|
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 2011 КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛАСС 1. БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ
1 А. Умеренное
замедление фазы 0 деполяризации и проведения, удлинение реполяризации
| 1 В. Минимальное
замедление фазы 0 деполяризации и проведения, укорочение реполяризации
| 1С. Выраженное
замедление фазы 0 и проведения
| Хинидин Дизопирамид=Ритмодан Новокаинамид
| Лидокаин Мексилетин=Мекситил=Ритмалекс Дифенин
| Пропафенон=Ритмонорм Морацизин=Этмозин
|
КЛАСС 2. БЕТА-БЛОКАТОРЫ
β 1 β 2
| β 1
| Пропранолол=АнаприлинОкспренолол (с ВСА) Пиндолол (с ВСА)Бопиндолол (с ВСА) Пенбутолол (с ВСА) Надолол ТимололМетипранолол Картеолол
| Талинолол=Корданум
Атенолол
Метопролол
Ацебутолол (с ВСА)
Бетаксолол
Алпренолол
Эсмолол
Бисопролол
Небиволол
Целипролол
|
КЛАСС 3. БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ
Удлинение реполяризации и увеличение длительности потенциала действия
Амиодарон=Кордарон=Кардиодарон
Бретилиум
Соталол
Ибутилид=Корверт (для неотложной терапии)
|
КЛАСС 4. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Верапамил=Изоптин=Финоптин
Дилтиазем=Кардил
|
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Блокада
Na,K-АТФ-азы
| Стабилизация мембраны и метаболическое действие
П р е п а р а т ы
| Активация аденозиновых рецепторов
| Электролиты
| Дигоксин
| К А Л И Я
Панангин,Аспаркам, К-дур,
Калий-нормин
| М А Г Н И Я Магния сульфат, Магнерот
| Аденозин
|
| | | | | | В 1990 г. (Таомин, Сицилия) группа ведущих эектрофизиологов предложила новую классификацию антиаритмических средств. Новый подход назван «сицилианский гамбит». Таблица, включающая все основные известные свойства антиаритмических средств.
П Р И Ч И Н Ы Н А Р У Ш Е Н И Й Р И Т М А
| Непосредственные причины аритмии– местные изменения свойств мембраны
проводящих или мышечных волокон.
В результате этих изменений развиваются нарушения обмена основных ионов: Na, K, Ca
и связанных с ними функций - возбудимости, проводимости, автоматизма
Противоаритмические средства восстанавливают эти функции.
|
Ф У Н К Ц И И С Е Р Д Е Ч Н О Й М Ы Ш Ц Ы
| Электрофизиологические свойства клеток обеспечивают работу сердца в режиме ритмичных одиночных сокращений.
| Основные функции сердечной мышцы:
-автоматизм,
-возбудимость,
-сократимость.
формируются этими свойствами
Эти функции подготавливают сокращения сердца как единого органа.
Именно сократительная функция осуществляет непрерывное движение крови в сосудистом русле.
| Автоматизм – способность клетки спонтанно возбуждаться.
В обычных условиях присущ ритмогенным клеткам.
Зависит от скорости спонтанной диастолической деполяризации.
Клетки синоатриального узла – центр автоматии 1-го порядка
наибольший автоматизм (способность самовозбуждаться с наибольшей частотой).
Синусовый узел определяет ритм всего сердца, т. к.
подавляет центры латентного автоматизма, возбуждаясь быстрее.
В сердце существует иерархия автоматизма.
Чем дальше расположен латентный центр автоматизма от синусового узла
(дистальнее по проводниковой системе) – тем слабее его автоматизм.
Частота синусового автоматизма в покое 60-90 в мин
предсердного 40-60 в мин
атриовентрикулярного 35-50 в мин
проводящей системы желудочков менее 40 в мин
| Проводимость
способность клеток миокарда распространять возбуждение на окружающие клетки.
Скорость проведения возбуждения неодинакова в разных отделах сердца.
Проводящая система предсердий и желудочков обеспечивает
быстрое и синхронное возбуждение миокарда.
Синхронизация деятельности предсердий и желудочков определяется
особенностями атриовентрикулярного проведения.
| Возбудимость
свойство миокарда развивать электрический ответ (деполяризоваться)
в ответ на внешнюю стимуляцию.
| Сократительная функция миокарда
результирующая, обеспечивающая необходимый уровень гемодинамики.
|
Э Л Е К Т Р О Ф И З И О Л О Г И Я С Е Р Д Ц А
| СЕРДЕЧНАЯ МЫШЦА состоит из двух видов клеток:
| Клетки сократительного миокарда и
специализированные клетки проводящей системы предсердий и желудочков.
| Клетки ритмогенных (пейсмеккерных) структур.
| Клетки сократительного миокарда в обычных условиях
-не могут самовозбуждаться,
-быстро возбуждаются в результате
воздействия внешнего раздражителя.
(активизируются только под влиянием
импульсов, исходящих из пейсмеккерных
клеток).
Это клетки с быстрым электрическим ответом
Миокард и волокна Пуркинье
| Клетки ритмогенных структур
-обладают способностью самовозбуждаться
(автоматизм)
-меньше реагируют на внешнюю
стимуляцию.
Это клетки с медленным электрическим ответом
СА и АВ узлы
|
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ
|
СТАДИИ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ Б Ы С Т Р О Г О ОТВЕТА
Фаза О – быстрая деполяризация
Потенциалзависимые Na+ каналы открываются,
по ним в клетку входят ионы a+
Фаза 1 - начальная реполяризация
Na+ каналы активируются,
начинают открываться К+ каналы,
что приводит к выходу из клетки ионов К+ и Сl-
Фаза 2 – плато
Одинаковая интенсивность входа ионов Са2+ и выхода ионов К+ из клетки
приводит к появлению плато,
наличие которого отличает потенциал действия проводящей системы сердца.
Фаза 3 – быстрая реполяризация
Выход ионов К+ и инактивация Са2+ каналов
Фаза 4 – диастолическая деполяризана ция
За счет выхода ионов К+ и медленного входа в клетку ионов Na+ и Са2+
В фазы 0, 1, 2 возбуждения не произойдет – это абсолютный рефрактерный период.
В конце фазы 3 импульс повышенной мощности способен вызвать возбуждение.
Время от начала потенциала действия до момента, когда может возникнуть следующий потенциал действия - эффективный рефрактерный период.
Рефрактерность препятствует круговому движению волны возбуждения по миокарду,
Защищает миокард от слишком быстрого повторного возбуждения, которое могло бы нарушить его сократительную функцию.
Симпатическая иннервация (через β1 -адренорецепторы) оказывает активирующее (ускоряющее) влияние на медленную деполяризацию мембраны (фаза 4),
возникновение импульса и связанные с этим функции миокарда
(автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость).
Парасимпатическая - тормозит автоматизм синусного узла и АВ-проводимость,
ослабляет сократимость предсердий.
| ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ ВОЛОКОН
СИНОАТРИАЛЬНОГО И АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛОВ
| Отличается малой крутизной фазы 0,меньшим значением потенциала действия и
меньшей длительностью плато.
В этих узлах нет быстрых Na+ каналов и потенциал действия обусловлен открытием Са2+ каналов
|
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|