Функции органов и систем при лихорадке

Изменения функций органов и систем при лихорадке связаны:

- с повышением температуры тела как таковым,

- с эффектами гормонов и цитокинов острофазового ответа,

- с интоксикацией, которая нередко сопутствует лихорадке.

Наиболее значительные изменения происходят всистеме кровообращения. Горячая кровь непосредственно действует на синусовый узел и повышает его автоматизм, вызывая тахикардию. Кроме того, повышается тонус симпатических нервов, что также вносит вклад в развитие тахикардии, а также ведет к увеличению ударного и минутного объема сердца и повышение артериального давления. В 3 стадии лихорадки при условии критического снижения температуры АД может резко снизиться (коллапс) из-за значительного расширения периферических артерий.

По правилу Либермейстера, повышение температуры тела на 1° сопровождается учащением пульса на 8-10 ударов. Есть заболевания, при которых нарушается правило Либермейстера. Так при брюшном и возвратном тифе не происходит увеличения ЧСС, несмотря на повышение температуры, т.е. развивается относительная брадикардия (относительно повышенной температуры тела). Объясняют выраженной интоксикацией (токсины возбудителя действуют на синусовый узел).

При сыпном тифе наблюдается, напротив, относительная тахикардия (чрезмерное ускорение ЧСС, не соответствующее степени повышения t тела).

Внешнее дыхание несколько урежается в 1 стадию лихорадки и учащается и становится поверхностным во 2 стадию. При повышении температуры на 1° дыхание учащается на 3 дых/мин. При выраженной интоксикации эта закономерность может нарушаться.

Система пищеварения. Характерно уменьшение слюноотделения, секреторной, моторной и переваривающей функций желудка и кишечника, выработки ферментов поджелудочной железы и желчи. Проявляется снижением аппетита, метеоризмом, запором, реже – тошнотой и рвотой. Наблюдается подсыхание слизистой, снижение местного иммунитета, что может привести к развитию ангины, стоматита.

Нервная система. Могут наблюдаться головная боль, бессонница, чувство усталости, разбитости, недомогание. Реже встречаются изменение болевой чувствительности, рефлексов, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, потеря сознания, бред, галлюцинации. Бред и галлюцинации больше характерны для детей.

Функция почек. В 1 стадию лихорадки происходит увеличение диуреза из-за усиления симпатоадреналовых влияний и повышения фильтрационного давления в почках. Во 2 стадию лихорадки диурез уменьшается вследствие усиления реабсорбции натрия под влиянием альдостерона и воды под влиянием АДГ. В 3 стадию диурез вновь увеличивается, поскольку уровень названных гормонов возвращается к норме.

Эндокринная система.Как уже говорилось, при лихорадке увеличивается синтез многих гормонов в рамках ответа острой фазы (похоже на общий адаптационный синдром). Наиболее значимым является увеличение продукции либеринов и АДГ (в гипоталамусе), АКТГ и ТТГ (в аденогипофизе), а также кортикостероидов, катехоламинов, Т₃ и Т₄ в соответствующих периферических железах.

Значение лихорадки

Лихорадка является типовым патологическим процессом, развивающимся при воздействии на организм патогенных факторов. Поэтому она имеет преимущественно защитно-приспособительное значение (большой защитный потенциал). Однако, как и все типовые патологические процессы, отмечена печатью несовершенства, т.е. может иметь патогенное значение.

Защитно-приспособительное значение лихорадки заключается в уничтожении носителя пирогенных свойств и повышении устойчивости организма к действию патогенных факторов вообще. Иными словами, лихорадка – эффективный механизм мобилизации ресурсов иммунной системы и метаболизма на защиту от агрессии. Подобный полезный результат достигается за счет следующих эффектов:

1. бактериостатический и бактерицидный эффект. При температуре 39-41°С деление и жизнедеятельность многих микроорганизмов подавляется. Доказано для микобактерий туберкулеза, вируса полиомиелита, пневмококков, гонококков, бледной трепонемы.

2. повышение чувствительности микроорганизмов к действию антибиотиков.

3. повышение эффективности факторов неспецифической и специфической иммунологической защиты. К неспецифическим факторам относят: лизоцим, компоненты комплемента, фагоцитоз, катионные белки, интерфероны. Специфические: синтез антител и образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов. И те, и другие обеспечивают уничтожение и элиминацию чужеродных агентов.

4. активация стресс-реакции, а значит повышение резистентности организма к действию неблагоприятных факторов.

Патогенное значение лихорадки заключается в следующем:

1. Высокая температура может оказывать прямое повреждающее действие на клетки организма. Изменяется структура и функция белков, нуклеиновых кислот, липидов, мембран,нарушается течение ферментативных реакций

2. Нарушения функций органов могут достигать критического уровня и выражаться в виде коллапса, обморока, острой сердечной недостаточности, аритмий, кетоза, судорог, тяжелой дегидратации, ДВС и др.

3. Генетически чужеродные пирогены могут вызывать развитие аллергии, иммунодефицита, аутоиммунных процессов.

4. Опасна лихорадка у беременных, особенно в первом триместре. Она может нарушить плацентацию и формирование нервной трубки эмбриона. Даже однократное повышение температуры тела выше 37,8°С удваивает риск появления дефектов этой закладки у эмбриона.

Отличия лихорадки от гипертермии

1. Причиной лихорадки являются пирогены. Причиной гипертермии является повышение температуры окружающей среды (или непирогенные агенты – разобщители ОФ: Са²⁺, КХА, гормоны щитовидной железы, прогестерон).

2. При лихорадке происходит активное накопление тепла в организме. При гипертермии температура тела повышается пассивно, вслед за температурой среды.

3. При лихорадке механизмы терморегуляции не нарушены, происходит лишь временная их перестройка на более высокий уровень. При гипертермии происходит срыв механизмов терморегуляции, и это является ключевым звеном патогенеза гипертермии.

4. Лихорадка несет в себе определенные защитно-приспособительные черты. Гипертермия имеет преимущественно отрицательное биологическое значение.

5. Жаропонижающие при лихорадке эффективны, при гипертермии – нет.

Принципы и методы лечения лихорадки

1. Этиотропная терапия

2. Патогенетическая терапия

3. Симптоматическая терапия

Этиотропная терапия – устранение или прекращение действия пирогенного агента. При инфекционной лихорадке это – противомикробная терапия, при неифекционной лихорадке – удаление из организма источника пирогенов (некротизированной ткани, опухоли, содержимого абсцесса и т.д.).

Патогенетическая терапия – жаропонижающая терапия. Это воздействие на ключевые звенья патогенеза лихорадки. Это может быть торможение синтеза ПГ и других лейкоцитарных цитокинов путем назначения НПВС или подавление избыточной теплопродукции путем снижения интенсивности окислительных процессов (препараты хины).

Однако проведение жаропонижающей терапии необходимо лишь:

- при гиперпиретической лихорадке;

- у детей первых месяцев жизни и стариков (несовершенная терморегуляция);

- у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и сердечной недостаточностью.

Симптоматическая терапия – устранение с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств отдельных симптомов, усугубляющих состояние пациента. К таковым относятся головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота и рвота, нарушения ритма сердца.

Пиротерапия

Искусственно вызванная лихорадка может быть использована как лечебное средство. Такой метод получил название пиротерапии и заслужил Нобелевской премии.

Метод пиротерапии впервые был применен одесским психиатром А.С. Розенблюмом в 1876г. Он заразил возвратным тифом 12 больных со считавшимся неизлечимым прогрессивным параличом. И в 8 случаях получил выраженный лечебный эффект. Однако Нобелевскую премию вручили лишь спустя 52 года и совсем другому человеку – датчанину Вагнер-Яуреггу, который повторил работу Розенблюма с той только разницей, что использовал заражение малярией.

Применялась пиротерапия и для лечения некоторых онкологических заболеваний. Толчком послужила информация из летописей конкистадоров: американские индейцы заражали трипаносомозом больных раком груди женщин, и в некоторых случаях это, якобы, помогало.

Обоснованием служит то, что при лихорадке 1) стимулируются специфические и неспецифические факторы защиты, а также 2) пластические и репаративные процессы в тканях и паренхиматозных органах. В настоящее время искусственную лихорадку вызывают путем введения лекарственных препаратов, представляющих собой очищенные от белка пирогены (фактически – чистые липополисахариды) различных возбудителей. Благодаря очистке они сохраняют лишь пирогенную активность, но лишены при этом токсического действия, иными словами, вызывают асептическую лихорадку. Пирогенал, пирексаль.

Пиротерапию применяют:

- при некоторых инфекционных заболеваниях (сифилис, гонорея);

- при деструктивных, дистрофических процессах в тканях, после хирургических вмешательств;

- при некоторых хронических воспалительных процессах;

- при некоторых формах энцефалотапий у детей.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Итак, повышение температуры тела под влиянием пирогенов называется лихорадкой.

Повышение температуры тела под влиянием высокой температуры окружающей среды называется гипертермией. Этот же термин используется для обозначения состояний повышенной температуры тела, вызванных действием непирогенных веществ. Некоторые авторы предлагают называть их гипертермическими реакциями.

Причины развития ГР – различные непирогенные агенты, вызывающие временное усиление теплопродукци, т.е. обладающие термогенным действием.

Классификация ГР. По происхождению ГР делятся на эндогенные, экзогенные и сочетанные. В свою очередь, эндогенные ГР делятся на эндокринные, психогенные и нейрогенные. Нейрогенные делятся на центрогенные и рефлекторные. Экзогенные ГР– на лекарственные и нелекарственные.

Эндокринные ГР возникают при гиперпродукции в организме гормонов, способных усиливать и разобщать ОФ, а также ограничивать теплоотдачу: катехоламинов (феохромоцитома), гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), прогестерона (2 фаза менструального цикла, некоторые опухоли).

Психогенные ГР возникают при психоэмоциональном напряжении (стрессе), неврозах, некоторых психических расстройствах (например, при истерии). Причиной усиления продукции тепла является избыточная активация симпатоадреналовой и тиреоидной систем.

Центрогенные ГР возникают при раздражении центра теплопродукции или ассоциированных с ним зон коры и ствола мозга. Это бывает при кровоизлияниях, травмах, опухолях и т.п. в указанных зонах. Причина усиленной выработки тепла – активация гипоталамо-гипофизарной системы и увеличение освобождения тиролиберина и ТТГ.

Рефлекторные ГРвозникают при сильном (чаще болевом) раздражении органов и тканей. Это бывает при прохождении камня по МВП или ЖВП, при проведении диагностических или оперативных вмешательств, при травмах. Причина усиленной выработки тепла – активация симпатоадреналовой и тиреоидной систем.

Лекарственные ГРвозникают при приеме ЛС, способных усиливать и разобщать ОФ, а также ограничивать теплоотдачу. Это: адреналин, норадреналин, эфедрин, кофеин, препараты гормонов щитовидной железы, препараты прогестерона, препараты, содержащие кальций и др.

Нелекарственные ГР вызываются химическими соединениями, обладающими термогенным действием (цианиды, динитрофенол, амитал). Попадают в организм случайно или с исследовательской целью. В основе их термогенного действия лежат различные механизмы: усиление и разобщение ОФ, активация САС и тиреоидной системы, стимуляция рецепторов к КХА или гормонам щитовидной железы.

Сочетанные ГРвозникают при сочетанном действии экзо- и эндогенных причин. Пример – злокачественная гипертермия. Экзогенный фактор – ингаляционные анестетики и некоторые миорелаксанты, эндогенный – наследственная предрасположенность).

Гипертермические реакции (за исключение ЗГ):

- характеризуются незначительным повышением температуры тела (верхняя граница или чуть выше нормы);

- не сопровождаются значительными нарушениями метаболизма, гемодинамики и функций органов и систем;

- не угрожают жизни;

- не требуют специального лечения;

- проходят при устранении причины их развития.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: