ПЗУГ с витреохрусталиковым блоком

Этиология:Блокада угла передней камеры смещенной кпереди иридо-хрусталиковой диафрагмой.

Патогенетический механизм: связан с нарушением направления тока водянистой влаги в задней камере, а именно, возникает отток из задней камеры в стекловидное тело или «извращение» оттока. В этих случаях вершина короны цилиарного тела с отростками соприкасается с экватором хрусталика, становясь преградой на пути тока жидкости. Жидкость скапливается в заднем отделе глаза. При этом стекловидное тело и хрусталик вместе с радужкой подаются вперед и блокируют угол передней камеры. Возникает резкое повышение ВГД.

Особенности: эта редкая форма ПЗУГ может носить первичный характер, но чаще развивается после антиглаукоматозных операций. Заболевание носит характер перманентного острого приступа (glaucoma maligna). Возникает в анатомически предрасположенных глазах (уменьшенный размер глаза и особенно передней камеры, крупный хрусталик, массивное цилиарное тело) и гиперметропии. Клиническая картина сходна с острым приступо глаукомы. Передняя камера щелевидная, плотное прилегание радужки по всей переднее поверхности хрусталика, выпячивания корня радужки нет. Важная особенность – «парадоксальная» реакция на миотики: применение парасимпатомиметиков (пилокарпин) ведет к повышению ВГД, а циклоплегики (атропин) его снижают. Эффективность иридэктомии усиливается при закапывании атропина.

Ультразвуковая биомикроскопия позволяет выявить нарушение строения передней камеры, а B-сканирование – полости в стекловидном теле со скоплением водянистой влаги.

ДЗН и поле зрения: типичные глаукомные поражения.

Деление ПЗУГ по течению на острую, подострую (интермиттирующую) и хроническую носит условный характер, но с клинической точки зрения безусловно рациональный.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Этобыстрый и неконтролируемый подъем ВГД до50-80 мм.рт.ст., не снижающийся самопроизвольно.

Клинические симптомы:боль в глазу, иррадиирующая в одноименную половину головы( лоб, висок), могут возникать тошнота, рвота, сердцебиение, спазмы в животе.
снижение остроты зрения, затуманивание, радужные круги вокруг источника света; отек роговицы, сначала в основном отек эндотелия;
закрытие угла передней камеры по всей окружности;
«бомбаж» радужки при глаукоме со зрачковым блоком;
передняя камера мелкая, или щелевидная, или плоская на периферии;
зрачок расширен в виде вертикального овала до средней степени мидриаза, реакция на свет снижена или отсутствует;
«застойная» инъекция переднего отрезка глаза в виде полнокровных сосудистых деревьев передних цилиарных и эписклеральных вен, кроной обращенных к лимбу, а стволами к конъюнктивальным сводам. Резко выражен симптом «кобры» (рис. 15-16).
Глазное дно: отек диска зрительного нерва, с полнокровными венами и мелкими кровоизлияниями в ткань диска, но может быть не отечным и иметь глаукомную экскавацию.

Рис.15. Отек роговицы и мелкая передняя камера при остром приступе ЗУГ.

Подострый приступ закрытоугольной глаукомы

Быстрый и неконтролируемый подъем ВГД до 30-40 мм рт.ст., клинические проявления менее выражены, чем при остром приступе, проходит самопроизвольно.

Клинические симптомы:

· реактивная фаза часто отсутствует;

· боль в глазу умеренная;

· угол передней камеры на высоте приступа закрыт не на всем протяжении или недостаточно плотно.

· при взгляде на источник света появляются характерные радужные круги;

· роговица слегка отечна;

· мидриаз выражен нерезко;

· «застойная инъекция» на поверхности глазного яблока, выраженный симптом «кобры»;

· глазное дно: ДЗН может иметь признаки глаукомной атрофии.

Симптоматика варьирует в зависимости от степени закрытии угла передней камеры и уровня подъема ВГД.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Медикаментозное лечение глаукомы

Общие принципы терапии

Следует признать, что в настоящее время кардинальных методов лечения глаукомы, т.е. позволяющих добиться выздоровления или хотя бы остановить дальнейшее развитие заболевания, не существует. Можно говорить только о более или менее удовлетворительных методиках. Целью лечения можно считать сохранение зрения, достижение терапевтического эффекта при минимальных побочны эффектах, сохранение приемлемого качества жизни при доступных затратах.

Принципы лечения:

-снижение ВГД (достижение «давления цели»)

-улучшение глазного кровотока

-нейропротекция.

В медикаментозном лечении можно выделить 2 направления:

1. Гипотензивная терапия

2. Нейропротекторная терапия.

Гипотензивная терапия при глаукоме применяется много лет. При назначении препаратов, снижающих ВГД, рекомендуется руководствоваться следующими положениями:

- снижение уровня ВГД для предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования нарушения зрительных функций

- достижение «давления цели» ( в среднем понижение уровня ВГД на 20-30% от исходного). При этом чем больший ущерб нанесен состоянию зрительного нерва, тем ниже должен быть уровень «давления цели». Необходим регулярный контроль соответствия тонометрического давления «давлению цели».

Верхняя граница желаемого офтальмотонуса соответствует:

- при начальной стадии истинное ВГД (Ро) 18-20 мм рт.ст. (тонометрическое ВГД 22-24 мм рт.ст.);

- при развитой стадии истинное ВГД (Ро) 15-17 мм рт.ст. (тонометрическое ВГД 19-21мм рт.ст.);

- при далекозашедшей стадии истинное ВГД (Ро) 10-14 мм рт.ст. (тонометрическое ВГД 16-18 мм рт.ст.).

Медикаментозное лечение должно быть эффективным и достаточным для того, чтобы уверенно контролировать уровень ВГД. При этом следует помнить о так называемом эффекте тахифилаксии (т.е. привыкании к лекарственным препаратам) и необходимости своевременной коррекции проводимой терапии при выявлении малейших признаков субкомпенсации.

- на российском рынке присутствуют практически все фармакологические группы антиглаукоматозных препаратов, получивших распространение в мире. Всвязи с этим врач имеет возможность патогенетически обоснованного выбора препарата.

- следует обращать внимание на так называемый критерий «стоимость-эффективность». Нередко изначально более дорогие препараты являются, в конечном итоге, более выгодными для пациентов, в том числе и из-за более эффективного и контролируемого снижения ВГД.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: