Сделай Сам Свою Работу на 5

Факторы, влияющие на уровень ВГД





Одним из факторов, влияющих на уровень измеряемого ВГД, является степень ригидности роговицы. Тонкая роговица (менее 510 мкм), состояние после ФРК и ЛАСИК может привести к ошибочно низкому измерению ВГД. Толстая роговица (более 560- 580 мкм), состояние после перенесенных кератитов, после кератотомии, может привести к ошибочно высокому уровню ВГД.

Кроме того, тесный воротник или туго завязанные галстук, феномен Вальсальва, задержка дыхания, применение векорасширителя или надавливание на веки могут привести к ложно завышенным результатам измерений ВГД.

 

4.2. Исследование глазного дна

Наиболее оптимальным методом определения изменений структуры диска зрительного нерва является стереоскопия:

- непрямая офтальмоскопия на щелевой лампе с линзами 60Д или 90Д;

- прямая офтальмоскопия на щелевой лампе через центральную часть линзы Гольдмана или линзы Ван – Бойнингена.

Для глаукомы характерны атрофические изменения в ДЗН. Клинически они проявляются в деколорации (побледнении) атрофических участков диска, в расширении и деформации его экскавации. В начальной стадии глаукомы четких различий между физиологической и глаукоматозной экскавацией не существует. Постепенно происходит уменьшение ширины нейроретинального кольца. Истончение может быть равномерным по всей окружности, локальным краевым или сочетанным. Обычно принимают во внимание форму и относительный размер экскавации, ее глубину, характер височного края.



При осмотре ДЗН фиксируют следующие признаки: относительную величину экскавации (отношение максимального размера экскавации к диаметру диска – Э/Д), глубину экскавации (мелкая, средняя, глубокая), характер височного края (пологий, крутой, подрытый), цвет нейроглии (розовый, деколорирован, сужение нейроретинального ободка, тенденция к вертикальному продвижению экскавации), наличие в - зоны (склеральный ободок перипапиллярно). Расширение экскавации ДЗН обычно происходит во всех направлениях, однако чаще расширение экскавации происходит в вертикальном направлении за счет истончения нейроретинального кольца в верхнем и нижнем секторах, что связано с особенностями строения решетчатой пластинки.



Определенное значение имеет побледнение поверхности диска, видимое офтальмоскопически смещение сосудистого пучка, наличие перипапиллярной атрофии сосудистой оболочки.

Рекомендуется обращать внимание на рельеф и картину хода нервных волокон на сетчатке, который при глаукоме выглядит стушеванным и прерывистым. Эти детали лучше просматриваются при использовании бескрасного или синего фильтра.

У больных глаукомой могут появляться атрофия хориоидеи в перипапиллярной области, атрофические изменения сетчатки в слое нервных волокон и возникать мелкие, линейные кровоизлияния, чаще расположенные по периферии или по краю диска.

Таким образом, при дискоскопии проводятся:

Качественная оценка

· контура нейроретинального кольца, его отсутствие (краевая экскавация) или тенденция к его прорыву к краю

· кровоизлияний на поверхности д.з.н.

· перипапиллярной атрофии

· сдвига сосудистого пучка

· деколорация атрофических участков ДЗН

Количественная оценка

· соотношения экскавации к диску (Э/Д)

· соотношения нейроретинального пояска к диску.

 

Исследование поля зрения

Поле зрения – это область пространства, воспринимаемая глазом при неподвижном взоре. Периметрия – метод исследования поля зрения с использованием движущихся (кинетическая периметрия) или неподвижных стимулов (статическая периметрия). Одним из важнейших признаков прогрессирования глаукомного процесса служит отрицательная динамика поля зрения.

- Кампиметрия относится к наиболее простым и старым методам исследования центральных участков поля зрения. Широко использовалась в нашей стране для ранней диагностики глаукомы в 40-70-е годы прошлого века.



-Кинетическая периметрия – исследование периферических границ поля зрения, дает возможность обнаружить скотомы. В диагностике ранних стадий глаукомы малоинформативна.

- Статическая периметрия –определение световой чувствительности в различных участках поля зрения, проводится с помощью компьютеризированных приборов (Humphrey, Octopus).

 

Гониоскопия

Метод гониоскопии – это метод визуального исследования угла передней камеры глаза (УПК).

 

Цели:

1.Диагностическая гониоскопия:

- глубины ПК, оценка ширины УПК, строения УПК;

- дифференциальный диагноз между ЗУГ и ОУГ;

- врожденная, ювенильная глаукома с целью поиска гониодисгенеза.

2.Хирургическая гониоскопия:

- вопрос о возможности проведения лазерной операции на структурах УПК;

- визуальный контроль при лазерных трабекулопластике и гониотомии;

- перед гипотензивными операциями – исключение вмешательств в зонах с новообразованными сосудами и передними синехиями;

- после гипотензивных операций.

 

УПК глаза невозможно увидеть через неповрежденную роговицу, поскольку свет, исходящий от структур глаза, полностью отражается прекорнеальной слезной пленкой. Гониолинза устраняет этот внутренний рефлекс от поверхности слеза – воздух, заменяя ее новой пограничной плоскостью слеза – гониолинза.

 

Рисунок 3. Оптические принципы гониоскопии: n-индекс преломления, j-угол наклона.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.