Судебно-психиатрическая экспертиза аффективных психозов

Причиной проведения судебно-психиатрической экспертизы могут быть общественноопасные деяния, которые совершают больные аффективными психозами в состоянии депрессии, инволюционной меланхолии или в маниа­кальном состоянии. Это могут быть убийства, иногда расширенные, причине­ние вреда здоровью, изнасилование и другие сексуальные эксцессы. Иногда больные выступают в качестве потерпевших, когда их болезненное состояние используется с целью изнасилования, развратных действий и т.п.

Судебно-психиатрическая экспертиза в период болезненного приступа не представляет особых затруднений и освидетельствуемый признается невменяе­мым. В периоде интермиссии больной вменяем. Если светлые промежутки между приступами очень короткие, то больных признают невменяемыми и рекомен­дуют направить на принудительное лечение в психиатрическую больницу.

При неглубоких аффективных расстройствах больные могут быть призна­ны вменяемыми. При этом эксперты должны руководствоваться положением ст. 22 УК РФ.

В гражданских делах экспертам обычно приходится решать вопрос о психи­ческом состоянии больных, находящихся в маниакальном состоянии. В связи с обусловленной болезнью расторможенностью, повышенной деятельностью, сверхвысокой самооценкой больные могут заключать различные сделки, произ­водить обмен или продажу квартиры, вступать в брак и т.п. Если эти акты были совершены в состоянии болезненного приступа, то выносится экспертное зак­лючение о признании гражданского акта или сделки недействительной.

Алкоголизм, алкогольные психозы. Наркомания

Алкоголизм имеет социальный и медицинский аспек­ты. В социальном смысле под алкоголизмом понимают неумеренное употребление спиртных напитков, оказы­вающих неблагоприятное влияние на здоровье, быт и труд людей, криминальную обстановку и благосостоя­ние общества. В медицинском смысле алкоголизм есть хроническое заболевание, возникающее в результате по­стоянного неумеренного употребления алкоголя с раз­вивающимся пристрастием к спиртным напиткам, со­провождающимся определенными психическими нару­шениями и изменениями внутренних органов и систем организма. Психические расстройства проявляются в виде патологического влечения к алкоголю, зависимос­ти от алкоголя, в появлении абстинентного (похмель-ного) синдрома, изменении картины опьянения и то­лерантности к алкоголю, т.е. переносимости организ­мом этанола и его производных, а также в развитии типичных изменений личности. При алкоголизме важ­ное значение имеют развивающиеся заболевания серд­ца и сосудов, нервов, всех внутренних органов, вклю­чая головной мозг. Алкоголизм иногда называют алко­гольной болезнью.

Алкоголизм — одна из наиболее древних болезней человечества, поскольку «питие вина» является древ­нейшим атрибутом жизни человека. Однако если упот­ребление вина отнюдь не пагубно и не вызывает болез­ненного состояния, то алкоголизм — это болезнь, воз­никающая в результате злоупотребления спиртными напитками.

Еще в 1901 г. крупнейший отечественный психиатр С.С. Корсаков предложил разделять неумеренное по­требление этанола на «пьянство» и «алкоголизм». При пьянстве есть влечение к алкоголю, но нет зависимости от него, а при алкоголизме развивается витальная (жиз­ненная) зависимость от алкоголя. Лишение больного алкоголизмом этанола приводит к развитию тяжелых

органических и психических нарушений, которые могут закончиться смертью. При пьянстве еще нет тех грубых психических расстройств, которые появля­ются при алкоголизме. В связи с этим больные алкоголизмом становятся па­циентами психиатров-наркологов, а «бытовое пьянство» по существу ушло из области медицины, и к пьяницам применяются административно-правовые и воспитательные меры.

Алкоголизм - это большая социально-медицинская проблема для всего мира.

Его распространенность в некоторых странах Европы достигает 10% взросло­го населения. При этом повсеместно отмечается довольно значительный рост алкоголизма, особенно среди женщин. Мировая статистика показывает, что по сравнению с 1939 г., последним предвоенным годом, заболеваемость алко­голизмом выросла в 2,5—3 раза и продолжает расти.

Влияние алкоголя на организм зависит в основном от способности печени

переработать весь поступающий этанол в уксусную кислоту и воду. В свою очередь эти возможности печени связаны с действием ферментов алкогольде-гидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, активность которых определена генетически и передается по наследству. Эти ферменты, как и ряд других, но имеющих меньшее значение, обусловливают так называемый базальный мета­болизм печени, от которого в основном и зависит способность человека упот­реблять спиртные напитки. Люди с высоким базальным метаболизмом пече­ни, т.е. с очень активными ферментами, могут потреблять много алкоголя без особых последствий для здоровья. У таких людей не возникает привыкание, т.е. зависимость от алкоголя. Наоборот, люди с низким базальным метаболиз­мом печени испытывают тяжелое похмелье, у них относительно быстро появ­ляются психические нарушения, заболевания внутренних органов и, наконец, развивается алкоголизм. Базальным метаболизмом печени объясняется тот факт, что только 10% злоупотребляющих алкоголем заболевают алкоголизмом, а 90%

остаются пьяницами. Однако тяжелые психические нарушения, требующие медицинского вмешательства, развиваются именно при алкоголизме.

Проявления алкоголизма

Течение алкоголизма разделяют на начальную, среднюю и конечную стадии.

Начальная (преневрастеническая) стадия. Один из ранних и очень важных симптомов этой стадии — появление патологического влечения к алкоголю, т.е. возникающего независимо от сознания чувства потребности, стимулирую­щее и направляющее действия человека и носящее навязчивый характер. Кон­троль за количеством выпитых спиртных напитков снижается, а затем утрачи­вается. Другим ранним признаком алкоголизма становится утрата рвотного рефлекса при передозировке алкоголя. Повышается толерантность к алкоголю -больной способен выпивать все больше и больше. Уже на этой стадии появ­ляются расстройства памяти, когда больной не может вспомнить отдельные эпизоды и события во время алкогольного опьянения (алкогольного эксцес­са). У некоторых больных меняется характер, который приобретает во время алкогольного опьянения некоторые психопатические черты: злобность, на­вязчивость, обидчивость, подозрительность. Все эти психопатические признаки появляются на фоне нарастающего ас­тенического синдрома — вялости, слабости, повышенной утомляемости, рас­стройства внимания, головной боли. Это ведет к снижению качества выпол­няемой больным работы. Обычно больные долго не засыпают, сон очень по­верхностный, часто прерывается, нередко бывают устрашающие сновидения. После сна больной не чувствует себя отдохнувшим. Он становится раздражи­тельным, вспыльчивым, часто вступает в конфликты с окружающими. Боль­ные почти ежедневно выпивают до 500 мл водки или до 1 л крепкого вина. Обычно возникает воспаление желудка (гастрит), кишечника (энтероколит), нарушается функция печени, поджелудочной железы и др. Длительность на­чальной стадии алкоголизма с среднем от 1 до 5 лет в зависимости от интен­сивности употребления алкоголя и генетических особенностей организма.

В средней (абстинентной) стадии алкоголизма патологическое влечение пе­реходит в физическую и психическую зависимость от алкоголя, становится непреодолимым, приобретает черты насильственности. Больной не пытается бороться с желанием выпить, а пассивно подчиняется ему. Симптомы началь­ной стадии алкоголизма усиливаются. В средней стадии развивается абсти­нентный, или похмельный, синдром через несколько часов или сутки после дли­тельного и массивного алкогольного эксцесса. Абстинентный синдром вклю­чает в себя психические и неврологические расстройства, а также нарушения функций внутренних органов. Все это исчезает после приема алкоголя («опохмеление»). Толерантность к алкоголю повышается, больной может выпить 1,5—2 л водки. Такое состояние сохраняется годами.

При похмельном синдроме психические расстройства отчетливо выражены. Настроение становится тоскливым, больные раздражительны, злобны, подо­зрительны, вспыльчивы. У них появляются немотивированные страхи, идеи рас­каяния и самообвинения. При выраженном абстинентном синдроме возникают нестойкие слуховые и зрительные галлюцинации, сердцебиение, повышается артериальное давление, дрожат руки, иногда бывают дрожь во всем теле, су­хость во рту, головокружение и др.

Постепенно у больных в средней стадии алкоголизма дрожание конечнос­тей становится постоянным, нередко возникает дрожание головы, языка, от­мечается потливость ладоней, кожа лица краснеет, особенно в области носа, в ней видны красные прожилки, склеры несколько желтушны, с расширенны­ми капиллярами. Развивается патология сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, нарастает импотенция у мужчин. На­строение в состоянии опьянения становится все более раздраженно-злобным, больные склонны к агрессии по отношению к окружающим, причем как к собутыльникам, так и к посторонним людям. Важный признак алкоголизма — быстрая утрата контроля за количеством выпитого. Сочетание зависимости от алкоголя, утраты контроля за количеством выпитого и абстинентного синдро­ма меняет форму пьянства. Больные пьют либо ежедневно до выраженного опьянения, либо запоями от нескольких дней до 3 нед. Каждое опьянение заканчивается амнезией его конечного этапа, т.е. больные помнят, как начи­нали пить, и совсем не помнят, чем это кончилось. Перерывы между запоями обычно связаны с социальными обстоятельствами (семейными, служебными,

денежными и др.). Толе­рантность к алкоголю прогрессивно снижается — если в начале запоя больной может выпить до 1 л водки в день, то в конце ему достаточно 100-150 мл. Запой заканчивается либо неукротимой рвотой, либо расстройством сердеч­но-сосудистой системы, иногда с потерей сознания.

На этой стадии во всех органах имеются выраженные патологические изме­нения. Поражение мозга носит название алкогольной энцефалопатии и сопро­вождается выраженной деградацией личности, а также хроническими алко­гольными психозами. Больные забывают морально-этические нормы, все ин­тересы сводятся к выпивке, падает работоспособность. Больные могут выполнять лишь неквалифицированную работу, причем некачественно, опус­каются, перестают следить за собой, часто совершают правонарушения. В свя­зи с развивающейся импотенцией у мужчин нередко возникают идеи ревнос­ти, что ведет к постоянным скандалам в семье, не исключены агрессивные действия. Многие семьи в этот период распадаются. Больные плохо питаются, резко худеют, становятся беспомощными.

В конце XX века повсеместно увеличивается распространенность алкого­лизма среди женщин, имеющего некоторые особенности. Считается, что у женщин алкоголизм развивается быстрее, чем у мужчин, и протекает более тяжело. Физическая и психическая зависимость от алкоголя может развивать­ся уже через 2-3 года злоупотребления спиртными напитками. Алкогольное изменение личности у женщин появляется быстрее, сопровождаясь половой распущенностью и социальной деградацией.

В последние годы появилась новая концепция хронической алкогольной интоксикации (B.C. Пауков). Она рассматривает злоупотребление алкоголем как длительно текущую алкогольную болезнь, которая проходит стадию эпизо­дических алкогольных эксцессов; стадию пьянства и стадию алкоголизма и его осложнений в виде абстинентного синдрома, алкогольных психозов и др. На стадии эпизодических эксцессов возникают незначительные изменения печени и сосудистой системы, которые довольно быстро исчезают, если меж­ду приемами алкоголя проходит относительно много времени. Стадия пьян­ства — многолетнее злоупотребление спиртными напитками с влечением к ^алкоголю. У 90% злоупотребляющих спиртным базальный метаболизм печени оказывается недостаточным, в связи с чем у них развиваются выраженные изменения печени, сердца и легких. Однако в большинстве случаев эти изме­нения устранимы, если человек прекращает пить или дозы алкоголя не превы­шают возможности базального метаболизма печени. У 10% больных злоупот­ребление алкоголем приводит к столь тяжелым изменениям печени, что она перестает справляться с переработкой постоянно поступающих больших ко­личеств этанола. В крови накапливается весьма вредный промежуточный про­дукт метаболизма этанола - ацетальдегид. Он способствует развитию тяжелых и неизлечимых изменений внутренних органов, особенно печени, сердца, лег­ких и головного мозга. Кроме того, при высокой концентрации ацетальдегида в крови он может соединиться с определенными белковыми веществами и образуется вещество, подобное морфину, практически с теми же свойствами. В этом случае появляется физическая и психическая зависимость от алкоголя, т.е. наступает конечная стадия алкогольной болезни — алкоголизм. Таким образом, алкоголизм является лишь последней, запущенной стадией алкоголь­ной болезни, а не отдельным, самостоятельным заболеванием. В связи с появ­лением и нарастанием зависимости от алкоголя, а также из-за грубых и нео­братимых изменений внутренних органов излечение от алкоголизма практи­чески невозможно, известны лишь отдельные исключения. Однако лечение может привести к более или менее длительной временной ремиссии (т.е. улуч­шению) алкоголизма.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: