Основные методы контрацепции

Лекция № 2

Тема 1.109. Охрана репродуктивного здоровья населения. Планирование семьи.

План лекции

1. Актуальность темы.

2. Определение понятия «планирование семьи» по ВОЗ (1970 г.);

3. Организация работы службы планирования семьи в России и регионе;

4. Роль медицинской сестры в охране здоровья женщины;

5. Деятельность медицинской сестры в улучшении и сохранении репродуктивного здоровья населения;

6. Основные методы контрацепции.

Образовательные цели:

Познакомить студентов с организацией работы службы планирования семьи в России и регионе;
Сформировать знания о методах контрацепции.

Актуальность темы: К сожалению в нашей стране основным методом планирования беременности остается – аборт!!! Поэтому медицинские сестры должны хорошо знать преимущества и достоинства разных современных методов контрацепции. Поскольку многие из них относительно просты, то могут быть распространены медсёстрами.

Конспект лекции

Демографическая ситуация в России в настоящий период неблагополучная. Снижается рождаемость и повышается смертность. Прослеживается старение населения России.

Факторы, определяющие старение:

Ÿ Снижение рождаемости

Ÿ Повышение смертности

Ÿ Рост заболеваемости и инвалидности детей

Ÿ Увеличение детской смертности.

В 1992г. смертность впервые превысила рождаемость.

Снизилась средняя продолжительность жизни. В 2005г. она составила у мужчин – 59 лет и у женщин – 73,3 лет соответственно.

Рождаемость - за 2007 год родилось 1610 тыс. детей, а в 2008 году – 1717 тыс. детей. За 2008 год в Алтайском крае на 9% увеличилась рождаемость. Это на 2547 новорожденных больше, чем в 2007 году. Всего родилось почти 33 тыс. детей.

В последние годы изменилась демографическая политика государства, издаются новые законы, направленные на улучшение социального положения, обращается внимание на молодую семью.

С 2007 года женщина, родившая второго ребёнка, имеет право на матерински капитал. Государство даёт возможность получить на семейные нужды около 500 тыс. рублей, размер выплаты каждый год будет пересматриваться в зависимости от роста инфляции. Право на распоряжение капиталом может быть реализовано только через три года после рождения или усыновления ребёнка.

Потрачены деньги, могут быть, только на одно из трёх дел:

1. Приобретение жилья.

2. Получение образования одним из детей.

3. На формирование накопительной части трудовой пенсии женщины.

В 1994 году была разработана и принята Федеральная (Президентская) программа «Дети России», одним из разделов этой программы является «Планирование семьи».

Планирование семьи по ВОЗ – это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам и супружеским парам достичь определённых результатов: избежать нежелательной беременности; произвести на свет желанных детей; регулировать интервал между беременностями; контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье. Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи; обеспечение противозачаточными средствами; просвещение по вопросам семьи и брака, а также организацию соответствующих служб и мероприятий.

Планирование семьи - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и сохранения здоровья женщин и детей.

Комплекс мероприятий, имеющих своей целью способствовать супружеской паре в решении следующих задач:

Избежать наступления нежелательной беременности;
Иметь только желанных детей;
Регулировать интервалы между беременностями;
Установить количество детей;
Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.

Часть этих задач решается за счет:

Обеспечения противозачаточными средствами;
Лечения бесплодия;
Лечения невынашивания.

В узком понимании планирование семьи:

- это дети по желанию, а не по случаю;

- это ответственное родительство;

- это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей.

Определение возрастного периода женщины для рождения ребенка имеет большое значение. Женщины, рожающие в возрасте моложе 20 лет, составляют группу риска в отношении возникновения осложнений в период беременности, родов и после родов. При родах у женщины в возрасте старше 35 лет повышается риск рождения ребенка с генетическими "поломками" (например, ребенок - даун).

Планирование семьи играет важную роль в снижении материнской смертности, одной из причин которой являются нелегальные искусственные аборты. Прерывание незапланированных беременностей путем искусственных абортов порой наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью женщины. Исследования показали, что, если у женщины моложе 16 лет первая беременность закончилась абортом, то в последующем высокий процент неудачных вторых беременностей (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды).

Здоровье детей и детская (перинатальная) смертность тесно связана с возрастом матери, интервалами между рождениями детей. Смертность среди детей, рожденных с интервалом менее одного года вдвое выше, чем среди детей, рожденных с интервалом в 2 и более лет.

Планирование семьи – это государственная программа по охране репродуктивного здоровья населения. В России в настоящее время проводится работа по организации службы планирования семьи. Созданы и функционируют центры, клиники планирования семьи, аналогичные кабинеты в женских консультациях. Эти центры рассчитаны на все категории женщин и мужчин, на подростков в период полового созревания.

Основные направления работы службы «Планирование семьи»:

1. Профилактика нежелательной беременности.

2. Борьба с абортами.

3. Профилактика ИППП и СПИДа.

4. Пропаганда методов контрацепции.

5. Половое воспитание и просвещение подростков.

6. Пропаганда ЗОЖ.

Роль медицинской сестры в службе планирования семьи.

Успешное функционирование службы планирования семьи зависит от совместной работы врачей и среднего медицинского персонала. Медицинские сёстры вносят большой вклад в разработку и осуществление этой важнейшей медико-социальной проблемы. Медсёстры проводят санитарно-просветительную работу.

Особое внимание следует уделять разъяснению необходимости ограничения искусственных абортов, которые многие годы традиционно являлись ведущим методом регулирования рождаемости. Каждой женщине необходимо понимать, что аборт может быть использован в качестве крайнего средства ограничения незапланированных беременностей лишь в случае несостоятельности контрацепции. Необходимо разъяснять опасность искусственного прерывания беременности, ближайшие (перфорация матки, воспаление женских половых органов, кровотечения) и отдаленные (бесплодие, невынашивание) последствия абортов. Осложнения абортов составляют около 1/3 причин материнской смертности. Если нежелательная беременность всё-таки наступила, необходимо обратиться к врачу как можно раньше – это снизит риск возможных осложнений.

Медицинские сёстры принимают участие в индивидуальном консультировании пациентов по вопросам планирования семьи. Поэтому они должны хорошо знать преимущества и достоинства разных современных методов контрацепции. Поскольку многие из них относительно просты, то могут быть распространены медсёстрами. В случае, если метод контрацепции может применяться только по назначению врача (гормональные, ВМС, хирургическая стерилизация), медсестре необходимо знать преимущества и возможные побочные действия метода для разъяснения пациентам.

В предупреждении непланируемой беременности особенно большая роль принадлежит медицинским сёстрам работающим самостоятельно в сельской местности на ФАПах, в амбулаториях и участковых больницах, где нет акушеров-гинекологов. В обязанности этих медсестёр входит пропаганда методов рационального планирования семьи, отбор женщин для назначения современных контрацептивов и направление их к врачу.

Некоторые методы планирования семьи (операция стерилизации, искусственного аборта) выполняются в условиях стационара. В этом случае медицинская сестра оказывает помощь в операционной в качестве сестры-анестезистки или операционной сестры.

Медицинские работники участвуют в половом воспитании и сексуальном образовании детей и подростков, что помогает сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственного родительства.

Большую роль в планировании семьи играет пропаганда методов контрацепции. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания.

Основные методы контрацепции

Контрацепция - это метод предупреждения беременности у женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время существуют следующие методы контрацепции:

Традиционные низкоэффективные методы контрацепции:

барьерные, или механические (презерватив, влагалищная диафрагма);
химические, или спермициды (вагинальные шарики, свечи, таблетки, пасты);
ритмические, или биологические (календарный, температурный методы);
прерванный половой акт;

Современные(гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция);
Необратимая контрацепция –добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб).

В России, к сожалению, основным методом регуляции рождаемости является искусственный аборт.

Медицинские показания к применению контрацепции:

Обеспечение интервала в 2-3 года между родами;
После кесарева сечения, внематочной беременности;
Частое проведение абортов;
Возраст моложе 18 лет;
Алкоголизм и наркомания;
Злокачественные новообразования;
Экстрагенитальная патология.

Контрацептивные средства должны отвечать следующим требованиям:

· Обладать высокой контрацептивной активностью;

· Не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера;

· Не иметь тератогенного действия на последующее потомство;

· Быть простыми в употреблении;

· Обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность);

· Являться доступными, недорогими, а также эстетичными и конфедициальными.

Ведущим критериемпри выборе метода контрацепции является эффективность (надежность) метода, которая определяется индексом Перля. Индекс Перля показывает процент контрацептивных неудач при использовании метода в течение одного года.

Индекс Перля рассчитывается - это количество беременностей у 100 женщин за год. Величина индекса обратно пропорциональна эффективности метода.

Чем ниже индекс Перля, тем выше его контрацептивная эффективность:

Презерватив – 20

Спермициды – 30

Ритмический метод – 24

Прерванный половой акт – 18

ВМС – 1-2

КОК – меньше 1

А теперь остановимся на каждом из методов контрацепции.

Традиционные методы:

Барьерные (механические):

диафрагмы;
шеечные колпачки;
губки со спермицидами;
презервативы – единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами.

Барьерный метод основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через шеечный канал в верхний отдел репродуктивной системы.

Индекс Перля при использовании презервативов составляет 12 - 20 %. Барьерные методы дополнительно к контрацептивному эффекту защищают от инфекций передаваемых половым путем, в том числе от СПИДа. Презервативы - это профилактика рака шейки матки (защита от инфицирования вирусом папилломы человека онкогенных типов).

Недостатки и побочные эффекты презервативов:

ü Иногда отмечается аллергия на латексную резину или смазку, либо на спермициды, применяемые с презервативом;

ü Возможно снижения сексуального ощущения у одного или обоих партнеров;

ü Возможен разрыв презерватива;

ü Необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта.

Химические методы (спермициды): спермициды уничтожают сперматозоиды или снижают их активность и подвижность. Активный ингридиент спермицидов способен разрушит сперматозоиды в иечение нескольких секунд. Это требование объясняется способностью сперматозоидов проникать в шеечный канал после эякуляции, а через 90 секунд достигать маточных труб.

Спермициды выпускают в виде гелей, пены, кремов, паст (Фарматекс, Патентекс-Овал, Контрацептин-Т). Индекс Перля 15 - 30 %..

Ритмические (биологические) методы: основан на воздержании от половой жизни на протяжении периовуляторного периода или использования в эти сроки других методов контрацепции.

Принципы:

ª овуляция происходит на 14-15 день,

ª яйцеклетка живет 24-48 часов после овуляции,

ª сперматозоид жизнеспособен 48 часов.

1. Календарный метод (соблюдение ритма). Перед использованием метода обязательно ведение менструального календаря, в котором отмечается продолжительность каждого менструального цикла в течении не менее 8-12 месяцев. Применяется метод у женщины с нормальным менструальным циклом. Устанавливается самый короткий и самый длинный менструальные циклы. Начало фертильного периода определяется вычитанием 18 дней из самого короткого менструального цикла, а конец – вычитанием 11 дней из самого длинного цикла.

Например:

26-18=8-й день цикла – начало фертильного периода

30-11=19-й день цикла – конец фертильного периода.

2. Температурный метод. Метод основан на измерении температуры тела вскоре после овуляции (измерение базальной температуры тела в прямой кишке). После овуляции повышается базальная температура тела, и повышенный уровень сохраняется до следующей менструации. Западение температурной кривой - это день овуляции, принимают за "0" день. Женщина должна не жить половой жизнью 6 дней до и 3 дня после овуляции (9 дней опасного периода).

3. Цервикальный метод - определение фертильного периода по характеру изменений в слизистом отделяемом из шейки матки.

4. Многокомпонентный метод (сочетание всех вышеперечисленных биологических методов).

Индекс Перля при использовании биологических методов составляет 14 - 50 %.

Прерванный половой акт: основан на извлечении полового члена из влагалища перед эякуляцией. Обладает низким контрацептивным эффектом, при постоянном использовании может привести к сексуальным расстройствам.

Индекс Перля составляет 15-30 %. Побочные эффекты:

у женщины страх нежеланной беременности;
нарушение оргазма у мужчины;
психоэмоциональный срыв у мужчины.

Современные методы контрацепции:

1. Внутриматочная контрацепция (ВМС или ВМК) - это достаточно надежный способ контрацепции, но инвазивный метод, который провоцирует и поддерживает инфекцию половой сферы. В настоящее время создано более 50 видов ВМС. Выделяют нейтральные, или инертные ВМС и медикаментозные (содержащие медь, золото, прогестерон). В настоящее время широко используется качественно новое внутриматочное гормональное средство – система «Мирена», содержащая левоноргестрела (52г).

ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера. Применение ВК у молодых не рожавших женщин нежелательно.

Механизмы действия ВМС обоснованы в нескольких теориях:

ü Абортивная

ü Теория ускоренной перистальтики труб

ü Лютеолитический эффект

ü Асептическое воспаление

ü Сперматотоксическое действие

ü Энзимные нарушения в эндометрии

Преимущества: высокая эффективность (индекс Перля составляет 0,3 - 0,8 %)

Абсолютные противопоказания к введению ВМС:

1) острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;

2) беременность;

3) подростковый период;

4) отсутствие родов в анамнезе;

5) рак эндометрия;

6) не диагностированные маточные кровотечения.

Относительные противопоказания к введению ВМС:

1) миома матки,

2) эндометриоз,

3) аномалии развития матки,

4) деформация шейки матки,

5) эндоцервицит,

6) альгодисменорея,

7) гиперполименорея,

8) анемия,

9) декомпенсированная ЭГП,

10) аллергия к компонентам ВМС,

11) внематочная беременность в анамнезе,

12) стеноз шеечного канала.

ВМС вводится:

ü на 3-8-й день менструального цикла,

ü не позднее 5-го дня после незащищенного полового акта,

ü через 2 месяца после родов,

ü после абортов.

Осложнения:

· Нарушение менструального цикла;

· Наступление беременности, в т.ч внематочной;

· Болевой синдром;

· Перфорация матки;

· Инфицирование;

· Воспаление придатков матки;

· Выпадение (экспульсия) из полости матки.

У женщин, которые пользовались ВМС 3-5 лет, генеративная функция не нарушается.

2. Гормональная контрацепция.

Обладает рядом преимуществ:

Ø Высокая контрацептивная эффективность. Индекс Перля составляет 0,0-0,9 %.

Ø Предохранение от рака яичников и матки.

Ø Уменьшение вероятности развития доброкачественных опухолей молочных желез.

Недостатки или побочные реакции сугубо индивидуальны, зависят от особенностей рецепторного аппарата:

ü появление межменструальных выделений;

ü тошнота, рвота, головная боль;

ü напряжение молочных желез;

ü изменение веса тела, либидо;

ü подавленное настроение, депрессия,

ü патологические косметические дефекты (акне, гирсутизм, пигментация кожи).

Механизм контрацептивного действия:

v подавление овуляции или её предотвращение.

v уплотнение и сгущение цервикальной слизи, что препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки.

v тормозит секреторные изменения в эндометрии, что приводит к нарушению имплантации.

Противопоказания:

1) тяжелая соматическая патология;

2) маточные кровотечения неизвестной этиологии;

3) мигрень, депрессии;

4) беременность;

5) сверхчувствительность к составным частям препарата;

6) курящие женщины старше 35 лет.

Классификация:

комбинированные – эстроген-гестагенные контрацептивы:

оральные (КОК):

монофазные;
многофазные (двухфазные, трехфазные)

По содержанию этинилэстрадиола КОК подразделяется на:

1) высокодозированные – 50 мкг ЭЭ/сут (нон-овлон, овидон);

2) низкодозированные – 30-35 ЭЭ/сут (Диане-35, жанин, ярина, марвелон);

3) микродозированные – 15-20 ЭЭ/сут (логест, мирелль);

o парентеральные:

§ инъекционные (Депо-провера, мезигин);

§ влагалищное кольцо (Нова-Ринг);

§ пластыри (норплант).

· Чисто гестагенные контрацептивы:

o Оральные мини-пили – микролют, чарозетта, эксклютон. Рекомендуются кормящим матерям и женщинам старшего репродуктивного возраста.

o Парентеральные – внутриматочная гормональная система «Мирена», влагалищные кольца с прогестероном.

· Посткоитальная контрацепция. Заключается в прерывистом выделении больших доз гормонов, приводящих к десинхронизации физиологического цикла и менструальному хаосу.

o Постинор – 1 таблетка в течении часа, затем – через 3 часа.

Комбинированные оральные контрацептивы бывают: монофазные, двухфазные, трехфазные. Монофазные препараты содержат два вида гормонов, доза гормонов постоянная. (Микрогинон, Марвелон, Ригевидон, регулон, Новинет, Логест, Диане-35 и т.д.)

Двухфазные препараты содержат постоянную дозу эстрагенов и меняющуюся дозу гестагенов в разные фазы менструального цикла. (Антеовин).

Трехфазные препараты содержат переменные дозы гормонов соответственно фазам менструального цикла, что обеспечивает течение циклических процессов приближенное к естественному. (Три-регол, Тризистон и д.р.)

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: