|
Данные ЭКГ: Ритм синусовый, чсс-88 в мин, нормальное положение ЭОС. Нарушены процессы реполяризации в миокарде желудочков
Сценарий медицинской симуляции для итогового контроля интернов
Учебный год
Клинический случай: Синдром Мунье - Куна
Ситуационная задача:Вы – дежурный врач. В приемный покой поступил мальчик 3 лет.
Задание:
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента.
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования.
Ø Поставьте диагноз.
Ø Определите тактику ведения больного.
Конечный результат (outcomes)
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с заболеванием органов дыхания.
Ø Клиническая диагностика синдрома Мунье-Куна.
Ø Интерпретация результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования.
Ø Тактика введения, лечения пациента с синдромом Мунье-Куна.
Ø Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности.
Оценочный лист
клинической симуляции «Синдрома Мунье- Куна»
№
| Критерии оценки шагов
| Оценка в баллах
| Выполнил правильно
| Выполнил с замечаниями
| Не выполнил
|
| Выяснил жалобы, собрал анамнез заболевания. Заданы ли все вопросы?
| 2,0
| 1,0
|
|
| Правильность проведения и соблюдение последовательности физикального обследования – общего осмотра, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыводящей систем
| 2,0
| 1,0
|
|
| Правильность проведения и соблюдение последовательности физикального обследования дыхательной системы
| 2,0
| 1,0
|
|
| Правильность интерпретации симптомов, изложенных в условиях клинической симуляции
| 2,0
| 1,0
|
|
| Постановка диагноза
| 1,0
| 0,5
|
|
| Назначение плана обследования
| 1,0
| 0,5
|
|
| Проведение дифференциальной диагностики
| 1,0
| 0,5
|
|
| Интерпретация ОАК
| 1,0
| 0,5
|
|
| Интерпретация ОАМ
| 1,0
| 0,5
|
|
| Интерпретация рентгенограммы органов грудной клетки
| 1,0
| 0,5
|
|
| Интерпретация КТ легких
| 1,0
| 0,5
|
|
| Интерпретация ЭКГ
| 2,0
| 1,0
|
|
| Интерпретация данных бронхоскопии
| 1,0
| 0,5
|
|
| Определение тактики лечения
| 2,0
| 1,0
|
|
| Контроль эффективности лечения
| 1,0
| 0,5
|
|
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности
| 1,0
| 0,5
|
| | ИТОГО БАЛЛОВ
|
| Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Мальчик 3 лет.
Жалобы:постоянный мучительный кашель с вибрирующим тембром, похожим на блеяние козы, с выделением мокроты, одышка, слабость.
Суть вопроса
| Формулировка вопроса для актера
| Ответ
| Характер кашля
| Кашель сухой или влажный?
| Кашель влажный с выделением мокроты
| Характер мокроты
| Мокрота прозрачная или гнойная?
| Мокрота гнойная, много
| Дополнительные жалобы
| Какие жалобы еще беспокоят?
| Аппетит снижен. Боли в груди при глубоком вдохе, одышка при физической нагрузке
|
Из анамнеза заболевания:Болен с первых месяцев жизни. Отмечались частые рецидивы обструктивного бронхита. В возрасте 8 месяцев впервые диагностирована пневмония. Повторные пневмонии наблюдались в возрасте 1 года и 2 лет. На первом году жизни перенес отит. Со второго полугодия жизни- частные ОРВИ. С 2,5 лет кашель стал постоянным, изменил звучность, с мокротой, чаще гнойной. В последнее время появились боли в груди, снизился аппетит, одышка при нагрузке.
Из анамнеза жизни: Ребенок от второй беременности, протекавшей с незначительным токсикозом в первой половине, вторых срочных родов (у старшего брата хронический бронхолегочный процесс, гайморит). Масса при рождении 3500г, длина тела 51 см. до 1 года на естественном вскармивании. В массе прибавлял плохо. Масса тела в 1 год – 9 кг, в 2 года- 10,5 кг.
Объективно: При поступлении масса тела -11,5 кг. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде « часовых стекол». ЧД -36 в минуту. Одышка при незначительной физической нагрузке. Грудная клетка деформирована-левая половина уплощена. Перкуторно- над легкими участки притупления, преимущественно в прикорневых зонах. Аускультативно - с двух сторон разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая – по правой средне-ключичной линии, левая – по левому краю грудины. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС – 100 ударов в минуту. Печень +2 см из-под края левой реберной дуги. Пальпируется край селезенки справа. Живот мягкий, доступен пальпации.
Общий анализ крови:
Эритроциты
| 3,2 *1012
| Гемоглобин
| 118 г/л
| Лейкоциты
| 6,8*109
| Паялочкоядерные
| 10%
| Сегментноядерные
| 52%
| Лимфоциты
| 28%
| Эозинофилы
| 1%
| Моноциты
| 9%
| СОЭ
| 22мм/ч
|
Общий анализ мочи:
Количество
| 30мл
| Уд.вес.
|
| Белок
| отсутствует
| Реакция
| слабо кислая
| Эритроциты
| отсутствуют
| Лейкоциты
| 1-2 в поле зрения
| Эпителий
| 1-2 в поле зрения
|
Рентгенограмма легких, сделанная в приемном покое
Заключение:Данные Рентгенограммы: расширение просвета трахеи, просвет ее превышает поперечник позвоночного столба.
КТ легких
Данные КТ: В задней проекции видны резко расширенные трахея, главные бронхи, имеющие фестончатые волнистые края.
ЭКГ
Данные ЭКГ: Ритм синусовый, чсс-88 в мин, нормальное положение ЭОС. Нарушены процессы реполяризации в миокарде желудочков
Бронхоскопия
Данные бронхоскопии: просвет трахеи и бронхов широкий, атрофия их слизистых,бухтообразное западение между хрящами, гипотоническая дискинезия стенки трахеи, полное спадение просвета трахеи во время кашля. В нижних отделах легких в сегментарных бронхах картина гнойного эндобронхита.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|