Лечение детей с врожденной глаукомой.

Медикаментозная терапия осуществляется в двух направлениях: стимуляции оттока внутриглазной жидкости и сокращения ее продукции. При этом возможности первого направления медикаментозной терапии при врожденной глаукоме весьма ограничены органическими изменениями угла передней камеры. Лишь использование препаратов простагландинов F2a позволило «обойти» традиционные дренажные пути, блокированные врожденными изменениями и стимулировать конкурентный увеосклеральный путь оттока водянистой влаги. Основным же направлением медикаментозной терапии при врожденной глаукоме явилось сокращение продукции внутриглазной жидкости, за счет применения ингибиторов карбоангидразы и бета-адреноблокаторов.

Традиционно медикаментозное лечение детей с врожденной глаукомой начинают с инстилляций бета-адреноблокаторов, которые при отсутствии стойкой нормализации офтальмотонуса дополняют инстилляциями препаратов простагландинов F2a, а также системным и местным назначением ингибиторов карбоангидразы. Наиболее употребимыми офтальмогипотензивными препаратами при лечении детей раннего возраста служат бета-адреноблокаторы. Как правило, терапию начинают с инстилляций 0.5%- бетаксолола с частотой 2 раза в сутки.

В целом медикаментозная терапия детей с врожденной глаукомой служит подготовительным этапом к хирургическому вмешательству. Хотя зачастую она и используется достаточно продолжительное время (как правило, после выполненной гипотензивной операции), основным методом лечения детей с врожденной глаукомой все же является хирургический.

9. ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Методики лазерных операций в лечении глаукомы:

· Лазерная трабекулопластика

· Лазерная иридэктомия

· Лазерная гониопластика

· Лазерная трабекулопунктура (активация оттока)

· Лазерная десцеметогониопунктура

· Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

Лазерная трабекулопластика

Показания к проведению лазерной трабекулопластики:

-Первичная открытоугольная глаукома 1-2-3 стадии с повышенным ВГД;

-Недостаточный эффект от гипотензивной медикаментозной терапии;

-Применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного ВГД;

-Неудовлетворительные результаты хирургического лечения;

-Наличие противопоказаний к применению гипотензивных препаратов;

-Потенциальное несоблюдение медикаментозного режима

Техника проведения ЛТП:

Коагуляты наносятся равномерно в передней или средней трети трабекулы на протяжении 120-180-270-300 градусов окружности трабекулы (исключая верхний сектор) за 1-3 сеанса. При необходимости повторного вмешательства коагуляты наносятся в необработанной зоне.

Осложнения:

· реактивная гипертензия

· ирит

· точечная кератопатия

При адекватной предоперационной подготовке, отборе пациентов, технике выполнения процедуры и послеоперационного лечения осложнения минимальны или быстро купируются.

Транссклеральная циклофотокоагуляция

Показания к проведению транссклеральной циклофотокоагуляции (ТЦФК):

· терминальная болящая первичная и вторичная глаукома с высоким ВГД

· неподдающаяся традиционным способам лечения некомпенсированная первичная глаукома, преимущественно в далекозашедших стадиях

· длительно существующий реактивный синдром после ранее перенесённых лазерных операций

Коагуляты наносятся на расстоянии 1,5 - 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела.

Примечание: в случаях недостаточного снижения ВГД после транссклеральной циклофотокоагуляции возможно повторное ее проведение через 2 - 4 недели, а при «болящей» терминальной глаукоме - через 1 - 2 недели.

Лазерная иридотомия - иридэктомия

Показания к проведению лазерной иридэктомии:

· узкоугольная и закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком

· профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах и пробе Форбса

· плоская радужка

· иридовитреальный блок

· подвижность иридохрусталиковой диафрагмы при компрессии контактной линзой во время гониоскопии (особенно при диаметре глазного яблока менее 23 мм)

Противопоказания к проведению лазерной иридэктомии:

· врождённые или приобретённые помутнения роговицы

· выраженный отек роговицы

· щелевидная передняя камера

· паралитический мидриаз

Осложнения лазерной иридэктомии

· кровотечение из зоны вмешательства (купируется компрессией линзы на роговицу)

· реактивная гипертензия

· ирит

· повреждение заднего эпителия роговицы

· очаговые помутнения хрусталика

Рис.15. Линза Abraham для лазерной иридотомии

Примечание: при адекватной технике - осложнения минимальны и легко купируются.

Лазерная гониопластика

Вмешательство проводится в прикорневой зоне радужки по всей окружности (360 градусов), оставляя между коагулятами по 2 диаметра пятна и избегая видимых радиальных сосудов.

Показания к проведению лазерной гониопластики:

· узкоугольная и закрытоугольная глаукома - для расширения профиля угла передней камеры в результате ретракции корня радужной оболочки от трабекулярной зоны

· подготовка к лазерной трабекулопластике с целью расширения профиля угла передней камеры для лучшей визуализации трабекулярной зоны

· синдром «плоской» радужки

Осложнения лазерной гониопластики:

· Ирит

· Повреждение эндотелия роговицы

· Повышение ВГД

· Стойкий мидриаз

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: