По степени тяжести выделяют три степени гипотрофии: I, II, III.

По времени возникновения различают:

Врожденные (пренатальные),

Приобретённые (постнатальные).

Период:

Начальный,

Прогрессирования,

Стабилизации,

Реконвалесценции.

В диагно­зе следует указать наиболее вероятную этиологию гипотрофии, сопутствую­щие заболевания, осложнения.

Необходимо различать первичные и вторич­ные (симптоматические) гипотрофии. Первичная гипотрофия может быть основным или сопутствующим диагнозом и является, как правило, следстви­ем недокорма. Вторичная гипотрофия — осложнение основного заболевания, которое необходимо выявить и лечить.

Клиническая картина

Гипотрофия I степени характеризуется истончением подкожного жиро­вого слоя на всех участках тела и прежде всего на животе. Индекс упитаннос­ти Чулицкой составляет 10-15. Жировая складка дряблая, тургор тканей и тонус мышц снижены. Наблюдаются некоторая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение упругости и эластичности кожи. Рост ребен­ка не отстает от нормы, а масса тела на 11-20% ниже нормы. Кривая нараста­ния массы тела уплощена. Общее самочувствие ребенка удовлетворительное. Психомоторное развитие соответствует возрасту, однако он раздражителен, беспокоен, легко утомляется, сон нарушен. Имеется склонность к срыгиваниям

Гипотрофия II степени. Подкожный жировой слой отсутствует на живо­те, иногда на груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Индекс упитанности Чулицкой равен 1-10. Кожа бледная с сероватым оттен­ком, сухая, легко собирается в складки. Типичные для здоровых детей попе­речные складки на внутренней поверхности бедер исчезают и появляются дряблые продольные складки, висящие как мешочек. Кожные покровы блед­ные, дряблые, как бы избыточны на ягодицах, бедрах, хотя иногда бывают и отеки. Как правило, имеются признаки полигиповитаминозов (мраморность, шелушение и гиперпигментация в складках, ломкость ногтей и волос, яркость слизистых, заеды в углах рта и др.). Тургор тканей снижен. Типично умень­шение массы мышц конечностей. Снижение мышечного тонуса приводит, в частности/к увеличению живота из-за гипотонии мышц передней брюшной стенки, атонии кишечника и метеоризму. Рахит у детей, больных гипотрофи­ей, проявляется мышечной гипотонией, симптомами остеопороза, остеома­ляции и гипоплазии (краниотабес, размягчение краев большого родничка, гаррисонова борозда, отставание в прорезывании зубов, уменьшение величи­ны осевого индекса Чулицкой, лордоз, кифоз, сколиоз).

Масса тела уменьшена по сравнению с нормой на 20-30% (по отношению к длине), имеется отставание в росте. Кривая нарастания массы тела плоская. Аппетит снижен. Толерантность к пище понижена. Характерны слабость и раздражительность, ребенок беспокоен, криклив, плаксив или вял, безразли­чен к окружающему. Лицо принимает озабоченное, взрослое выражение. Сон беспокойный. Терморегуляция нарушена и ребенок быстро охлаждается или перегревается в зависимости от температуры окружающей среды. Колебания температуры тела в течение дня превышают 1°С.

У многих больных детей отмечают отит, пневмонию, пиелонефрит и дру­гие инфекционные заболевания, протекающие малосимптол^о. В частности, в клинической картине пневмонии преобладают дыхательная недостаточ­ность, интоксикация при слабовыраженных катаральных явлениях или при их отсутствии и наличии лишь укороченного тимпанита в межлопаточных областях. Отит проявляется некоторым беспокойством, вялым сосанием, в то время как даже при отоскопическом исследовании гиперемия барабанной пе­репонки выражена слабо. Стул у больных гипотрофией неустойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом.

Гипотрофия IIIстепени (маразм, атрофия). Первичная гипотрофия III сте­пени характеризуется крайней степенью истощения: внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей (рис. 2). Подкожный жировой слой отсутствует на животе, туловище и конечностях, резко истончен или отсутству­ет на лице. Кожа бледновато-серого цвета; сухая, иногда багрово-синяя, ко­нечности — холодные. Кожная складка не расправляется, так как практичес­ки отсутствует эластичность кожи (обилие морщин). Индекс упитанности Чулицкой отрицательный. На коже и слизистых оболочках имеются прояв­ления гиповитаминозов С, А, группы В. Выявляют молочницу, стоматит. Рот выглядит ярким, большим, в углах рта трещины («рот воробья»). Иногда бы­вает мокнущая эритема кожных покровов. Лоб покрыт морщинами. Носогубная складка глубокая, челюсти и скулы выдаются, подбородок заострен, зубы тонкие. Щеки западают, так как исчезают комочки Биша. Лицо ребенка напо­минает лицо старика («вольтеровское лицо»). Живот растянут, вздут или контурируются петли кишечника. Стул неустойчивый: чаще запор, чередующий­ся с мыльно-известковым стулом.

Температура тела чаще понижена. Разница в температуре в подмышеч­ной впадине и в прямой кишке отсутствует. Больной быстро охлаждается при осмотре, легко перегревается. Температура периодически «беспричин­но» поднимается до субфебрильных цифр. Вследствие резкого снижения им­мунологической реактивности часто обнаруживают отит и другие очаги ин­фекции (пневмония, пиелонефрит, колиэнтерит и др.), протекающие, как и при гипотрофии степени, малосимптомно. Имеются гипопластические и остеомаляционные признаки рахита. При выраженном метеоризме мышцы конечностей ригидны. Отмечается резкое уменьшение массы мышц. Кривая нарастания массы тела отрицательная, больной с каждым днем худеет. Мас­са тела на 30% и более меньше средних показателей у детей соответствую­щего роста. Ребенок резко отстает в росте.

Паратрофия — хроническое расстройство питания у ребенка с преобладанием массы, при нормальной длине тела, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и повышенной гидролабильностью тканей.

Этиология

Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормление ребенка. Нарушение рационального соотношения между основными пищевыми ингредиентами и перекормом углеводами.Избыточное количество сладких соков, нескольких прикормов из каш в день, злоупотребление бананами, печеньем. Использование при приготовлении адаптированных смесей большего количества сухого порошка, чем положено. Избыточное количества белка (большое количество цельного коровьего молока, творога, и др.).

Способствуют развитию паратрофии лимфатико-гипопластическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции, частые инфекционные заболевания, анемии.

Патогенез.

Углеводы в большом количестве поступают в пищеварительный тракт, что ведёт к повышенной активности выработки ферментов. При этом часть углеводов резорбируется,а часть включается в цикл Кребса, в результате чего углеводы перерабатываются в жир. При дальнейшем поступлении большого количества углеводов возможность ферментативной активности снижается и неусвоенная часть углеводов поступает в кишечнике, где образуются органические кислоты, углекислый газ, вода. В кишечнике идёт переработка их микроорганизмами, что приводит к процессам брожения.

Перекорм, как углеводами, так и белками приводит к дисфункциям кишечника, угнетению определенных ферментных систем последнего, дисбактериозу, дислокации бактериальной флоры кишечника в более верхние его отделы, к анемии, эндогенной интоксикации, гиповитаминозам, частым инфекциям. При этом углеводный перекорм способствует возникновению гиповитаминозов: группы В (мраморный рисунок кожи, снижение мышечного тонуса, что проявляется симптомами «болтающейся головы», «дряблых плеч», «перекатывании передней брюшной стенки», срыгиваниями и др.); А (сухость кожи, гнойнички на коже, частые инфекции, анорексия, гипертензионно-гидроцефальный синдром). Дети с паратрофией предрасположены к рахиту, а также к развитию дефицитных анемий.

Клиническая картина.

Оценивают степень паратрофии:

1 степень - + 10-20% к весу по возрасту,

11 степень - + 20-30%,

111 степень - + 30-40%

Основными признаками паратрофии являются нервно-психические нарушения: малоподвижность, неустойчивость эмоционального тонуса, вялость, малая активность, вплоть до апатии, сменяющаяся немотивированным беспокойством, «плохой», поверхностный сон, отставание развития возрастных моторных навыков.

Аппетит избирательный, часто пониженный. Дети выглядят рыхлыми, пастозными, кожные покровы у них бледные, суховатые, иногда с сероватым оттенком (при белковом перекорме), тургор тканей и мышечный тонус — снижены, хотя подкожный жировой слой выражен достаточно иди даже избыточно. Избыточный подкожный жировой слой обычно особенно отчетлив на бедрах, животе, ручки же тонковаты. Характерна дефицитная анемия, клинические признаки гиповитаминозов. В сыворотке крови снижено содержание фосфолипидов, повышено — холестерина, что является предрасполагающим фактором к атеросклерозу. Из-за сниженного иммунитета при паратрофии у детей часты инфекционные процессы — особенно отиты, респираторные, мочевых путей. При любом заболевании ребенок очень быстро теряет значительный процент массы тела. Могут встречаться следующие расстройства деятельности кишечника у детей с паратрофией.

Мучнистый стул наблюдается при перекорме ребенка углеводами: испражнения жидкие, имеют кислую реакцию, желтый с зеленым оттенком цвет, содержат слизь. Микроскопически в кале много внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, нейтрального жира и жирных кислот. Вследствие преобладания процессов брожения в капрограмме выявляют слизь, лейкоциты.

Белковый стул отмечается при избытке в рационе продуктов, богатых белками, например, при злоупотреблении цельным коровьим молоком, творогом. В кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения кишечника, вызываемого кислотами, замедлению перистальтики, почти полному всасыванию из кишечника содержимого, воды. Испражнения необильные, имеют плотный, сухой, крошковатый вид, серо-глинистый цвет, гнилостный запах, у некоторых детей при учащении стула испражнения зеленоватой окраски, содержат слизь и белые комочки. Белые крошковатые массы состоят в основном из известковых и магнезиевых солей (мыльно-известковый стул).

Классификация

П о форме:

Липоматозная форма. В основе лежит алиментарный перекорм в сочетании с наследсвеннойлипосинтетической направленностью метаболизма, ускоренным всасыианием в кишечнике и повышенным усвоением жиров. У детей с такой формой, наблюдается избыточное отложение жира в подкожно-жировой клетчатке, тургор снижен. В б/х анализе крови-умереннаягиперлипидемия, гиперхолестеринемия.

Липоматозно- пастозная форма связана с особенностями эндокринно-обменных процессов и наблюдается у детей с лимфатико-гипопластической аномалией конституции. В основе патогенеза лежит нарушение функции гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы. При осмотре своеобразный тип внешности: округлое лицо, широкие плечи, широко расставленные глаза, с наличием множественных стигм дизэмбриогенеза. Отмечается неустойчивый эмоциональный тонус, беспокойный сон, пастозность, снижен тургор, выражена бледность кожи и мышечная гипотония.В б/х анализе крови – высокие показатели общих липидов, холестерина.

Общие подходы к лечению паратрофии:

*коррекция и сбалансированное питание с расчетом основных пищевых ингридиентов на долженствующий вес.

*нормализация режима дня ребёнка,

*массаж и лечебная гимнастика

*прогулки,

*симптоматическая терапия.

ЛЕЧЕНИЕ гипотрофии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: