Циклические эндоперекиси (простагландины Pg2 PgH2) и тромбоксаны (ТхА2 и ТхВ2) являются
мощными индукторами агрегации.
3. Коагуляционный механизм.
Тромбоцитарный тромб способен останавливать кровотечение в капиллярах и мелких венах, но
он недостаточно прочен, чтобы противостоять высокому внутрисосудистому давлению
в артериальной системе.
Здесь тромбоцитарный тромб нуждается в быстром дополнительном укреплении фибрином,
который образуется в процессе ферментативного свертывания крови.
Тромбоциты вызывают местную активацию свертывания.
Образуется ф и б р и н н ы й т р о м б.
4. Фибринолиз.(Ретракция тромба)
По мере заживления раны тромбоцитарный и фибриновый тромбы растворяются.
Механизмы фибринолиза восстанавливают кровоток,
удаляя из просвета сосудов тромботические массы.
Тромбоз - патологическая закупорка сосуда агрегатом тромбоцитов или фибриновым тромбом.
Артериальные тромбозы приводят к
ишемическим некрозам тканей
(инфаркт миокарда при тромбозе коронарной артерии).
Венозные тромбозы приводят к
Отеку и воспалению тканей
(тромбоз глубоких вен).
Свертывание крови в стеклянной пробирке (in vitro)
Происходит в течение 4-8 минут.
Его можно предотвратить веществами, связывающими ионы кальция (цитрат, ЭДТА).
При добавлении к такой плазме кальция (рекальцификация) образуется кровяной сгусток
(через 2-4 минуты). Отделяем сгусток, получаем плазму.
Свертывание рекальцифицированной плазмы запускается добавлением тромбопластина.
Это время называетсяпротромбиновое время (в норме 12-14 с).
Свертывание крови может функционировать по 2 механизмам:
Внешний путь – повреждение тканей
Внутренний путь – повреждение сосудов
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Антикоагулянты прямого действия– прямо инактивируют тот или иной фактор.
Активны в организме и вне его. Действуют быстро.
Антикоагулянты непрямого действия – тормозят в печени синтез факторов свёртывания крови.
Активны только в организме. Действуют медленно.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Г е п а р и н а н а т р и е в а я с о л ь
Гепарин - смесь высокомолекулярных сульфатированных мукополисахаридов
-с молекулярной массой 5000-30 000 Дальтон,
Наиболее выраженное антикоагулянтное действие – у гепарина с молекулярным весом 5400 Д.
-имеющих значительный отрицательный заряд (обусловлено высоким содержанием сульфогрупп)
Как фармакологический препарат гепарин выпускается в виде
Натриевой или
Кальциевой соли (Кальципарин) с активностью 5000, 10000 и 20000 МЕ в 1 мл
Гепарин ингибирует практически все фазы процесса свёртывания крови.
1. Ключевое звено – активация естественных антикоагулянтов
(антитромбин III и гепарин-кофактор II).
Образуются комплексы, которые связывают тромбин в крови за несколько секунд.
Тормозит образование протромбиназы, угнетая активацию факторов XII, XI, IX, X.
Тормозится переход протромбина в тромбин в результате влияния гепарина на факторы
Протромбиназного комплекса
Угнетает переход фибриногена в фибрин и стабилизирует фибрин.
Уменьшает взаимодействие тромбина с фибриногеном,
ингибирует фибринстабилизирующий фактор ф. XIIIа
(обладая сильным отрицательным зарядом).
5. Влияет на сосудистую стенку –
поддерживает высокий электроотрицательный потенциал интимы.
Другие эффекты гепарина: (обусловлены высокой реакционной способностью)
- Изменение липопротеинового состава крови
(активирует липопротеинлипазу, уменьшая содержание в сыворотке липопротеинов низкой
Плотности).
- Изменение гормонального баланса
(увеличение секреции альдостерона, активация паратгормона).
- Противовоспалительное действие
(обусловлено ингибированием некоторых медиаторов воспаления – гистамин, серотонин) и
Уменьшением проницаемости сосудов.
- Сосудорасширяющее, болеутоляющее, противогипоксическое действие.
Способы введения
Энтеральное введение - гепарин не всасывается в ЖКТ.
Внутривенное введение - угнетение свёртывания крови наступает через 1-2 мин и продолжается 4-5 час
Внутривенно капельно – в дозе 25-50 тыс. МЕ в изотоническом растворе хлорида натрия
или 5% растворе глюкозы. При необходимости болюсно 5-10 тыс. МЕ до капельного введения.
Внутримышечное введение - эффект наступает через 15-30 минут и продолжается 6 часов.
Внутримышечное введение не рекомендуется из-за возникновения гематом .
Подкожное введение – через 40-60 минут и продолжается 8-12 часов.
Подкожно – 5 тыс. МЕ при профилактическом назначении 2-3 раза в сутки.
Местно
Для лечения поверхностного тромбофлебита конечностей 2-3 раза в день тонким слоем.
Выводится
почками в виде метаболита – урогепарина (25-50%) и в неизмененном виде.
Активность
определяется биологическим способом,
стандартизуется в МЕ (международных единицах).
МЕ – такое количество гепарина, которое препятствует коагуляции 4 мл крови в течение 24 час
МЕ соответствует 0,0077 мг чистого гепарина.
Гепарин для инъекций выпускается активностью 5000, 10000 и 20000 МЕ в 1 мл.
Применение
1. Состояния гиперкоагуляции, создающие условия для тромбоза.
При сепсисе, шоке, обширных операциях, ожогах, обморожении, искусственном
кровообращении.
2. Лечение тромбозов и тромбоэмболий различной этиологии.
При инфаркте миокарда, в предынфарктном состоянии, при лечении эмболии лёгочной артерии,
При тромбозе периферических вен и артерий, местно – при тромбофлебитах нижних
Конечностей.
3. Для предупреждения свёртывания крови при экстракорпоральном кровообращении,
гемодиализе.
4. При острых нефритах у детей для улучшения почечного кровотока и диуреза.
Чувствительность к гепаринуувеличивается у больных с заболеваниями печени, почек,
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|