В этих случаях в течение нескольких дней проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления).

При недостаточном количестве молока у матери ребенка нередко переводят на смешанное или искусственное вскармливание. Докорм следует давать после прикладывания к груди Докорм – это молочные смеси, назначаемые в результате недостатка грудного молока.

Искусственное вскармливание такой вид вскармливания , когда грудное молоко или полностью отсутствует, или доля его составляет менее 1/5 суточного объема пищи в течении первого полугодия жизни.

Смешанное и искусственное вскармливание должно назначаться исключительно по жизненным показаниям, т.е.при неспособности матери к адекватной лактации и высоком риске развития хронического голодания ребенка.

В настоящее время для смешанного и искусственного вскармливания детей рекомендуется использование адаптированных смесей, которые смаксимально приближенных по составу к женскому молоку, созданных с использованием современных технологий способных обеспечить адекватный рост и развитие ребенка первого года.

Классификация молочных смесей для ИВ и СВ.

А – смеси, в которых белок коровьего молока предварительно не был подвергнут специальной обработке, это простые или неадаптированные смеси.

Б – смеси, в которых белок коровьего молока подвергнут специальной обработке -адаптированные.

Сладкие молочные смеси.

Кислые молочные смеси.

Сухие молочные смеси.

Жидкие молочные смеси.

По химическому составу «начальные» смеси максимально приближены к женскому молоку и соответствуют особенностям метаболизма и функционального состояния желудочно-кишечного тракта детей первых месяцев жизни.

Неадаптированные смеси

Смесь А – 2 части отвара + 1 часть коровьего молока.

Смесь Б – 1 часть отвара + 1 часть коровьего молока.

Смесь В – 1 часть отвара + 2 части коровьего молока.

Отвары: рисовый, гречневый, овсяной.

№ 4 – цельное молоко, кефир

№ 5 – цельное молоко, кефир + 5% р-р сахара

При переходе на смешанное или искусственное вскармливание назначают смесь Б на 2-3 дня затем смесь В до 4х месяцев.

На каждые 100 мл смеси добавляют 5 мл 20% и 10 мл 10% сливок.

С 4-х мес – цельное молоко и цельный кефир.

Лучшими для смешанного и искусственного вскармливания являются максимально адаптированные смеси.

В питании грудных детей используют также кисломолочные смеси. Для их приготовления подбираются специальные штаммы бифидо- и лактобактерий (ацидофильная и болгарская палочки), термофильный стрептококк, кефирные грибки. Закваски могут быть монокомпонентными и комбинированными (бифидобактерии с ацидофильной палочкой, термофильным стрептококком, кефирными грибками и др.) Кисломолочные, неадаптированные смеси готовятся из коровьего, кобыльего, верблюжьего, козьего молока (кефир, простокваша, кумыс, ацедофильно-дрожжевое молоко, мацони, наринэ.

В рационе детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, целесообразно использовать пресные и кисломолочные смеси в соотношении 2:1, так как применение только кисломолочных смесей (особенно с высокой кислотностью) может вызвать срыгивания, отказ ребенка от продукта, сдвиги в кислотно-щелочном равновесии.

Побочные действия:

- при вскармливании только кислыми молочными смесями отмечается повышенное выведение солей кальция, аммиака с мочой – а это указывает на перенапряженность обменных реакций;

- возникает склонность к ацидозу, что способствует гиперсекреции в бронхах. Кислые смеси летом быстро перекисают и в них накапливается алкоголь.

Правила искусственного и смешанного вскармливаний.

В каждом случае надо учитывать сколько грудного молока ребенок получает от матери и недостающее количество восполнять молочными смесями, для этого проводить контрольное взвешивание несколько раз в сутки.

Даже при небольшим количестве грудного молока у матери его следует сохранять как можно дольше.

Докармливать только после кормления грудью.

Докорм лучше делать чайной ложкой, так как легкое поступление его через соску способствует отказу ребенка от груди матери, в результате чего быстро угасает лактация.

При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее 3-х грудных кормлений, иначе лактация угасает полностью.

При смешанном и искусственном вскармливании лучше пользоваться максимально адаптированными смесями и лишь при их отсутствии назначать неадаптированные. В качестве докорма делаются смеси «Агу-1», «Бэбимилк», «Нутрилак», «Олеся-1», «Нан» и другие. При их отсутствии до 3-4 мес неадаптированные смеси В-рис, В-греча, В-овес, а с 3-4 мес цельное молоко, йогурт, кефир.

Общее количество молочных смесей должно соответствовать возрасту и разовый объем пищи составляет: на 1 неделе жизни – 70 мл, с 1 нед до месяца – 100 мл, с месяца до 3-х мес – 120 мл, с 3 до 6 месяцев – 160 мл, с 6 месяцев – 200 мл. Суточный объем рассчитывается по методам: объемным и калорийным и не должен превышать 1 литра.

Соотношение между б,ж,у при ИВ – в I полугодии – 1:1,5-2,0:4 при ЕВ – 1:3:6.

При неправильно проводимом ИВ легко возникает не только количественный, но и качественный перекорм. Чаще это связано с неправильным разведением адаптированных смесей, когда берутся на 1-2 ложки больше, чем положено или дается больший объем пищи. Поэтому должен быть тщательный контроль за качеством и количеством пищи.

Кормить с учетом аппетита. С 1 недели жизни – до 1 месяца 7 раз, с 1 месяца до 3-х мес -6 раз, с 3 мес – -5 раз,.

Учитывать важность психического контакта между матерью и ребенком. Во время кормления целесообразно, чтобы кормила ребенка только мать.

Молочная смесь перед кормлением должна быть подогрета до t0-35-400 путем помещения бутылочки в сосуд с горячей водой. Отверстие в соске важно сделать таким, чтобы смесь вытекала при опрокидывании бутылочки каплями, а не струйно. Бутылочку при кормлении следует держать так, чтобы горлышко было полностью заполнено молоком, иначе ребенок будет засасывать при кормлении воздух. После кормления ребенка несколько минут держат вертикально, что способствует отхождению с отрыжкой случайно проглоченный воздух. И соску и бутылочку после кормления помыть и прокипятить в течение 10-15 минут.

Прикорм вводится на 2-4 неделе раньше, чем при естественном вскармливании.

При проведении искусственного вскармливания не следует часто менять смеси и слишком долго придерживаться одной из них, хотя ребенок неплохо прибавляет в массе.

Обязательно учитывать индивидуальную реакцию на смесь. У ребенка может быть беспокойство, расстройство стула в виде запора или поноса, аллергическая сыпь. Чаще это связано с неадаптированными смесями при разведении их отварами. Предпочтительнее пользоваться овсяным и гречневым отваром, так как они содержат несколько больше незаменимых аминокислот, но если у ребенка понос, то лучше рисовый отвар.

Расчет основных пищевых ингредиентов и калоража у ребенка при искусственном вскармливании проводится 1 раз в 2-3 недели с учетом физического и нервно-психического развития.

При внезапном переводе на СВ и ИВ лучше начинать с максимально адаптированных смесей. Если их нет, то из неадаптированных смесей независимо от возраста целесообразно использовать смесь №2 (Б) в виде кефира и только убедившись в его хорошей переносимости и нарастании массы тела, переводить на питание соответствующее возрасту.

При желудочно-кишечных расстройствах дети не переводятся на новые смеси.

При отсутствии прибавки в массе тела, наличии срыгиваний, расстройстве стула, аллергии целесообразно рассмотреть вопрос о замене смеси.

Расчёт суточного объёма пищи:

По объёмному методу суточный объём пищи составляет:

Для ребёнка от 2 до 4х месяцев - 1/6 от долженствующей массы тела,

От 4 до 6 месяцев – 1/7,

От 6 до 8 месяцев 1/8,

От 8 до 12 месяцев – 1/9.

Калорийный способ:

Учитываются энергетические потребности ребёнка.

В возрасте от 0 до 3х месяцев 120ккал. на 1 кг массы,

От 3 до 6 месяцев-115 ккал

От 6 до 9 месяцев – 110 ккал.

От 9 до 12 месяцев – 105 ккал.

Новорожденныей. Доношенный и недоношенный ребенок. Первичный патронаж новорожденных.

Основные вопросы:

Новорожденный ребенок, зрелый и незрелый.

Физиологические и функциональные особенности новорожденного. Длительность периода новорожденности.

Пограничные состояния.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: