Тазобедренный сустав (articulatio сoxae)

По своему положению тазобедренный сустав относится к двум областям: к ягодичной области и к передней области бедра.

Сустав образован вертлужной впадиной (acetabulum) тазовой кости и головкой бедренной кости. Со всех сторон его прикрывают мышцы, из которых непосредственно покрывают капсулу и связочный аппарат сустава следующие: спереди – m.iliopsoas с расположенным кнаружи от него m.rectus femoris и кнутри – m.pectineus; латерально – m.gluteus minimus; сзади – m.piriformis, obturatorius internus и gemelli, obturatorius externus и quadratus femoris; снизу – m.obturatorius externus.

Оба вертела, большой и малый, находятся вне полости сустава, причем большой вертел обычно хорошо прощупывается, а малый – лишь иногда, при резком исхудании, книзу от середины паховой связки. Если слегка согнуть бедро в тазобедренном суставе, то верхушка большого вертела окажется расположенной на линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной седалищного бугра (линия Розера-Нелатона). Смещение верхушки вертела с этой линии указывает на вывих в тазобедренном суставе, coxa vara и перелом шейки бедра.

Проекция тазобедренного сустава определяется таким образом, что намечается линия, соединяющая spina iliaca anterior superior c tuberculum pubicum. Проходящий через середину ее перпендикуляр делит головку бедра на две почти равные части.

Сочленовная поверхность суставной впадины увеличивается за счет хрящевого кольца, labrum acetabulare, окаймляющего ее по краям. Головка бедренной кости соединена с краями incisure acetabuli посредством круглой внутрисуставной связки – lig.capitis femoris (lig.teres femoris – BNA).

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к тазовой и бедренной костям таким образом, что большая часть хрящевого кольца и вся передняя поверхность шейки бедренной кости находятся в полости сустава, между тем как сзади латеральная четверть шейки остается вне полости сустава. Капсула сустава укреплена тремя связками, из которых передняя lig.iliofemorale представляет самую прочную связку человеческого тела. Медиальную часть суставной капсулы укрепляет lig.pubofemorale, заднюю – lig.ischiofemorale.

Между lig.iliofemorale и pubofemorale, с одной стороны, и m.iliopsoas – с другой, книзу и несколько кнаружи от eminentia iliopectinea располагается большая bursa iliopectinea. Примерно в 10% случаев она сообщается с полостью сустава.

«Слабые» участки капсулы сустава имеются сзади и снизу (в районе lig.ischiofemorale, где отмечается выпячивание синовиальной оболочки и проходит сухожилие наружной запирательной мышцы) и спереди, где имеется со­общение полости сустава с bursa iliopectinea. При гнойном поражении тазобедренного сустава в этих местах может произойти прорыв гноя, что обусловливает возможность распространения его по разным направлениям. Так, вдоль сухожилия наружной запирательной мышцы может образоваться затек гноя в ягодичной области, а по верхнему краю этой мышцы гной может достичь запирательного канала и через него проникнуть в малый таз, а оттуда в забрюшинное пространство. Из-под внутреннего края m.iliopsoas гной может распространиться путем отслойки m.pectineus в ложе приводящих мышц бедра, а из-под наружного края этой мышцы – под прямую мышцу бедра с образованием затека между ней и средней широкой мышцей.

КОЛЕНО

Колено (genu) — часть нижней конечности, расположенная между бедром (femur) и голенью (crus), содержащая коленный сустав (articulatio genus). Колено ограничено сверху поперечной линией, расположенной на 4 см (на два поперечных пальца) выше верхнего края надколенника, нижняя граница проходит на уровне бугристости болыпеберцовой кости (tuberositas tibiae). Две вертикальные линии, проведённые по задним краям мыщелков бедренной кости, отделяют переднюю область колена (regio genu anterior) от задней области колена (regio genu posterior).

Передняя область колена

Границы передней области колена (regio genu anterior): верхняя – поперечная линия, расположенная на 4 см (на 2 поперечных пальца) выше верхнего края надколенника; нижняя бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); латеральная и медиальная – вертикальные линии, проведённые по задним краям латерального и медиального мыщелков бедренной кости.

Внешние ориентиры передней области колена

Центр области занимает надколенник (patella), его контуры хорошо заметны при осмотре, ниже надколенника легко можно пропальпировать бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); между этими двумя образованиями расположена связка надколенника (lig.patellae). У верхнемедиальной и верхнелатеральной границ области можно пропальпировать соответственно внутренний и наружный надмыщелки (epicondylus medialis et epicondylus lateralis) бедренной кости. Медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) расположен у нижнемедиальной границы области, а латеральный мыщелок большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae) и головка малоберцовой кости (caput fibulae) – у нижнелатеральной границы области.

При разгибании голени по бокам от надколенника и его связки обычно хорошо заметны западения мягких тканей; отсутствие западения или даже выбухание мягких тканей (что бывает лучше заметно при согнутой голени) свидетельствует об отёке околосуставных тканей или о скоплении жидкого патологического содержимого в полости коленного сустава.

Послойная топография передней области колена

Кожа (cutis) толстая, плотная, подвижная, богата кровеносными сосудами.

Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены слабо. В жировых отложениях проходят поверхностные нервы и сосуды.

Подкожный нерв (n.saphenus) и кожная ветвь запирательного нерва (ramus cutanus n.obturatorii), иннервирующие кожу медиальных отделов области.

Передние кожные ветви (rr.cutanei anteriores) бедренного нерва (n.femoralis), иннервирующие кожу центральных отделов области.

Латеральный кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris lateralis) – ветвь поясничного сплетения, иннервирующая кожу латеральных отделов области.

Сеть надколенника (rete patellaris), образованная суставными ветвями нисходящей коленной артерии (a.genus descendens), латеральной и медиальной верхних, латеральной и медиальной нижних коленных артерий (аа.genus superiores medialis et lateralis, aa.genus inferiores medialis et lateralis), передней большеберцовой возвратной артерии (a.recurrens tibialis anterior).

Лимфоотток от переднего отдела коленного сустава происходит в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficialis inferiores), от заднего – в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales), от последних лимфа оттекает в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) между листками содержит подкожную пред- и надколенниковую сумку (bursa subcutanea praepatellaris) и подкожную поднадколенниковую сумку (bursa subcutanea infrapatellaris), расположенную спереди от бугристости большеберцовой кости.

Собственная фасция (fascia propria) представляет собой продолжение широкой фасции (fascia lata) бедра, снизу переходит в фасцию голени (fascia cruris). Под собственной фасцией расположена коленная суставная сеть (rete articulare genus), снабжающая кровью передние отделы коленного сустава и окружающие его ткани. Коленная суставная сеть образована ветвями тех же сосудов, которые образуют и надколенниковую сеть. Под собственной фасцией может быть расположена подфасциальная преднадколенниковая сумка (bursa subfascialis prepatellaris).

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра (tendo m.quadricipitis femoris) перебрасывается через надколенник и превращается в связку надколенника (lig.patellae), прикрепляющуюся к бугристости большеберцовой кости. В этом же слое с боков от надколенника располагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale). Медиальная поддерживающая связка надколенника представляет со бой медиальную часть сухожильных волокон медиальной широкой мышцы (m.vastus medialis), прикрепляющихся к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Латеральная поддерживающая связка надколенника представляет собой продолжение латеральной части сухожильных волокон латеральной широкой мышцы (m.vastus lateralis), прикрепляющихся к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Обе связки удерживают от боковых перемещений надколенник и укрепляют суставную капсулу коленного сустава. Между сухожилием четырёхглавой мышцы и надколенником может располагаться подсухожильная преднадколенниковая сумка (bursa subtendinea praepatellaris). Надколенник (patella) представляет собой самую большую сесамовидную кость скелета человека. Выше надколенника под сухожилием четырёхглавой мышцы располагается наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris), сообщающаяся с полостью сустава, под связкой надколенника расположена глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profundo), содержащая поднадколенниковое жировое тело (corpus adiposus infrapatellare).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: