Сделай Сам Свою Работу на 5

Алгоритм проведения расширенной сердечно-лёгочной реанимации.





После констатацииостановки кровообращения и клинической смерти реанимационные мероприятия начинают с базового реанимационного комплекса. В процессе реанимации как правило участвуют два реаниматора (врач и один из фельдшеров). Второй фельдшер в это время подготавливает к работе электрокардиограф и дефибриллятор.

Этап

1. Контроль сознания.

2. Открытие дыхательных путей.

3. Контроль дыхания и пульса на сонной артерии.

4. Немедленное проведение СЛР (НМС с частотой сдавления грудной клетки 90-100/мин. и проведение ИВЛ методом «рот в рот» или с применением маски и мешка Амбу в соотношении с НМС 30:2).

5. Параллельно с проведением СЛР снимают ЭКГ.

 

Этап

1. Анализ ЭКГ (для уточнения показаний к дефибрилляции). При наличии показаний к дефибрилляции:

2. Дефибрилляция 360 Дж, при неэффективности ещё 2 раза по 360 Дж (прекардиальный удар в случае, если дефибриллятор не готов к работе).

3. Параллельно с этими мероприятиями помощник готовит инструменты к проведения интубации:

ü готовит аспиратор;

ü проверяет ларингоскоп, манжету тубуса, ленту для фиксации тубуса, воздуховод и др.;



ü разводит адреналин для эндотрахеального введения (3 мг адреналина + 7 мл 0,9% натрия хлорида).

При неэффективности проведённых мероприятий переходим к 3 этапу.

 

Этап

1. 4 цикла СЛР (около 60 секунд).

Если неэффективно, то проводится:

2. Интубация трахеи (не более 30 секунд), фиксация трубки рукой.

3. НМС проводит помощник.

4. Катетеризация магистральной вены.

5. Аускультативный контроль правильности положения ЭТ – трубки (три вдоха мешком Амбу проводит помощник).

6. Адреналин 1 мг в/в либо эндотрахеально приготовленный раствор адреналина.

7. Начать ИВЛ с помощью ручной дыхательной аппаратуры и проводить НМС.

При неэффективности проведённых мероприятий (нет пульса, на ЭКГ- фибрилляция желудочков) переходим к следующему 4 этапу.

 

Этап

1. Дефибрилляция 360 Дж.

2. Внутривенно кордарон (амиодарон) 300-150 мг в/в, как альтернатива (отсутствие кордарона) лидокаин 1 мг/кг в/в струйно.

3. НМС и ИВЛ (2-4 цикла).

4. Дефибрилляция 360 Дж.

5. При отсутствии эффекта через 3-5 минут повторяем 2 и 3 пункты.

При отсутствии эффекта:



6. Внутривенно новокаинамид 10% - 10 мл струйно; + НМС + ИВЛ (4цикла) + дефибрилляция 360 Дж.

При отсутствии эффекта:

7. В/венно орнид 5 мг/кг веса каждые 5-10 минут до суммарной дозы 20 мг/кг + дефибрилляция 360 Дж после каждого введения орнида.

При отсутствии эффекта решить вопрос о целесообразности продолжения реанимационных мероприятий.

 

При проведении расширенного реанимационного комплекса необходимо следовать следующим правилам:

1. НМС проводится непрерывно.

2. Необходимо выполнять последовательность действий: препарат в/в – СЛР – ЭДС.

3. Первые 4 цикла реанимационного пособия можно проводить без ИВЛ (время для подготовки интубационного набора).

 

Экстрасистолия.

Клинико-морфологическая классификация желудочковой экстрасистолии

В связи с высокой клинической и прогностической значимостью желудочковой экстрасистолии при органических заболеваниях сердца разработана ее классификация по морфологическому принципу, основанная на представлении о связи определенных форм желудочковых экстрасистолий с риском внезапной смерти.

Классификация желудочковых экстрасистол по B.Lown, M.Wolf (1971):

0. Отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 ч. мониторирования.

1. Редкие, монотопные (не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования либо менее 1 ЖЭ в минуту).

2. Частые, монотопные (больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования либо более 1 ЖЭ в минуту).

3. Политопные (полиморфные).

4. А. Парные.

Б. Залповые – пробежки желудочковой тахикардии (3-5 ЖЭ подряд).

5. Ранние (R на Т).

С повышением класса экстрасистолии возрастает опасность внезапной смерти.



Ряд авторов придерживается классификации по B.Lown, M.Wolf, в модификации M.Ryan ( 1975), отличия которой относятся к пунктам 4 и 5:

4.А. Мономорфные парные желудочковые экстрасистолы.

4.Б. Полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.

5. Желудочковая тахикардия (более 3 подряд экстрасистол).

Значение «ранних» экстрасистолий по времени появления в диастоле оспаривается.

Позднее была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация, предполагающая разделение желудочковых аритмий по их форме и частоте экстрасистол.

 

Классификация желудочковых аритмий (модифицировано по Myerturg R.J. etal.. 2001)
Частота экстрасистол (градации) Форма аритмии (градации)
1– редкие (< 1 в час) 2 – нечастые (1-9 в час) 3 – умеренно частые (>10 <30 в час) 4 – частые (>30 <60 в час) 5 – очень частые (>60 в час) А – единичные мономорфные экстрасистолы В - единичные полиморфные экстрасистолы С - парные, залповые (2-5 экстрасистол) О - нестойкая желудочковая тахикардия (> 6 ЭС <30 сек) Е - стойкая желудочковая тахикардия (> 30 сек)

 

Суправентрикулярная экстрасистолия не относится к числу состояний, тре­бующих медикаментозного вмешательства на догоспитальном этапе (даже при наличии аллоритмии).

Желудочковая экстрасистолия на догоспитальном этапе требует медикамен­тозной терапии в следующих ситуациях:

1. Имеется частая (несколько экстрасистол в минуту), политопная или парная экстрасистолия, а так же наличие ранних экстрасистол (R на Т) в острой стадии ин­фаркта миокарда.

2. Плохо переносимая экстрасистолическая аритмия с выраженной дисфункцией вегетативной нервной системы.

 

Медикаментозное лечение экстрасистолии.

1. При ЖЭ высоких градаций препараты выбора – кордарон (амиодарон) (дозировка и методика введения как при ЖТ).

2. Β – адреноблокаторы: бревиблок (эсмолол) 30-60 мг в/в; беталок (метопролол) 3-5 мг в/в.

3. Антиаритмик I B класса: лидокаин в/в из расчета 1мг/кг на 10 мл 0.9% физиологического раствора в течении 5 мин., повторы введения при неэффективности до общей дозы 3 мг/кг.

4. Антиаритмик I А класса: новокаинамид по 100 мг в/в на 10 мл 0.9% физиологического раствора , дробно каждые 5 мин под контролем АД, ЧСС, ЭКГ (удлинение QT) до 1,0 гр.

5. Метаболические антиаритмики: панангин 10 мг в/в; магния сульфат 2,5 гр. в/в.

6. Плохо переносимые наджелудочковые ЭС: бревиблок (эсмолол) 30 – 50 мг в/в; верапамил 5 – 10 мг на 10 мл 0.9% физиологического раствора; панангин 10 мл в/в; панангин 10 мл в/в.

7. Монотопная редкая экстрасистолия назначения антиаритмиков не требует.

8. При отсутствии желудочковых аритмий профилактическое введение лидокаина больным с инфарктом миокарда противопоказано, поскольку увеличивает вероятность развития фатальных желудочковых аритмий.

 

 

Брадиаритмии.

Остро возникающие брадиаритмии (ЧСС <60 в минуту) связаны с:

1. Ваготонической реакцией (синусовая брадикардия);

2. Расстройством функции автоматизма или блокады синусового узла: синдром слабости синусового узла (СССУ); синдром вегетативной дисфункции синусового узла (СВДСУ).

3. Нарушением проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле: сни­жение – при АВ–блокаде I или II степени, прекращение – при АВ–блокаде III степени; брадисистолическая форма мерцательной аритмии; синдром Фредерика при МА.

4. Обусловленные медикаментозной терапией: В–адреноблокаторы, неди-гидропиридиновые антагонисты кальция, амиодарон, клонидин, сердечные гликозиды и др.

5. Прекращением работы кардиостимулятора.

 

Брадиаритмии требующие терапии на догоспитальном этапе:

1. Сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой (снижение АД <80 мм рт. ст., развитие синкопального состояния, приступа сердечной астмы или отёка лёгких, тяжёлого ангинозного приступа).

2. Возникшие как осложнение органического поражения сердца (инфаркт миокарда).

3. Развившиеся при проведении реанимационных мероприятий.

4. При проявлении частых приступов Морганьи—Адамса—Стокса.

5. При асистолии более 20 секунд (развиваются выраженный цианоз, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

 

Неотложная помощь.

5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозного доступа.

6. Кислородотерапия.

7. Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД).

8. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

 

Медикаментозная терапия

1. Атропин вводят в/в струйно 0,5-1 мг на 10 мл 0.9% физиологического раствора , при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей максимальной дозы 3 мг.

Вни­мание: доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма!

2. Блокатор Pj-рецепторов: эуфиллин 240 мг в/в струйно на 10 мл 0.9% физиологического раствора.

3. Неэффективность терапии атропином и эуфиллином служит показанием к проведению временной электрокардиостимуляции. В зависимости от оснащения бригады и подготовки персонала может применяться наружная или чреспищеводная электрокардиостимуляция.

4. При невозможности проведения электроимпульсной терапии по жиз­ненным показаниям допустимо применение в/в капельно эпинефрина (адреналина) 0,1 мг/кг, допамина (2-20 мг/кг в минуту).

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.