|
|
Алгоритм гипотензивной терапии.
8.2. Лечение острого приступа глаукомы 1. Пилокарпин, 1-6% р-р, инстилляции по 1 капле с интервалом 15 мин в течение 1-го часа, затем по 1 капле с интервалом 30 минут в течение 2-3 ч, затем по 1 капле каждый час до конца суток, далее 6 раз в сутки. 2. Тимолол, 0,5% р-р, инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки. 3. Возможно применение бринзоламида или дорзоламида. Бринзоламид, 1% суспензия, инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки или Дорзоламид, 2% р-р, инстилляции по 1 капле 3 раза в сутки. 4. Ацетазоламид (диакарб) внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки. 5. Глицерол, 50% р-р, внутрь 1-2 г/кг 1 раза в сутки или Маннитол, 15% р-р, в/в капельно в течение не менее 30 мин 10-13 мл/кг (1,5-2 г/кг) или 20% р-р, в/в капельно в течение не менее 30 мин 7,5-10 мл/кг (1,5-2 г/кг) или Мочевина в/в капельно медленно по 1-1,5 г/кг. 6. Фуросемид в/в или в/м 20-40 мг в сутки. При отсутствии эффекта от терапии в течение 3-4 часов следует однократно ввести литическую смесь: хлорпромазин 2,5% р-р, в/м 1-2 мл, димедрол (дифенгидрамин) 2% р-р, в/м 1 мл или пипольфен (прометазин) р-р 50 мг в 2 мл, в/м 2 мл, тримеперидин 2% р-р, в/м 1 мл. После введения литической смеси больному следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса. Если острый приступ купирован и роговица прозрачна, для предупреждения развития повторных приступов проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение.
Нейропротекция при глаукоме Нейропротекторная терапия подразумевает защиту сетчатки и волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов, в первую очередь от ишемии; направлена на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в головке зрительного нерва, улучшение местной микроцикуляции и трофики тканей, нормализацию реологических свойств крови.
В настоящее время принято выделять две группы нейропротекторных препаратов:
- Нейропротекторы прямого действия непосредственно защищиют нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва за счет блокирования прямых факторов повреждения клеток, вызывающих увеличение концентрации продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов, ионов Са++, ацидоз.
- Нейропротекторы непрямого действия, влияя на различные патофизиологические нарушении (снижение перфузионного давления, атеросклероз, изменение реологических свойств крови, ангиоспазм) и повышая устойчивость различных функциональных систем к снижению перфузионного давления кислорода тканях, опосредованно оказывают защитное действие. Подобным эффектом обладают препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, снижающие уровень холестерина в крови, ноотропные средства.
Нейропротекторная терапия всегда должна проводиться при активном гипотензивном лечении (медикаментозном, лазерном или хирургическом), позволяющем достигнуть целевого давления.
В настоящее время в нейропротекторной терапии применяют следующие группы препаратов:
Блокаторы кальциевых каналов Не только повышают устойчивость клетки к ишемии, но и оказывают сосудорасширяющее действие (бетаксолол)
Ферментные антиоксиданты -Супероксиддисмутаза (Эрисод). Вызывая разрушение активных форм кислорода, оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие.
Неферментные антиоксиданты
-Пентагидроксиэтилнафтохинон (Гистохром). Относится к препаратам, способным нейтрализовать ионы железа, которые накапливаются в зоне ишемии, а также, выполняя роль перехватчика свободных радикалов, улучшает энергетический обмен в тканях и реологические свойства крови.
-Этилметилгидроксипиридин (Мексидол). Относится к группе синтетических фенольных соединений, которые являются синергистами аскорбиновой кислоты и образуют буферную окислительно – восстановительную систему. Биологические эффекты мексидола многообразны: он оказывает положительное влияние на процессы энергообразования в клетке, активизирует внутриклеточный синтез белка и нуклеиновых кислот, способствует утилизации глюкозы и увеличению образования АТФ, улучшает кровоток в зоне ишемии, ограничивает зону ишемического повреждения и стимулирует репаративный процесс.
-Метилэтилпиридинол (Эмоксипин). Относится к аналогам витамина В6. Оказывает антиоксидантное действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает фибринолитической активностью, стабилизирует мембрану эритроцитов, оказывает положительное влияние на микроциркуляцию и сосудистый тонус.
Нейропептиды -Ретиналамин. Представляет собой комплекс пептидов, выделенных из сетчатки крупного рогатого скота. Относится к цитомединам, которые влияют на клеточный и гуморальный иммунитет, состояние системы гомеостаза, ПОЛ и другие защитные реакции организма. Уменьшает деструктивные изменения в пигментном эпителии сетчатки.
Критерии эффективности лечения · стойкая нормализация ВГД (не должно превышать ТВГД); · стабильность зрительных функций; · отсутствие прогрессирования ГОН. Недостаточное снижение ВГД на фоне гипотензивной терапии вследствие применения неэффективных препаратов или позднего перехода к хирургическому лечению способствует прогрессированию заболевания. Прогноз В случае выявления заболевания на ранних стадиях и проведения адекватной гипотензивной и нейропротекторной терапии возможно сохранение зрительных функций в течение длительного времени.
Отсутствие компенсации уровня ВГД на оптимальном медикаментозном режиме, прогрессирующее ухудшение зрительных функций (поля зрения и состояние диска зрительного нерва), способствующих ухудшению качества жизни пациента является показанием для проведения лазерного и/или хирургического лечения. Следует помнить, что оперативное лечение может быть вариантом выбора у пациентов с впервые выявленной глаукомой в развитой или далеко зашедшей стадиях.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
