|
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Формирование периодонтальных волокон
Периодонтальные волокна начинают образовываться в момент формирования корня. Эмалевый орган и гертвиговское влагалище окружены зубным мешочком, который представляют собой уплотнённые клеточные структуры. Тонкий слой этих клеток соприкасается с эмалевым органом. Эти клетки вначале формируют конструкцию, по своей форме напоминающей стручок. Клетки этого «стручка» начинают делиться и дифференцируются в цементобласты, фибробласты и остеобласты. Фибробласты начинают синтезировать коллагеновые фибриллы, которые и составляют основу периодонтальных связей. Рост волокон периодонта продолжается регулироваться различными факторами роста: β-трансформирующего, инсулиноподобного-1, фибробластов, тромбоцитарного, колониестимулирующего. Сформированные волокна одним концом переплетаются с отростками цементоцитов, а другим концом прочно соединяются с остеобластами кости. По мере продвижения зуба и его прорезывания ориентация этих волокон приобретает определённый характер.
Ткани пародонта имеют общие источники кровоснабжения и иннервацию. Все это позволяет выделить так называемые зубо-челюстные сегменты, каждый из которых включает зуб, зубную альвеолу и прилегающую к ней часть челюсти, покрытую слизистой оболочкой, связочный аппарат, фиксирующий зуб в альвеоле, сосуды и нервы, идущие к этому зубу. Основу каждого сегмента составляет альвеолярный отросток челюсти. Таким образом, зуб вместе с пародонтом можно рассматривать как единую морфо-функциональную систему, поражение отдельных частей которой неизбежно оказывает влияние на функции зуба. Важно также помнить, что соединительная ткань пародонта представляет собой часть физиологической системы соединительной ткани целого организма и все изменения, которые происходят с этой тканевой системой, отражаются на состоянии пародонта. Так, наследственные и приобретенные заболевания соединительной ткани приводят к нарушению функций пародонта, к развитию в нём патологических процессов: воспалительных, дистрофических и пролиферативных (гингивит, пародонтит, пародонтоз) и как следствие - нарушению функций зубов.
Важнейшей функцией пародонта является опорно-механическая.Пародонт фиксирует зубы в челюсти и создает условия для равномерного распределения давления, возникающего при жевании. Давление переносится на кости челюстей с помощью периодонтальных связок, которые идут под углом в 45 градусов от стенок зубных альвеол к верхушке корня. В области шейки зуба этому помогает круговая связка. Давление распределяется через межзубные контакты на соседние зубы, а благодаря наклону больших моляров в медиальную сторону часть его переносится на малые моляры и резцы. При потере отдельного зуба соседний зуб теряет опору и наклоняется в сторону незаполненного пространства.
Силы, действующие на зуб при жевании, отчасти параллельны продольной оси зуба и вдавливают его в альвеолу. Но чаще они направлены под углом, способствуя смещению зубов, и оказывают на зуб опрокидывающее действие. Препятствуют смещению зубов и упомянутые ранее боковые связки и радиальные связки верхушки корня и круговая связка шейки зуба. Периодонтальный связочный аппарат, с одной стороны, помогает фиксировать зубы, а с другой, благодаря эластичности их коллагеновых волокон, которые имеют волнистый ход и при нагрузке не растягиваются, а расправляются, - позволяет небольшие смещения зубов с амортизирующим пружинящим эффектом, предотвращающим травмирование зубов и пародонта. В амортизации жевательного давления участвует и богатая сосудистая сеть, находящаяся между костной альвеолой и корнем зуба. При смыкании зубов во время пережевывания пищи и повышении давления в пародонте уменьшается количество крови в периодонтальных сосудах. Это способствует мягкому погружению зуба в лунку. При снижении давления на зуб кровь возвращается в периодонтальные сосуды, размер периодонтальной щели уменьшается, и под действием гидравлических сил зуб мягко возвращается на место. Так, изменения кровенаполнения сосудов, находящихся в периодонтальной щели, создают гидравлический амортизирующий эффект, помогающий выравнивать давление, испытываемое зубами при жевании.
Пластическая функция.В течение жизни в альвеолярных костных отростках происходят процессы образования и разрушения кости. В нормальных условиях существует физиологическое равновесие между этими процессами. Если зуб хорошо функционирует, увеличение давления при жевании способствует укреплению кости, усилению процессов минерализации, утолщению костных трабекул. При снижении жевательного давления, при потере зубов костная ткань и связочный аппарат зубов подвергаются атрофии. Пластическая функция осуществляется клеточными элементами - остеобластами и цементобластами. Трофическая функция пародонта осуществляется с помощью богатой сети капилляров в тканях, окружающих зуб, питающих стенки альвеол, цемент зуба и связочный аппарат. В осуществлении трофической функциипринимают участие также нервы пародонта.
Пародонт и периодонт, богато снабженные механорецепторами, являются важной рефлексогенной зоной,раздражение которой имеет большое значение в рефлекторной регуляции силы сокращения жевательных мышц. Наглядным примером может быть защитный тормозной рефлекс, который каждый из нас многократно испытывал на себе: если в процессе пережёвывания пищи между верхними и нижними зубами попадает твёрдый фрагмент, то происходит рефлекторная остановка жевания и автоматическое открывание рта. Подобный рефлекс возникает вследствие того, что в данной ситуации давление на зубы превышает нормальное, это отмечается механорецепторами связочного аппарата, и рефлекторная остановка жевания предохраняет зубы от разрушения. Ткани пародонта являются также обширной рефлексогенной зоной, афферентные сигналы от которой могут влиять не только на органы и ткани полости рта, но и на другие органы, прежде всего на сердце и сосуды. Развитие патологических процессов в зубочелюстной системе может способствовать нарушениям ритма сердца, критическим изменениям артериального давления.
Регуляция функций и метаболизма соединительной ткани пародонта осуществляется центральной нервной системой, эндокринными и гуморальными факторами. В частности, глюкокортикоиды угнетают деятельность фибробластов, задерживают развитие грануляций, вызывают рассасывание соединительной ткани, соматотропный гормон оказывает противоположное действие, тестостерон стимулирует синтез гликозаминогликанов. Важное значение, особенно при воспалительных реакциях, имеют гуморальные медиаторные системы – калликреин-кининовая система, простагландины, гистамин, гепарин и другие биологически активные вещества.
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка полости рта покрывает внутреннюю поверхность щёк, губ, альвеолярные отростки, твёрдое и мягкое нёбо, язык, дно полости рта и постоянно увлажняется секретом слюнных желёз. Она обладает рядом характерных особенностей и имеет неоднородное строение. Это разнообразие позволяет слизистой оболочке осуществлять множество функции.
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка полости рта представлена двумя слоями: эпителием и собственной пластинкой, образованной соединительной тканью, между которыми располагается базальная мембрана.
В собственной пластинке слизистой оболочки полости рта имеются три основных типа волокон: коллагеновые, ретикулярные и эластические. Коллагеновые волокна представлены в основном коллагенами III, IV, V и VI типов. С фибриллобразующим коллагеном V типа связаны коллаген VI типа, протеогликаны, гликозаминогликаны и гликопротеины. Коллаген IV типа участвует в формировании базальной мембраны слизистой оболочки. Коллаген III типа характерен для тканей, содержащих большое количество кровеносных сосудов. Ретикулярные волокна слизистой оболочки представлены коллагеном III типа, которые обеспечивают упругость слизистой. В межклеточном веществе тканей периодонта, корня языка, в подслизистом слое губ и щёк в больших количествах присутствует эластиновые волокна, придающие устойчивость к сжатию и растяжению.
Базальная мембрана. На ультраструктурном уровне в базальной мембране выявляется светлый мелкозернистый слой, прилежащий к внешней клеточной мембране эпителиоцитов базального слоя (светлая пластинка), а также более глубоко лежащий слой, образованный мелкозернистым или фибриллярным материалом (плотная пластинка).
Светлая пластинка образована гликопротеинами, в том числе ламинином и протеогликанами, содержащими гепарансульфаты.
Эпителий слизистой оболочки полости ртапредставлен несколькими слоями (базальный, шиповатый, зернистый и роговой), и к базальной мембране присоединяются клетки базального слоя.
Помимо эпителиальных в слизистой оболочке присутствуют и неэпителиальные клетки, которые постоянно взаимодействуют друг с другом и образуют единую систему связанных элементов. Деятельность клеток каждого типа регулируется различными факторами. Так эпителиоциты синтезируют интерлейкины (ИЛ-1 и ИЛ-6), фактор некроза опухолей, колониестимулирующий фактор роста, фактор роста эпителия, ТФР-3. ИЛ-1, синтезируемый эпителиоцитами, активирует пролиферацию Т-лимфоцитов, те, в свою очередь, секретируют ИЛ-2. Взаимодействие клеток через цитокины обеспечивает иммунную реакцию в ответ на повреждение целостности слизистой оболочки. Цитокины эпителиального происхождения также воздействуют на рост и дифференцировку фибробластоподобных клеток, участвующих в регенерации эпителия.
В эпителии слизистой оболочки полости рта клетки разных слоёв постоянно взаимодействуют. Клетки базального и шиповатого слоёв связаны с базальной мембраной с помощью полудесмосом, а между собой десмосомами. Десмосомы соединяют клеточные мембраны с промежуточными филаментами цитоскелета и формируют непрерывную сеть, которая пронизывает всю ткань и обеспечивает значительную устойчивость тканей к растяжению, а полудесмосомы облегчают взаимодействие клетки с внеклеточным матриксом.
Десмосомы - сложноорганизованная специализированная структура клеточной адгезии, которая реализуется через специальные адгезивные молекулы - гликопротеины. Десмосома представлена в виде двух форм соединений. Одна из них - цитоплазматическая пластинка - осуществляет связь промежуточных филаментов клетки с плазматической мембраной. Вторая форма связывает плазматическую мембрану с внеклеточными межмембранными молекулами. Функцию десмосом обеспечивают кальций-связывающие белки - плакоглобины, десмоплакины, десмоколлины, десмоглеины, которые относятся к семейству белков - кадгеринов. Кадгерины - это семейство трансмембранных кальцийзависимых гликопротеинов, осуществляющих адгезивные межклеточные контакты. Подобно интегринам кадгерины обладают внутриклеточными доменами, которые через цепь взаимосвязанных цитоплазматических белков связываются с цитоскелетными структурами контактирующих клеток. Так, десмосомальные кадгерины связываются с промежуточными филаментами через плакоглобин и десмоплакины . Клетки позвоночных экспрессируют один или более типов кадгеринов, каждый из которых кодируется отдельным геном; для определенного типа клеток характерен определенный набор экспрессируемых кадгеринов; на данный момент известно около дюжины типов кадгеринов. Кадгерины - основные молекулы межклеточной адгезии, удерживающие клетки вместе в ранних эмбриональных тканях. Кадгерины одной клетки связываются с кадгеринами того же типа соседней клетки ( гомофильный механизм ). Большинство кадгеринов представляют собой единожды пересекающие плазматическую мембрану гликопротеины (700-750аминокислот).
Кроме того, между эпителиоцитами имеются щелевые контакты, а также плотные соединения. Щелевые контакты - скопление мембранных каналов (коннексоны), соединяющих содержимое соседних клеток в тканях (то есть эти каналы соединяют две соседние плазматические мембраны). Каналы сформированы обширной группой родственных белков и обычно находятся в открытом состоянии. Они закрываются, когда снижается скорость метаболизма. Сигналом для закрытия канала является повышение концентрации ионов Ca2+, изменение трансмембранного потенциала, закисление среды, а также фосфорилирование белков. Каждый канал представляет собой гексамерную структуру с центральной порой и состоит из 12 субъединиц, по 6 от каждой клетки. Каждая субъединица имеет полый стержень, пронизывающий бислой. В присутствии ионов Ca2+ субъединицы располагаются параллельно центральной оси канала, а в отсутствии этих ионов они несколько наклонены и переходят в открытое состояние. По щелевым соединениям из одной клетки в другую могут поступать неорганические ионы и большинство метаболитов - моносахариды, аминокислоты, нуклеотиды.
Вместе с тем белки, нуклеиновые кислоты и полисахариды больших размеров не проходят по этим каналам. Таким образом, через щелевые соединения и десмосомы клетки слизистой оболочки объединены в единую систему и таким путём достигается быстрый и синхронный ответ на стимуляцию. Через щелевые контакты происходит также питание клеток, удалённых от кровеносных сосудов.
Слизистая оболочка выполняет множество функций
Защитная функция: защищает подлежащие ткани от повреждающего действия механических сил и стирания, которые возникают при откусывании и пережевывании пищи. Эпителий слизистой оболочки защищает также от химических воздействий и препятствует внедрению микроорганизмов. Устойчивость к неблагоприятным факторам, в частности, связана с десквамацией (слущиванием) эпителия, которая компенсируется активной его регенерацией.
Важным фактором, способствующим поддержанию барьерных свойств эпителия, служит постоянное смачивание его слюной, которая содержит ряд биологически активных веществ, влияющих на скорость дифференцировки и пролиферации эпителиальных клеток.
Важную роль в реализации защитной функции играют лейкоциты, проникающие в полость рта через эпителий зубодесневого прикрепления (десневой борозды). В норме 1 см3 слюны содержит 4000 лейкоцитов, а за час их мигрирует до 500000. При заболеваниях слизистой оболочки рта (гингивит, пародонтит др.) количество лейкоцитов увеличивается. Во всех отделах слизистой оболочки полости рта, за исключением десны и передней части твёрдого нёба, рассеяны мелкие слюнные железы, в строме которых выявляют лимфоциты, тучные клетки, макрофаги и плазматические клетки, секретирующие преимущественно IgА. Этот иммуноглобулин синтезируется в плазматических клетках, находящихся в анатомической связи с эпителием слизистых оболочек и клетками слюнных желёз. Эпителиальные клетки концевых отделов слюнных желёз и выводных протоков синтезируют секреторный компонент - гликопротеин, который обеспечивает захват и трансэпителиальный перенос иммуноглобулинов в слюну. Этот иммуноглобулин называется секреторным IgА.
Сенсорная функция осуществляется за счет высокой чувствительности слизистой оболочки к температурным, болевым, тактильным и вкусовым раздражителям. Слизистая оболочка является рефлексогенной зоной желез и мышц желудочно-кишечного тракта. На слизистой оболочке полости рта располагаются температурные, тактильные и болевые рецепторы.
Секреторная функция. В толще слизистой оболочки располагаются малые слюнные железы, а в некоторых участках - сальные железы.
Иммунная функцияучаствует в обеспечении местного иммунитета. Это связано с тем, что она содержит клетки Лангерганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, которые участвуют в различных звеньях иммунных реакций.
Всасывательная функция связана с тем, что слизистая оболочка рта обладает способностью всасывать ряд органических и неорганических соединений (аминокислот, карбонатов, антибиотиков, углеводов и др.). Слизистая оболочка полости рта на всей своей поверхности обладает большей проницаемостью, чем эпителий кожи. В области дна ротовой полости слизистая оболочка проницаема для ряда веществ, в частности, ионов I-, K+, Na+, некоторых аминокислот, лекарственных препаратов.
Экскреторная функцияобусловлена фактом выделения в полость рта некоторых метаболитов, солей тяжелых металлов и некоторых других веществ.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|