Примечания к заполнению Заявления

Приложение 1

К Порядку выплаты возмещения по вкладам

Решению Правления Агентства

В государственную корпорацию «Агентство по страхованию вкладов» (Агентство)

от « 3 » августа 2006 г. (протокол № 46)

в редакции решения Правления Агентства

от 2 октября 2014 (протокол №114)

ЗАЯВЛЕНИЕ[1]

о выплате возмещения по вкладам
и о включении обязательств банка в реестр требований кредиторов

____________________________________________________________________

^{(наименование банка - участника системы страхования вкладов, в отношении которого наступил страховой случай)}

________________________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество заявителя[2])

Число, месяц, год рождения «___» __________________ ______ года

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________________

^{(вид документа: паспорт или заменяющий его документ)}

серия ______________номер ________________ выдан «____» ______________ ___ года

________________________________________________________________________________

^{(наименование органа, выдавшего документ)}

Адрес для почтовых уведомлений ___________________________________________________

^{(почтовый индекс, страна (для международных почтовых отправлений),}

_________________________________________________________________________________

^{республика (край, область, район), населенный пункт, улица, дом, строение, корпус, квартира)}

Контактный(е) телефон(ы)__________________ Адрес электронной почты______________

Дополнительная информация[3] ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Прошу выплатить возмещение по банковским счетам (вкладам), не связанным с предпринимательской деятельностью, в размере, указанном в реестре обязательств банка перед вкладчиками.

Выплату возмещения прошу осуществить[4]:

	Наличными денежными средствами (через кассу/ почтовым переводом по почтовому адресу)
	Путем перечисления на счет в банке (безналичным путем)
^{(выбрать только один из двух вариантов, отметив его любым знаком: *, х, v)}

Банковские реквизиты счета для перечисления возмещения по счетам (вкладам), не связанным с предпринимательской деятельностью:

________________________________________________________________________________

^{(наименование банка - участника системы страхования вкладов)}

БИК банка

ИНН банка

Корреспондентский счет банка

Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)

Банковский счет получателя

Получатель _____________________________________________________________________

2. Прошу выплатить возмещение по банковским счетам (вкладам), открытым для осуществления предпринимательской деятельности, в размере, указанном в реестре обязательств банка перед вкладчиками.[5] Выплату возмещения прошу осуществить путем перечисления на банковский счет, реквизиты которого указаны ниже.

Данные индивидуального предпринимателя (ИП):

ОГРНИП

ИНН

Банковские реквизиты счета для перечисления возмещения по счетам (вкладам) ИП, открытым для осуществления предпринимательской деятельности:

________________________________________________________________________________

^{(наименование банка-участника системы страхования вкладов, в котором ИП открыт счет}

^{для осуществления предпринимательской деятельности)}

БИК банка

ИНН банка

Корреспондентский счет банка

Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)

Банковский счет получателя

Получатель _________________________________________________________________________

Подтверждаю, что на момент подписания настоящего заявления:

	указанный счет является счетом ИП, открытым для осуществления предпринимательской деятельности, и ИП не признан арбитражным судом несостоятельным (банкротом)
	указанный счет является счетом должника, используемым в ходе конкурсного производства, открытого в отношении ИП[6]
^{(выбрать только один из двух вариантов, отметив его любым знаком: *, х, v)}

3. Прошу включить в реестр требований кредиторов банка требование в размере остатка денежных средств, превышающего сумму причитающегося возмещения по вкладам.[7]

Прошу использовать указанные в разделе ____[8] настоящего заявления банковские реквизиты для зачисления денежных средств, причитающихся мне как кредитору первой очереди и(или) третьей очереди при удовлетворении требований в рамках ликвидационных процедур.

Прошу использовать нижеуказанные банковские реквизиты для зачисления денежных средств, причитающихся мне как кредитору первой очереди и(или) третьей очереди при удовлетворении требований в рамках ликвидационных процедур.[9]

Банковские реквизиты

(для перечисления денежных средств безналичным путем)

___________________________________________________________________________________

^{(наименование банка, в котором открыт счет)}

БИК банка

ИНН банка

Корреспондентский счет банка

Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)

Банковский счет получателя

ИНН получателя

(заполняется при наличии информации)

Получатель:[10] ___________________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

Приложение:

1.____________________________________;

2.____________________________________;

3.____________________________________.

___________________________ ^{(подпись)}

“_____” _______________ ______ года

^{(дата подписания заявления)}

Примечания к заполнению Заявления

[1] К заявлению должна быть приложена копия документа, удостоверяющего личность заявителя. В случае если сумма страхового возмещения составляет 1 000 (Одна тысяча) и более рублей, подпись на заявлении о выплате возмещения по вкладам, направляемом по почте, должна быть нотариально удостоверена.

[2] Заявителем может являться вкладчик, законный представитель вкладчика (родитель, усыновитель, опекун), представитель вкладчика, действующий на основании доверенности(ей), наследник(и) вкладчика, исполнитель(и) завещания, конкурсный управляющий и иные лица, на основании представленных ими документов, удостоверяющих личность заявителя, а также документов, подтверждающих право заявителя на получение возмещения по вкладам.

[3] Поле «Дополнительная информация» заполняется в случае:

1) замены документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета) либо предъявления заявления наследником вкладчика, исполнителем завещания;

2) предъявления заявления лицом, не являющимся вкладчиком либо его наследником (например, его представителем, конкурсным управляющим).

В первом случае в составе дополнительной информации указываются:

- реквизиты документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета) (если в удостоверяющем личность документе отсутствует отметка с реквизитами документа, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета), то к заявлению прилагается справка, выданная уполномоченным органом, осуществляющим выдачу и замену документов, удостоверяющих личность, подтверждающая замену и содержащая реквизиты замененного и вновь выданного документов);

- Ф.И.О. вкладчика (если заявление предъявлено наследником) с обязательным приложением нотариально заверенной копии свидетельства о праве на наследство или заверенной органом, выдавшим документ, копии, или иного документа, подтверждающего право заявителя на наследство или право использования денежных средств наследодателя;

- Ф.И.О. вкладчика (если заявление предъявлено исполнителем завещания) с обязательным приложением нотариально заверенной копии свидетельства об удостоверении полномочий исполнителя завещания.

Во втором случае указываются:

- Ф.И.О. вкладчика, интересы которого представляет заявитель, реквизиты документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета), и обязательным приложением оригиналов документов или их нотариально заверенных либо заверенных органом, выдавшим документ, копий, подтверждающих право заявителя на обращение за выплатой возмещения по вкладам.

[4] Выплата возмещения по вкладам наличными денежными средствами через кассу Агентства (банка-агента в случае его привлечения к приему заявлений и осуществлению выплат) осуществляется только в случае личного обращения в Агентство (банк-агент) с заявлением о выплате возмещения по вкладам.

Выплата возмещения по вкладам наличными денежными средствами путем почтового перевода осуществляется вкладчикам, проживающим вне населенных пунктов, где расположены подразделения банка–агента, указанные в информационном сообщении Агентства о месте, времени, форме и порядке приема заявлений о выплате возмещения по вкладам, размещенном на его сайте (www.asv.org.ru) и опубликованном им в печатном органе по месту нахождения банка, в отношении которого наступил страховой случай.

[5] Раздел 2 заполняется в том случае, если вкладчик имеет в банке счета (вклады), открытые для предпринимательской деятельности.

[6] В данном случае к заявлению должна быть приложена справка (или иной документ), выданная конкурсным управляющим либо принявшим решение о признании вкладчика банкротом арбитражным судом (если конкурсный управляющий не назначен) о том, что указанный счет является счетом должника (основным счетом должника), используемым в ходе открытого в отношении вкладчика конкурсного производства, либо расчетным счетом должника, открытым от его имени конкурсным управляющим, либо депозитным счетом суда.

[7] Раздел 3 заполняется в том случае, если размер обязательств банка перед вкладчиком превышает сумму причитающегося вкладчику возмещения по вкладам (счетам). Агентство рассматривает заявление о включении в реестр требований кредиторов банка после опубликования сообщения о признании кредитной организации банкротом и об открытии конкурсного производства либо о принудительной ликвидации. Порядок установления Агентством требований кредиторов изложен на сайте www.asv.org.ru.

[8] В случае использования банковских реквизитов, указанных в разделе 1 или 2, необходимо указать номер раздела.

[9] В случае признания ИП несостоятельным (банкротом) денежные средства в ходе расчетов с кредиторами могут быть перечислены только на банковский счет, используемый в ходе конкурсного производства в отношении ИП.

[10] Получателем может являться третье лицо только в случае предоставления нотариально заверенного документа, подтверждающего его право на получение денежных средств, причитающихся кредитору.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: