Классификация этиологических факторов
Некоторые термины и понятия для 1 занятия
Совокупность причин и условий, имеющих отношение к возникновению болезни, получила название этиологических факторов.
В.Р.Окушко выделяет 3 больших группы: повреждения, собственно заболевания, дефекты развития.
Этиологические факторы бывают экзогенными (внешними) и эндогенными (внутренними)
К экзогенным факторам относятся: а) физические — механическое воздействие, радиация, высокая и низкая температуры, электрический ток, перегрузка, невесомость и др.; б) химические — неорганические и органические соединения естественного и искусственного происхождения; в) биологические — вирусы, риккетсии, бактерии, простейшие, гельминты, членистоногие; г) психические — слово; д) социальные — уровень развития общества, традиции и др.
Примером эндогенных факторов могут служить наследственные заболевания, когда заболевания связаны с реализацией генетически дефектной программы.
Факторы риска — это совокупность факторов, наличие которых в популяции людей статистически достоверно увеличивает заболеваемость определённой болезнью, но не являются непосредственной причиной. Факторы риска делят на модифицируемые – те, на которые можем и должны влиять и немодифицируемые. Примеры модифицируемых факторов риска: курение, избыток веса, малоподвижный образ жизни. Примеры немодифицируемых факторов риска: возраст, пол, наследственность.
Принадлежность тех или иных условий к факторам риска определяют с помощью статистических методов, которые охватывают большое количество людей. Так, было установлено, что факторами риска атеросклероза являются нарушение липидного состава плазмы крови, артериальная гипертензия, возраст, принадлежность к мужскому полу, ожирение, гиподинамия, наследственные факторы, стресс.
Понятие «антириск-фактор» (фактор, понижающий вероятность заболевания или замедляющий его развитие), например умеренные физические нагрузки для ИБС.
Патогенез — это учение о механизмах развития, течения и исхода болезни.
Существует три варианта связей между этиологией и патогенезом.
1. Этиологический фактор играет роль толчка и включает патогенез. Для течения патогенеза дальнейшее существование причины не является обязательным, например, при ожогах, лучевой болезни.
2. Сосуществование причины и патогенеза. Патогенез продолжается до тех пор, пока действует этиологический фактор (большинство инфекционных болезней).
3. Персистенция этиологического фактора. Агенты, вызвавшие болезнь, задерживаются в организме дольше, чем продолжается патогенез. При этом свойства этиологического фактора могут меняться под влиянием организма (бактерионосительство после инфекционной болезни).
Патогенез болезни включает два повреждение, разрушение, т.е. собственно патологические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеостаза. С другой, - это защитные, приспособительные реакции и процессы. Они направлены на устранение нарушений гомеостаза, возникающих под влиянием патогенных факторов и разрушительных процессов в организме. Эти процессы противопоставлены патогенезу и носят название - саногенез.
Саногенез -это комплекс защитно-приспособительных механизмов, развивающийся на протяжении всего патологического процесса от состояния предболезни до выздоровления и направленный на восстановление нарушенных функций организма. Например, активация системы кининов, простагландинов, натрийуретического пептида при избытке активации САС, РААС, АДГ в случае сердечной недостаточности. Т.е., при сердечной недостаточности главное звено патогенеза – снижение минутного объема крови (АД). Организм предпринимает попытки стабилизировать давление через активацию прессорных систем (САС, РААС, АДГ, эндотелинов и др.), что действительно поддерживает АД на должном уровне. НО активация этих систем избыточно и ведет к повышению преднагрузки (за счет повышения ОПСС) и постнагрузки (за счет повышения ОЦК), что впоследствии усугубляет сердечную недостаточность. В качестве саногенетических механизмов выступает депрессорные факторы: натрийуретический пептид, оксид азота (II), кинины и др.
Главное звено патогенеза — это запускающий компонент, который необходим для развертывания всех остальных в развитии патологического процесса. Он развивается под действием этиологического фактора и определяет специфику болезни. Своевременная ликвидация главного звена приводит к устранению патологического процесса в целом. На этом основан главный принцип патогенетического лечения болезней.
Так, при сахарном диабете главным звеном патогенеза является недостаток инсулина. Недостаток инсулина приводит к нарушению всех видов обмена, активации контринсулярных гормонов, развитию острых (комы) и хронических (ретинопатия и нефропатия) осложнений. Ликвидация дефицита инсулина при диабете 1 типа (введение гормона) приводит к исчезновению других проявлений болезни (гипергликемии, глюкозурии, полидипсии, кетонемии, комы, задерживает развитие поздних осложнений диабета). При развитии диабетических гипергликемических ком (кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной) в качестве главного звена патогенеза выступает избыток активации не только снижение инсулина, но контринсулярных гормонов.
«Порочный круг» (circulus vitiosus). Это такой тип причинно-следственных отношений, когда определенные явления патогенеза через определенную последовательность событий приводят к усилению самих себя. Указанный вариант является самым опасным, потому что он самоподдерживает патогенез болезни и усугубляет ее течение.
Примеры развития патогенеза по типу "порочного круга" см. порочные круги повреждения клетки в лекции. Другие примеры:
· в патогенезе любого шока большое значение имеет уменьшение артериального давления. Возникающая артериальная гипотензия является причиной кислородного голодания. Гипоксия головного мозга приводит к угнетению сосудодвигательного центра и еще большему снижению артериального давления (круг замкнулся).
· в стадии декомпенсации при перегревании повышается температура тела. Это приводит к увеличению скорости всех биохимических реакций в организме, в том числе окислительных. В результате этого возрастает теплопродукция и, как следствие, еще больше температура.
Патологическая реакция — это неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на действие обычных или чрезмерных раздражителей. Патологическая реакция является элементом разрушительной, собственно патологической стороны патологического процесса. Примеры: аллергия, патологические рефлексы.
Патологический процесс— это последовательность реакций (патологических и не только) на повреждающее действие патогенного фактора, т.е. сочетание процессов альтерации (повреждения) и защитных компенсаторных реакций, возникающих на разных уровнях организации организма под действием патогенного фактора.
Типовые патологические процессы — это процессы, которые развиваются по одинаковым законам, независимо от причины, локализации, вида животных и индивидуальных особенностей организма. Примерами таких процессов могут быть воспаление, опухолевый процесс, местные расстройства кровообращения, гипоксия, голодание, лихорадка.
В широком понимании патологическое состояние — это совокупность патологических изменений в организме, возникающих вследствие развития патологического процесса. В узком смысле слова — это стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма (состояние после ампутации конечностей, рубец, потеря зубов и др.).
Взаимосвязь понятий «патологический процесс» и «патологическое состояние».
Патологический процесс и патологическое состояние имеют такие же связи, как и категории "движение" и "покой".
Когда врач изучает больного в данный конкретный момент времени, то он изучает патологическое состояние. Когда врач изучает больного в динамике, т.е. изменения патологических состояний, то он изучает патологический процесс.
Возможны следующие варианты взаимоотношений этих двух категорий.
1. Патологический процесс без патологического состояния. На начальных этапах действия патогенного фактора патологический процесс может развиваться, но благодаря защитным компенсаторным реакциям отклонений от нормы еще нет – латентный период любого заболевания.
2. Патологический процесс проявляется патологическими состояниями. Это самый распространенный вариант связи. Например, продромальный синдром – патологическое состояние (явление клиническое), а преиммунный ответ – патологический процесс (явление патофизиологическое), хотя речь об одном и том же!!!
3. Патологическое состояние без патологического процесса. Патологический процесс уже завершен, а патологическое состояние остается надолго – порок клапана после ревматизма («памятник ревматизму»), инфекционного эндокардита.
Болезнь – это форма жизни, которая формируется вследствие взаимодействия патологических факторов и организма; характеризуется повреждением обмена, структуры и функции, а также включением приспособительных и компенсаторных процессов, направленных на устранение патологических факторов и возникающих расстройств.
Отличия понятий "патологический процесс" и "болезнь".Патологический процесс может развиваться на разных уровнях организации: молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном. Болезнь же — это состояние организма. Если патологический процесс достигает уровня организма в целом, т.е. нарушает его жизнедеятельность, то он превращается в болезнь. Поэтому патологический процесс — это не обязательно болезнь (например, узко локализованное воспаление), однако не может быть болезни без патологического процесса.
Периоды болезни:
1. Скрытый, латентный (инкубационный при инфекционных заболеваниях) от момента действия раздражителя до появления первых самых незначительных симптомов. (Процессы в инкубационном периоде: попадание микроба, его размножение, выделение токсина). Скрытый период - это время направленное на организацию патологических систем.
2. Продромальный период - от появления неясных симптомов до яркой картины заболевания. Всем известно при развитии любого заболевания появляются неспецифические симптомы: слабость, потеря аппетита, головная боль, сонливость.
3. Период выраженной клинически болезни, когда полностью разворачивается клиническая картина. При некоторых заболеваниях делится на фазы. Однако могут быть стертые формы (слабо выражена клиника) и абортивные формы ( вся симптоматика внезапно и быстро проходит). Возможны несколько вариантов течения заболеваний, в скобках представлены средние сроки:
а) острые заболевания (2 дня - 2-3 недели): пневмония, инфаркт, ОРВИ и другие;
б) подострые (1-3 месяца): подострое течение инфекционного эндокардита, течение опухолей и других заболеваний;
в) хронические заболевания (более 3 месяцев): гипертоническая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких и другие.
Некоторые заболевания могут быть острыми и хроническими (нефрит, пиелонефрит, лейкоз)
4. Исход:
а) Полное выздоровление – наблюдается после большинства травм, ОРВИ и других заболеваний.
б) Неполное выздоровление - есть остаточные явления, когда происходит переход в патологическое состояние (после перенесенного эндокардита - порок сердца).
в) Смерть – является результатом экстремального воздействия внешних факторов или при недостаточности компенсаторно - восстановительных механизмов.
В течении заболеваний принято также выделять:
Ремиссию — это временное улучшение состояния больного с хроническим заболеванием, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или исчезновении клинических проявлений патологического процесса.
Рецидив — это новое проявление болезни после кажущегося или неполного ее прекращения.
Осложнение — это вторичный по отношению к имеющейся болезни патологический процесс, возникающий в связи с особенностями патогенеза первичного (основного) заболевания или как непредвиденное следствие проводившихся диагностических и лечебных мероприятий. Например, осложнением инфаркта миокарда могут быть: фатальные нарушения ритма, кардиогенный шок, разрыв папиллярных мышц, миокарда и другие.
Латентное течение – отсутствие клинических проявлений (активности!!!) на фоне протекающего патологического процесса.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|