентов. С водой удаляются продукты жизнедеятельности. Само зарождение и развитие жизни на Земле происходило в водной среде.

Вода организма разделена на сектора: внеклеточная вода (31% массы) и внутриклеточная вода (22% массы). В свою очередь, внутриклеточная вода находится в 2 состояниях: свободном (мобильном) и связанном. При этомвода связана:с неорганическими молекулами (электролитами) и с органическими молекулами (белков, нуклеиновых кислот, полисахаридов). 1 г ДНК удерживает 0,6 мл, 1 г белка – 1,5 мл, 1 г гликогена – 3 мл воды.

Внеклеточная жидкость делится на 3 отсека. Первый - внутрисосудистая жидкость (плазма). Вода плазмы составляет 4% массы (2-2,5 л). Второй отсек интерстициальная жидкость (межклеточная). Она составляет 18% массы (12 л). Третий отсек - трансцеллюлярная жидкость. Она составляет 1,5 % массы. Сюда относятся: желудочный и кишечный соки, пот, спинномозговая, синовиальная жидкость, первичная моча, жидкость серозных полостей (плевральной, перикарда, брюшной), влага камер глаза.

Внутрисосудистая жидкость отделена от интерстициальной гистогематическим барьером, а трансцеллюлярная заключена в эпителиальные мембраны. Таким образом, все компартменты воды разграничены барьерами и имеют разный состав (табл. 1). Это обеспечивает градиенты ионов и давлений, без которых невозможна реализация физиологических функций.

 

Табл. 1. Количество и состав жидкости в различных отсеках организма

(по Б.Д. Роузу, 1994)

 

  Объем, л (на 70 кг) Na+ мэкв/л K+ мэкв/л Cl- мэкв/л HCO3- мэкв/л PO43- мэкв/л
Внутрисосудистый отсек 4,5
Интерстициальный отсек 11-12 4,4 2,3
Внутриклеточный осек
Желудочный сок 2-2,5 за сутки -
Панкреатический сок 1,5-2 за сутки -
Пот 0,2 за сутки -

 



 

Регуляция обмена воды

Для нормального функционирования организма чрезвычайно важно поддержание объема и концентрации растворенных веществ в каждом компартменте воды. Наиболее значим объем внутрисосудистой жидкости (плазмы).

Регуляция объема внутрисосудистой жидкости.Изменения объема внутрисосудистой жидкости улавливаются волюморецепторами, расположенными в каротидных синусах, дуге аорты и сосудах почек (через изменения давления крови на рецепторы). Как следствие, включаются нейрогуморальные механизмы регуляции.

Симпатическая нервная система. Повышение ее активности ведет к увеличению сердечного выброса, повышению АД и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

РААС. Факторами, активирующими РААС являются: ухудшение кровоснабжения почек (через волюмо- и осморецепторы почек) и повышение симпатического тонуса, а значит, уровня катехоламинов (через β-адренорецепторы почек). Возбуждение названных рецепторов приводит к выработке клетками юкстагломерулярного аппарата ренина. Ренин действует на ангиотензиноген, из которого образуется ангиотензин I. Ангиотензин I превращается в ангиотензин II, который суживает сосуды и стимулирует выброс альдостерона корой надпочечников. Альдостерон обеспечивает задержку натрия и воды, вследствие чего внутрисосудистый объем возрастает.

Альдостерон.Факторами, увеличивающими секрецию альдостерона корой надпочечников, являются: увеличение содержания ангиотензина II, увеличение содержания К+ в плазме, снижение содержания Na+ в плазме, увеличение содержания АКТГ. Альдостерон задерживает Na+, выводит K+ и H+. Задержка Na+ ведет к задержке воды, следовательно, объем внутрисосудистой жидкости возрастает.

Натрийуретические белки – группа гормонов белковой природы, которые вырабатываются миокардом предсердий при увеличении внутрисосудистого объема или повышении внутрисердечного давления. Они расширяют сосуды, снижают активность РААС и стимулируют натрийурез (увеличивают экскрецию Na+ с мочой).

Жаждаформируется уже при дефиците воды 1-2%. Пусковыми факторами жажды при обезвоживании являются: повышение осмоляльности плазмы (через осморецепторы гипоталамуса), снижение внутрисосудистого объема (через волюморецепторы легких и левого предсердия), снижение АД (через барорецепторы сосудов), снижение содержания воды в клетках, снижение уровня ангиотензина II в плазме, сухость слизистых (полости рта). Устранение дефицита воды достигается за счет увеличения потребления воды.

АДГ увеличивает реабсорбцию воды в почках. Факторами, стимулирующими выброс АДГ при обезвоживании, являются: увеличение осмоляльности плазмы, снижение объема циркулирующей плазмы, снижение АД.

При возникающих в силу каких-то причин отклонениях содержания воды в организме система регуляции стремится их устранить. Если ее эффективность оказывается недостаточной, водный баланс нарушается, и развиваются те или иные типовые нарушения водного баланса (дисгидрии).

 

Водный баланс

Водный баланс складывается из 3 процессов: поступление воды в организм (с пищей), образование воды в ходе обмена веществ (так называемая эндогенная вода) и выделение воды из организма.

У здорового человека существует так называемый нулевой водный баланс (табл. 2).

 

Табл. 2. Суточный водный баланс взрослого человека.

Поступление воды Выделение воды
С жидкой пищей, питьем - 1,1-1,4 л Через почки – 1,2-1,5 л
С твердой пищей – 0,8-1,0 л С испражнениями – 0,1-0,3 л
Эндогенная метаболическая вода – 0,3 л Через легкие – 0,4 л
  Через кожу – 0,5-0,6 л
Итого: 2,2 – 2,7 л Итого: 2,2-2,7 л

 

В патологии возможны 2 варианта водного баланса: отрицательный водный баланс (дефицит воды в организме) и положительный водный баланс (накопление в организме избытка воды). Им соответствуют 2 типовых варианта нарушений обмена воды: гипогидратация и гипергидратация.

Гипогидратация

Гипогидратация (обезвоживание) характеризуется преобладанием потерь воды над ее поступлением в организм, т.е. отрицательным водным балансом. Выделяют 2 группы причин ее развития: недостаточное поступление и избыточные потери воды.

Недостаточное поступление воды в организм (водное голодание, сухое голодание) наблюдается при отсутствии воды, нарушениях глотания, непроходимости пищевода, водобоязни (бешенство), патологическом отсутствии чувства жажды (возможно при травмах и некоторых заболеваниях головного мозга).

Избыточные потери воды наблюдаются при длительной полиурии (почечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, диуретики), желудочно-кишечных расстройствах (слюнотечение, рвота, понос, свищи), массивной кровопотере, значительном потоотделении (гипертермия, лихорадка), лимфоррее (ожоговая болезнь, повреждение лимфатических сосудов).

К последствиям гипогидратации относят гиповолемию (снижение ОЦК), следовательно, сгущение крови и уменьшение МОС, т.е. недостаточность кровообращения, следствием которой является гипоксия тканей. Тяжелая гипогидратациия может привести к смерти.

Потеря воды в объеме 7-12% массы тела считается смертельной. Смерть при полном лишении воды наступает у взрослого человека через 6-8 дней, поскольку ежедневные потери при этом составляют 2% массы тела. Данные табл. 3 наглядно иллюстрируют состояние водного баланса при сухом голодании: при минимальном расходе жидкости в объеме 1,4 л и максимальной мобилизации воды в объеме 0,7 л ежесуточный дефицит составляет 0,7 л.

 

Табл. 3. Водный баланс при полном сухом голодании

Минимальный расход жидкости Максимальная мобилизация эндогенной воды
Минимальное количество мочи – 0,5 л Метаболическая вода – 0,2 л
Минимальная потеря воды легкими и кожей – 0,9 л Вода из депо – 0,5 л
Итого: 1,4 л Итого: 0,7 л

 

Клиническими признаками обезвоживания являются: сухость кожи и слизистых оболочек, гипосаливация, сухой язык, снижение тургора и эластичности тканей, мягкие глазные яблоки, снижение диуреза, жажда, снижение АД, частый нитевидный пульс. При этом язык и глазные яблоки – индикатор обезвоживания уже при дефиците 5% массы тела, тогда как ЧСС и АД могут оставаться нормальными даже при потере 10% массы тела.

Вместе с водой всегда теряются соли. В зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости (плазмы) различают 3 вида гипогидратации: гипоосмоляльная (осмоляльность плазмы менее 280 мосм/кг воды), гиперосмоляльная (осмоляльность плазмы более 300 мосм/кг воды) и изоосмоляльная (нормальная осмоляльность плазмы).

Осмоляльность (фактически концентрация жидкости) – это число осмолей растворенного вещества, содержащегося в 1 л раствора. Выражается в миллиосмолях (1/1000 осмоля) на кг воды (мосм/кг). 1 осмоль содержит 6∙ 1023 частиц.

Гипоосмоляльная гипогидратация

При гипоосмоляльной гипогидратациипотери солей преобладают над потерями воды, снижается осмоляльность внеклеточной жидкости. При этом жидкость из внеклеточного пространства может перемещаться в клетку по градиенту осмотического давления, в связи с чем развивается внутриклеточная гипергидратация.

Причины гипоосмоляльной гипрогидратации: гипоальдостеронизм (болезнь Аддисона), профузное потоотделение (пот содержит много солей), неукротимая рвота (желудочный сок содержит много солей), сахарный диабет (осмотический диурез), профузный понос (кишечный сок содержит много солей), неправильное проведение процедуры диализа, коррекция изоосмоляльной гипогидратации гипотоническими растворами.

Последствиягипоосмоляльной гипогидратации те же, что и при обезвоживании вообще (см. выше). Кроме того, может развиваться негазовый выделительный алкалоз (при рвоте желудочным содержимым), негазовый выделительный ацидоз (при поносах). Клинической особенностью гипоосмоляльной гипогидратацииявляетсявозможное отсутствие жажды как симптома обезвоживания из-за низкой осмоляльности плазмы и гипергидратации клеток.



©2015- 2018 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.