Сделай Сам Свою Работу на 5

Медицинское страхование, порядок и форма его проведения.





Медицинское страхование — виды страхования, предусматривающие компенсацию медицинских расходов застрахованного лица на лечение в связи с заболеванием и/или несчастным случаем.

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Проводимое в обязательной форме, медицинское страхование приобретает черты социального страхования, поскольку порядок его проведения устанавливается государственным законодательством. Для обязательного медицинского страхования характерны:

-уплата страхователями страховых взносов в установленных размерах и в определенные сроки;

-стандартный, одинаковый для всех застрахованных уровень страхового обеспечения.

Уплата страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию может быть возложена как на предпринимателей, так и на трудящихся. Доля участия сторон зависит от конкретных экономических условий проведения такого страхования и стоимости медицинского обслуживания. Медицинское страхование служит одной из материальных гарантий реализации права человека на охрану здоровья. Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования определены Законом РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В соответствии с ним медицинское страхование осуществляется в двух видах – обязательном и добровольном.



Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования



Целью обязательного медицинского страхования (ОМС) является предоставление населению России равных возможностей в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи в пределах Федеральной и территориальных программ ОМС, а также финансирование профилактических мероприятий.

Гарантированный перечень видов медицинской помощи включает:

- скорую медицинскую помощь при травмах и острых заболеваниях, угрожающих жизни гражданина либо окружающих его лиц;

- амбулаторно-поликлиническую помощь, включающую профилактические мероприятия (прививки, диспансеризацию и пр.), диагностику и лечение заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов;

- стационарную медицинскую помощь.

Застрахованный по ОМС - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Страхователи в системе ОМС -
для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
для работающего населения — органы исполнительной власти субъектов РФ , уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты)

Страховая медицинская организация (СМО) - осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.



Крупнейшими страховыми медицинскими организациями на начало 2012 года являлись «МАКС-М» (14% рынка), «РОСНО-МС» (12% рынка), «СОГАЗ-Мед» (9% рынка), ООО «Росгосстрах-Медицина» (6% рынка) и ЗАО «Капитал Медицинское страхование» (5% рынка ОМС) (две последние компании входят в группу компаний «Росгосстрах»).

На основе программы обязательного медицинского страхования утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования,которые определяют объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам.

Территориальные программы действуют на определенных территориях по всей стране. Например, на территории Саратовской области создан территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области.

Созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. За счет страховых взносов, вносимых всеми категориями страхователей, формируются страховые резервы данных фондов.

 

Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС. Добровольное медицинское страхование принято подразделять на индивидуальное и на коллективное.

Страхователями выступают физические лица и работодатели. Застрахованными выступают физические лица. Выгодоприобретателями являются лечебно профилактические учреждения. Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях. Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты. Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Разновидностью ДМС- Медицинское страхование выезжающих за рубеж - наличие полиса страхования медицинских расходов, выезжающих за рубеж (ВЗР) является обязательным требованием для получения визы в ряд стран (страны Шенгенского соглашения и др.) Для организации медицинской помощи за рубежом страховые компании привлекают компанию-ассистанс.

Страхование имущества юридических лиц от огня и сопутствующих рисков.

Страхование имущества является одной из под отраслей имущественного страхования, объектом которого выступают имущественные интересы, связанные с владением, пользованием и распоряжением имуществом.

Условия страхования имущества юр лиц.

Обычно на страхование принимаются след виды имущества:

1) Здания (производственные, административные, социально-культурного назначения, общественного пользования);

2) Сооружения (башни, мачты, агрегаты и иные производственно-технологические установки);

3) Отдельные помещения (цехи, лаборатории, кабинеты);

4) Хозяйственные постройки (гаражи, склады, крытые площадки);

5) Инженерное и производственно-технологическое оборудование (коммуникации, системы, станки и т.п.);

6) Инвентарь;

7) Предметы интерьера, мебель;

8) Товарно-материальные ценности (товары, сырье, материалы).

На страхование НЕ принимаются: предметы, не имеющие стоимостной оценки (чертежи, рукописи, планы), имущество, страхование которого производиться по специфическим условиям страхования – средства транспорта, с/х животные), особо ценное имущество – наличные деньги, драг.металлы, произведения искусства, ценные бумаги.

Они могут быть застрахованы как дополнения к основному договору.

Имущество является застрахованным только в тех помещениях, тех земельных участках, которые указаны в договоре.

Страховые риски.

Страхование имущества юр лиц проводиться на случай уничтожения или повреждения его в результате след страховых событий:

1) Пожара

2) Стихийных бедствий и действий природных сил

3) Удара молнии

4) Взрыва газа, котлов, машин и т.п.

5) Действия воды (например, отопительной, водопроводной систем)

6) Падения пилотируемых летательных объектов и их частей

7) Боя стекол, витрин

Также материальные ценности могут быть застрахованы на случай кражи со взломом и других противоправный действий третьих лиц.

Страховая стоимость

Для зданий, сооружений, отдельных помещений и хоз. Построек определяется в размере стоимости строительства объекта, аналогично принимаемому на страхование, с учетом износа.

Для оборудования – исходя и суммы, необходимой для приобретения предмета, аналогично застрахованному, за вычетом износа.

Для товарно-материальных ценностей собственного производства – равна издержкам производства на их изготовление, но не выше продажной цены

Для покупных ценностей – равна стоимости их приобретения.

Но до этого производят предварительную оценку ценностей (т.к. их количество может изменяться) по одному из способов:

1. По остатку на дату, предшествующую заключению договора: за страх.стоимость = стоимость имущества по учтенным данным предприятия на дату, предшествующую договору страхования.

2. По среднему остатку: страх.стоимость = средняя величина фактических остатков ценностей, исчисленной, а определенный истекший период времени.

После заключения договора, страхователь ежемесячно информирует страховщика о фактическом наличии стоимости ценностей.

Страховая сумма

Определяется отдельно по каждому объекту или совокупности объектов. Она может быть определена в полной 100% страховой стоимости или в определенной доле (%) этой стоимости.

В период действия договора страх. Сумма может быть увеличена в пределах страховой стоимости имущества с уплатой дополнит премии.

Страховая премия

Исчисляется по ставкам, установлены по конкретным рискам (пожар, взрыв т.п.).

Ставки различны в зависимости от отрасли и вида производства, назначения имущества, условий пожарной безопасности и т.д.

Правила страхования могут предусматривать предоставление скидок с суммы исчисленной страховой премии при заключении договора с франшизой или за непрерывность страхования в течение ряда лет или за некоторые др условия.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.