Правила ухода за больным с хроническим колитом

I Введение

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.

В настоящее время сестринское дело неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медико-санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения. Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации. Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды.

Основной принцип философии сестринского дела уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами. Расспрашивая пациента о его проблемах медицинская сестра должна проявлять такт и деликатность учитывая стеснительность многих людей в разговоре о физиологических отправлениях. Прежде всего у пациента необходимо выяснить, чем и как он питается, все ли продукты питания хорошо переносит, соблюдает ли режим питания, характер стула. Из анамнеза выясняются перенесенные заболевания пищеварительной системы, социально-бытовые условия пациента. Из разговора медицинская сестра составляет представление о состоянии нервной системы пациента.

II Теоретическая часть

К основным симптомам заболевания кишечника относятся: - боли, принимающие иногда характер схваток (кишечная колика) - урчание в животе и вздутие, сопровождающееся чувством распирания - понос - запор - тошнота (достаточно часто) - отрыжка

Хр. колит (трансверзит, сигмоидит, протосегмоидит) с указанием этиологии

Понос (диарея) характеризуется частым стулом, жидкими, неофорленными каловыми массами. Причины возникновения поноса различны. Усиленная перистальтика встречается как при воспалительных процессах под действием микробов, токсинов, паразитов, так и при повышенной возбудимости кишечника без его воспаления,( при отравлении жирной пищи или незрелых фруктов. )

Запор-это задержание опорожнения кишечника с изменением свойств кала. Запоры характеризуются длительной ( более 2-3 дней)задержка кала в кишечнике. Они могут возникать в результате конституциональных изменений (удлинение)кишечника, при его сужениях и непроходимости кишки различного происхождения, например опухоли, язвы, при воспалительных заболеваниях кишечника.

ДИАГНОСТИКА

Функциональные запоры разделяют на :

Дискинетические запоры возникают вследствие нарушения координации различных видов моторики, в результате чего развивается одновременно спазм в одних участках кишки и атония - в других (спастические и атонические запоры).

Токсические запоры наблюдаются при отравлении никотином, злоупотреблении лекарствами. Эндокринные - при понижении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников.

При осмотре необходимо обращать внимание на состояние питания. Пациенты, у которых нарушен процесс всасывания питательных веществ, имеют сниженную массу тела, кожа их становится бледной и сухой.

При осмотре живота оценивают его состояние: вздутие ,асцит, видимая перистальтика кишечника.

При перкуссии живота можно получить сравнительно мало данных, но в некоторых случаях она способствует дифференциальной диагностике чрезмерного скопления газов (громкий тимпанический тон) и асцита (более тупой звук).

Пальпация является наиболее важным методом исследования кишечника. Она позволяет определить более точную локализацию болей, выявить симптом мышечной защиты, определить положение и физические свойства отделов толстой кишки. Важным диагностическим методом является пальцевое исследование через прямую кишку, позволяющее диагностировать каловые камни, опухоль прямой кишки.

Колит представляет собой воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

Этиология. Причиной колита могут быть инфекция (дизентерия), паразитарные болезни ( лямблиоз, гельминтоз). В развитии колита играют роль воспалительные процессы в других органах брюшной полости: хронический холецистит, гастрит, энтерит, а также аллергические факторы.

Клиническая картина. Нарушение стула: поносы, которые часто сменяются периодами запоров. В кали тяжи слизи, возможно с прожилками крови. Жалобы на вздутие живота – метеоризм.

Синдром боли в животе. Боли в животе тупого характера. Локализуются они в боковых или в нижних отделах живота, усиливаются перед дефекацией или после еды. Боли могут быть приступообразными при метеоризме, сопровождаются отхождением газов. Общее состояние мало страдает. Резко может снижаться аппетит, появляться дурнота, отрыжка, урчание в животе (часто из-за гастроэнтерита, панкреатита).

ДИАГНОСТИКА

ОАК – лейкоцитов. В копроцитограмме – кал не оформлен , золотисто- желтого цвета с непереваренной клетчаткой, слизью, лейкоцитами и эритроцитами.

Иррогоскопия – неравномерное заполнение толстого кишечника контрастом.

Лечение. Диета с исключение непереносимых продуктов. При обострении –диеты № 2, 4а, дробное питание.

При спастических болях – но-шпа, папаверин. При атонических болях – цизаприд. При запорах – слабительные (бисакордил, гуталакс).При диарее – анациды( маалокс).

Хронический энтерит - полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризуется развитием воспалительно-дистрофических процессов, дегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки и нарушением всех функцией тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеварительной.

Классификация хронических энтеритов : 1.По этиологии: -инфекционные ,паразитарные , токсические, медикаментозные , алиментарные, радиационные 2.По преимущественной локализации: -хронический еюнит (верхний отдел тонкой кишки) -хронический илеит (нижний отдел тонкой кишки) 3.По течению: -легкое течение -средней тяжести -тяжелое 4.По фазе заболевания: -фаза обострения -фаза ремиссии 5.По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника: -синдром недостаточности пищеварения -синдром недостаточности кишечного всасывания -синдром экссудативной энтеропатии.

Клинические проявления :

Местные и общие.

Местный энтеральный синдром. Расстройство стула.Наблюдается диарея,жалобы на бурый позыв к акту дефекации сразу после приема пищи. Дефекация может сопровождаться слабостью. Дрожанием рук, тахикардией.

Метеоризм – выражен во второй половине дня, сопровождается разлитыми болями в животе, которые уменьшаются после отхождения газов. Боли в животе локализуются вокруг пупка и правой подвзошной области.

Общий синдром: слабость, недомогание, снижение работоспособности, плохой аппетит, ухудшение памяти, головокружение, снижение тонуса мышц, судороги.

ДИАГНОСТИКА.

Исследование кала. Бактериологическое исследование

При исследовании крови часто выявляется анемия.

Биохимическом исследовании крови.

Копроцитограмма

Лечение

При обострении энтерите назначают постельный режим, солевое слабительное(сульфат магния по 20-25г на один прием), обильное питье (теплый чай), тепло на живот, очистительную клизму. Пациенты госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение. Нетяжелые формы течения энтерита лечатся амбулаторно.

Значительную роль в лечении энтерита играет диета, которая должна быть механически и химически щадящей, с достаточным количеством белков и некоторым ограничением углеводов и жира. После 1-2 голодных дней при обострении назначается диета № 4 (4б, 4в). Режим питания дробный (5-6раз в день). Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, противодиарейных препаратов, белковых препаратов, витаминов и микроэлементов. Обязательно назначаются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: кальция карбонат, уголь активированный, полифепан.

Профилактика хронического энтерита включает в себя соблюдение принципов рационального питания, адекватную терапию острых кишечных инфекций и пищевых отравлений.

Фитотерапия : используются черника, шиповник, земляника, клюквенный, гранатовые соки.

Значительную роль влечение заболевания кишечника играет уход за пациентом, который включает в себя:

организование диеты №3 или №5 в зависимости от поноса или запора, которая должна быть механически и химически щадящей, с достаточном количеством белком и некоторым ограничением углеводов и жира.

Уход за больными включает комплекс мероприятий, имеющих целью облегчить состояние больного и обес­печить успех лечения.

Уход за больными осуществляют в основном ме­дицинские сестры, привлекающие к выполнению не­которых мероприятий младший медицинский персо­нал. Уход делится на общий и специальный.

Общий уходвключает мероприятия, которые мо­гут проводиться независимо от характера болезни. Медицинская сестра должна замечать малейшие изменения в состоянии больного, правильно, быстро их оценивать и применять соответствующие обстоя­тельствам меры, а при необходимости срочно вызы­вать врача. Комплекс мероприятий по уходу за боль­ными слагается из следующих моментов:

1) выполнение врачебных назначений —раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка ба­нок, горчичников, пиявок и т. д.;

2) осуществление мер личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др.;

3) ведение медицинской документации;

4) санитарно-просветительная работа.

В стационаре

1. Уход за больными и наблюдение за санитарным содержанием закрепленных за сестрой палат.

2. Запись и точное выполнение лечебных и гигие­нических назначений лечащего врача.

3. Присутствие при обходе больных ординатором или дежурным врачом, сообщение им сведений о со­стоянии здоровья больных, получение от них дальней­ших указаний по уходу за больными.

4. Измерение температуры больным утром и вече­ром, а по распоряжению врача и в другое время дня, запись температуры в температурный листок, подсчет пульса и дыхания; по назначению врача измерение с помощью младшей медицинской сестры суточного ко-. личества мочи и мокроты, аккуратное занесение всех этих данных в истории болезни. 5. Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, за соблюдением больными правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, стрижка во­лос и ногтей), забота о своевременном снабжении больных всем необходимым для ухода и лечения, на­блюдение за своевременным приемом гигиенических ванн, своевременной сменой нательного и постельного белья, участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных. 6. Тщательный осмотр слабых больных, оказание им помощи при умывании, кормлении, дача больным питья, промывание по мере надобности глаз, рта, ушей, предупреждение образования пролежней.

Палатные сестры должны обслуживать больных с должным вниманием, но не нарушая их покоя. 7. Собирание по назначению врача материалов для анализов (моча, кал, мокрота, слизь и др.), передача их в лабораторию, своевременное получение результатов исследований и подклеивание их в исто­рии болезни. 8. Наблюдение за точным выполнением больными, младшим медицинским персоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка боль­ницы. 9. Ознакомление вновь поступающих больных с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены, правильная транспорти­ровка больных внутри отделения и больницы. 10. Наблюдение за тем, чтобы больные получали назначенный им стол (лечебное питание) и всю выпи­санную пищу; контроль за соответствием продуктов, приносимых посетителями больному, разрешенному ассортименту. 11. Обеспечение исправного содержания медицин­ского и хозяйственного инвентаря палат и шкафчиков для медикаментов. 12. Составление требований на лекарства, перевя­зочные материалы и предметы ухода за больными, сдача требований в аптеку после их подписания вра­чом и старшей сестрой, получение в аптеке всего ука­занного в требованиях. 13. Направление больных по назначению врачей на рентгенологическое и другие исследования, обес­печение возвращения из рентгеновского кабинета исто­рий болезни; внесение результатов исследований в истории болезни. 14. Составление порционных требований в соответ­ствии с назначением врача, передача подписанных врачом требований старшей сестре. 15. Прием вновь поступивших больных, проверка качества проведенной в пропускнике санитарной об­работки, помещение больных в соответствующую па­лату.

Правила ухода за больным с хроническим колитом

• обеспечение больного регулярным питанием с исключением продуктов, вызывающих брожение (молоко, квас, капуста, черный хлеб) и гнилостные процессы (жареное мясо), а также продуктов, содержащих грубую клетчатку;
• прием кисломолочных продуктов;
• при наличии запоров необходимо применять продукты, усиливающие перистальтику кишечника (свекла, морковь, сливы, свежая простокваша и др.);
• необходимо проведение лечения сопутствующих хронических заболеваний органов пищеварения и кишечных инфекций;
• запрещается прием алкоголя;
• выполнение назначений врача;
• контроль за характером стула;
• контроль за массой тела;
• по назначению врача постановка микроклизм;
• по назначению врача постановка ректальных свечей;
• по назначению врача введение газоотводной трубки;
• помощь ослабленным больным при дефекации.

Вывод.

Медицинская сестра должна замечать малейшие изменения в состоянии больного, правильно, быстро их оценивать и применять соответствующие обстоя­тельствам меры, а при необходимости срочно вызы­вать врача. Уход за больными осуществляют в основном ме­дицинские сестры, привлекающие к выполнению не­которых мероприятий младший медицинский персо­нал. Уход включает мероприятия, которые мо­гут проводиться независимо от характера болезни

III Практическая часть.

Задача №1

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Основное заболевание: Хронический колит, в стадии обострения.

Паспортная часть.

Ф.И.О. Чалова Зоя Анатольевна

Возраст 77 лет.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ: на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, возникшие после употребления кефира, на запор, на вздутие и урчание в животе; Также предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, возникающую через 1-2 часа после приема жирной, острой пищи, сопровождающейся тошнотой, иногда рвотой боли проходят в покое, при применении баралгина; также предъявляет жалобы на чувство дискомфорта, тяжести, иногда тупые боли локализующиеся в эпигастральной области и возникающие сразу после приема пищи, эти боли, как правило, проходят самостоятельно, также предъявляла жалобы на общее недомогание, слабость, головную боль.

Жалобы на момент курации на незначительные тянущие боли в левой подвздошной области, появляющиеся, как правило, во второй половине дня, через 3-4 часа после приема пищи; на запор (до 1-2 дней).

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 2005 года, когда после перенесенной дизентерии (по поводу которой госпитализировалась в больницу им. С. П. Боткина), когда появились постоянные ноющие боли, локализующиеся в левой подвздошной области и около пупка, которые возникали, как правило, после приема острой пищи, кисломолочных продуктов, капусты и свеклы; с этого же время стала отмечать склонность к запорам (до 1-2 дней), часто боли сопровождались вздутием живота, урчанием в животе. В связи с этим принимала активированный уголь, слабительные средства (касторовое масло, настой листьев сены, капустный сок, кефир). До настоящего времени примерно два раза в год отмечала ухудшения течения заболевания - усиление болей, появление тянущих болей при дефекации, появление слабости, головной боли, по поводу чего обращалась в поликлинику по месту жительства, где неоднократно обследовалась был поставлен диагноз хронический колит.

Anamnesis vitae

Родилась в Калининградской области, в 1933 году, единственным ребенком в семье. Основное заболевание: Хронический колит, в стадии обострения.

ПРОГНОЗ. В отношении жизни - благоприятный , в отношении выздоровления относительно неблагоприятный, однако при соблюдении рекомендаций возможная длительная ремиссия.

ПРОФИЛАКТИКА. Необходимо соблюдение рационального режима питания, полноценной диеты, тщательного прожевывания пищи, своевременной санации полости рта, а при необходимости - протезирования зубов, занятий физической культурой и спортом, укрепления нервной системы.

Задача №2

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Хронический неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести, обострение .

(паспортная часть)

1. Ф.И.О: Иванов Станислав Владимирович

2. Возраст - (27 года)

3. Пол - мужской

Диагноз при поступлении: Хронический неспецифический язвенный колит

Жалобы больного связанные с основным заболеванием: на частый жидкий стул похудание, слабость,

- Боли в животе, разлитого характера

- Слабость, недомогание

- Потливость, озноб

- Плохой сон.

Anamnesis morbi

Больным себя считает с 2008 года.Обследовался в городской поликлинике по месту жительства.

Ухудшение с февраля 2011 г., был госпитализирован в хирургическое отделение , где выставлен диагноз: Хронический неспецифический язвенный колит.

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза и лечения.

Anamnesis vitae

Родился в г. Москва, образование средне - специальное (газоэлектросварщик ), Служил в армии 1995-1997гг. в войсках связи. Перенесенные заболевания детского и взрослого возраста: корь, ОРВИ редко. В 2001 году - ушиб головного мозга.В контакте с инфекционными больными не был. Живот мягкий, болезненный при пальпации . Сознание ясное, неохотно вступает в контакт, ориентируется в пространстве и во времени, память сохранена, тошноты, рвоты нет, двигательные функции в норме.

Заключение:

Внедрение сестринского процесса: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции, определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей заболеваний кишечника. Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации. Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды. Основной принцип философии сестринского дела уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.

Приложение №1

Строение кишечника.

Приложение №2

Хронический колит.

Список использованной литературы.

1. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств.

В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. “Медицина”,

3. Справочник практического врача, 1 и 2 том, под редакцией Воробьева А.И.

4. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М.

5. А.И. Мартынов. «Внутренние болезни» в двух томах.

6. Сестринское дело в терапии. Э.В. Смолева

7. Внутренние болезни. В.И. Маколкин. С.И. Овчаренко. Н.Н. Семенков

8. Котешева А.А. Заболевания кишечника. Лечение и профилактика.

9. Кэлли Э. Пищеварительная система: болезни и их лечение.

10. Справочник практического врача. / Под ред. Л. И. Воробьева, 3-е изд., перераб.

и доп. - в 2-х томах.

11. Российский терапевтический справочник. /Под ред.А.Г.Чучалина. – М.:

ГЭОТАР-Медиа 2005

·

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: