Сделай Сам Свою Работу на 5

По временной нетрудоспособности

Случаи обеспечения и условия выплаты

Пособия по временной нетрудоспособности

 

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении установленных Законом N 255-ФЗ случаев, а также в случаях, когда заболевание или травма, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма), наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Пособие выплачивается за календарные дни (в том числе и нерабочие праздничные дни), приходящиеся на период, за который учитывается заработная плата, или на период временной нетрудоспособности, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается.

 

Случаи обеспечения пособием Осуществление финансового обеспечения расходов на выплату пособия Продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу
Утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы За первые 3 дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета ФСС РФ. Добровольно застрахованным лицам - с 1-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета ФСС РФ За весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, определенных Законом N 255-ФЗ
При признании застрахованного лица инвалидом   Не более 4 месяцев подряд или 5 месяцев в календарном году
При заболевании застрахованного лица туберкулезом   До дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом
При наступлении заболевания или травмы застрахованного лица, заключившего срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до 6 месяцев, а также при наступлении заболевания или травмы застрахованного лица в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования   Не более чем за 75 календарных дней по указанному договору (за исключением заболевания туберкулезом). При наступлении заболевания или травмы в период со дня заключения трудового договора (контракта) до дня его аннулирования пособие выплачивается со дня, с которого застрахованное лицо должно было приступить к работе
Необходимость осуществления ухода за больным членом семьи: С 1-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета ФСС РФ  
- в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет За весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году. В случае заболевания ребенка, включенного в Перечень заболеваний, утвержденный Минздравсоцразвития России, - не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием
- в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет За период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
- в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет За весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
- в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным За весь период совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях
- в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей За весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях
- в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях Не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи
В случае карантина застрахованного лица, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство С 1-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета ФСС РФ За все время отстранения от работы застрахованного лица в связи с карантином
Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные организации, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными За весь период карантина пособие выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи)
В случае осуществления застрахованным лицом протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении С 1-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета ФСС РФ За весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно
Долечивание в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях (за исключением заболевания туберкулезом) С 1-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета ФСС РФ За период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня

 

 

Основания для снижения размера пособия и отказа

В назначении пособия по временной нетрудоспособности

 

Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, отказа в его назначении установлены ст. 8 Закона N 255-ФЗ.

 

Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности Порядок снижения размера пособия по временной нетрудоспособности <*>
Нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом Со дня, когда было допущено нарушение
Неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы
Внимание! По вопросу, касающемуся порядка установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы и заболеванием, см. письмо ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843
Заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением За весь период нетрудоспособности

--------------------------------

<*> Следует учитывать, что при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности размер пособия не может превышать за полный календарный месяц МРОТ, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, размер пособия не может превышать МРОТ с учетом этих коэффициентов (ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ).

 

Назначения и выплата пособия

по временной нетрудоспособности

 

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляются:

3.1. Страхователем (работодателем);

3.2. Территориальным органом ФСС РФ;

3.3. Несколькими страхователями (при работе по совместительству).

 

3.1. Пособие назначается и выплачивается страхователем по месту работы (службы, иной деятельности), если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания. Пособие также назначается и выплачивается в случае утраты застрахованным лицом трудоспособности вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности.

При обращении за пособием по временной нетрудоспособности по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом ФСС РФ при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием.

Страхователь назначает пособие по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня представления листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией. При необходимости застрахованное лицо также представляет справку (справки) с места работы о сумме заработка иных выплат и вознаграждений за два календарных года либо ее заверенную копию. При отсутствии указанной справки пособие назначается на основании представленных застрахованным лицом и имеющихся у работодателя сведений и документов.

В случае, если застрахованное лицо не имеет возможности представить справку (справки) о сумме заработка с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей) в связи с прекращением деятельности этим страхователем (этими страхователями) либо по иным причинам, страхователь, назначающий и выплачивающий пособие, по заявлению застрахованного лица направляет запрос в территориальный орган ПФР о представлении сведений о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях застрахованного лица у соответствующего страхователя (соответствующих страхователей) на основании сведений индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования. После представления застрахованным лицом указанной справки (справок) производится перерасчет назначенного пособия за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих дню представления справки (справок) о сумме заработка.

Назначенное, но не полученное застрахованным лицом своевременно пособие выплачивается за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним. Пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком.

Выплата пособия осуществляется страхователем в ближайший после назначения пособия день в порядке, установленном для выплаты заработной платы.

 

3.2. Пособие назначается и выплачивается территориальным органом ФСС РФ в течение 10 календарных дней со дня поступления соответствующего заявления и необходимых документов от:

1. Застрахованных лиц, добровольно вступивших в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности (ч. 4 ст. 2, ч. 4 ст. 13 Закона N 255-ФЗ);

2. Застрахованного лица, утратившего трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой оно подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности, а также иной категории застрахованных лиц в случаях:

- прекращения деятельности страхователем на день обращения застрахованного лица за пособием по временной нетрудоспособности;

- отсутствия возможности выплаты пособия страхователем в связи с недостаточностью денежных средств на его счетах в кредитных организациях и применением очередности списания денежных средств со счета, предусмотренной Гражданским кодексом Российской Федерации;

- отсутствия возможности установления местонахождения страхователя и его имущества, на которое может быть обращено взыскание, при наличии вступившего в законную силу решения суда об установлении факта невыплаты таким страхователем пособий застрахованному лицу(ч. 3, ч. 4 ст. 13 Закона N 255-ФЗ).

Выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляется в установленных размерах территориальным органом ФСС РФ, назначившим указанные пособия, через организацию федеральной почтовой связи, кредитную либо иную организацию по заявлению получателя.

 

3.3. Пособие по нетрудоспособности может назначаться и выплачиваться несколькими страхователями по месту (местам) работы (службы, иной деятельности) застрахованному лицу, работающему по совместительству, при этом законодательством Российской Федерации предусмотрены особенности его назначения.

 

Занятость застрахованного лица на момент наступления страхового случая Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности Основание
Застрахованное лицо занято у нескольких страхователей и в 2 предшествующих календарных годах было занято у тех же страхователей Пособие назначается и выплачиваются страхователями по всем местам работы (службы, иной деятельности) исходя из среднего заработка за время работы (службы, иной деятельности) у страхователя, назначающего и выплачивающего пособие на основании листка нетрудоспособности, который представляется по каждому месту работы ч. 2, ч. 5 ст. 13 Закона N 255-ФЗ; п. 4 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н
Застрахованное лицо занято у нескольких страхователей, а в 2 предшествующих календарных годах было занято у других страхователей (другого страхователя) Пособие назначается и выплачивается страхователем по одному из последних мест работы (службы, иной деятельности) по выбору застрахованного лица на основании листка нетрудоспособности, справки (копии справки) о сумме заработной платы с места работы у другого страхователя, справки (копии справки) с места работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя о том, что назначение и выплата пособия этим страхователем не осуществлялась ч. 2.1, 5, 5.1 ст. 13 Закона N 255-ФЗ; п. 4.1 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н
Застрахованное лицо занято у нескольких страхователей, а в 2 предшествующих календарных годах было занято как у этих, так и у других страхователей (другого страхователя) По выбору застрахованного лица пособие назначается и выплачивается: ч. 2.2, ч. 5.1 ст. 13 Закона N 255-ФЗ; п. 4.2 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н
- по всем местам работы (службы, иной деятельности) исходя из среднего заработка за время работы (службы, иной деятельности) у страхователя, назначающего и выплачивающего пособие на основании листка нетрудоспособности, который представляется по каждому месту работы - по одному из последних мест работы (службы, иной деятельности) на основании листка нетрудоспособности, справки (копии справки) о сумме заработной платы с места работы у другого страхователя, справки (копии справки) с места работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя о том, что назначение и выплата пособия этим страхователем не осуществлялась
       

 



©2015- 2017 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.