Сделай Сам Свою Работу на 5

Большой судорожный припадок (пароксизм)





Такой припадок наиболее типичен и имеет характерные признаки и фазы развития. За несколько часов, а иногда за несколько дней до припадка у боль­ного появляются головная боль, нарушение сна, раздражительность. Это так называемый предприпадочный период. Часто за несколько секунд до паро­ксизма появляется аура, а затем внезапно больной теряет созна­ние, все его мышцы расслабляются и он падает. Тотчас же появляются судо­роги, которые длятся 2—3 мин. В эту фазу приступа в связи со спазмом мышц гортани у больного вырывается громкий крик, из-за спазма мышц мочевого пузыря происходит непроизвольное мочеиспускание, нередко больной прику­сывает язык, в углах рта появляется пена. Припадок продолжается не более 5 мин и сменяется сном. Иногда вместо сна появляется оглушенность, боль­ной дезориентирован в окружающем, растерян, теряет голос, не может понять происходящее, возникает двигательное беспокойство. Больной не помнит о перенесенном припадке (амнезия). Это постприпадочное состояние. Частота припадков различна. Иногда это единичные случаи на протяжении жизни, иногда пароксизмы возникают несколько раз в сутки. Изредка при­падки имеют вид серий, между ними почти нет промежутка. В таких случаях говорят об эпилептическом статусе, угрожающем жизни больного.



Малый припадок

Малый припадок возникает внезапно - больной на несколько секунд теря­ет сознание, но это не сопровождается падением и развитием судорог, лишь иногда наблюдаются подергивания отдельных мышц. У больного бессмыслен­ный блуждающий взгляд, он застывает в одной позе и замолкает или повторя­ет одно и то же слово. Очнувшись, больной продолжает прерванную работу и не помнит о случившемся. Эпилепсия может протекать без судорожных пароксизмов в виде кратков­ременных психических расстройств - так называемые бессудорожные паро­ксизмы, которым может предшествовать аура. Бессудорожные пароксизмы могут проявляться в форме нарколептического припадка — внезапного развития не­преодолимой сонливости на несколько секунд или минут. Припадок может развиться во время ходьбы, разговора, при управлении транспортом и т.д. Однако наиболее часто психическим эквивалентом эпилепсии сужлит дисфория — своеобразное расстройство настроения в виде тоски, тревоги. В сочетании со злобностью, подозрительностью, готовностью к агрессии по от­ношению к окружающим, непреодолимым желанием убить кого-нибудьизблизких или покончить с собой.



Сумеречное помрачение сознания

Часто встречающаяся форма расстройства сознания при эпилепсии. При этом больной дезориентирован в месте, времени, не осознает себя, не воспри­нимает окружающее, не вступает в разговор. Поведение неправильное. После припадка развивается амнезия. В более тяжелых случаях может появиться бред или галлюцинации, чаще в форме преследования, гибели и т.п. Галлюцинаци­ям соответствует поведение больного. Симптомы психоза могут внезапно ис­чезнуть, и больной не помнит, что с ним было (ретроградная амнезия).

При эпилепсии, впрочем, как и при некоторых других психических заболе­ваниях, может развиться сомнамбулизм, или лунатизм. Встав с постели во вре­мя ночного сна, больные бесцельно ходят по комнате, выходят на улицу, мо­гут забираться на крышу и т.п. На вопросы не отвечают, близких не узнают. Обычно больные сами через несколько минут ложатся и засыпают, порой в неподходящем месте, о бывшем припадке не помнят.

У больных эпилепсией постепенно развиваются изменения личности. Мед­ленно нарастают заторможенность, медлительность мышления. Речь многословна, но больной не может выделить главную мысль. Собственное «я» всегда в центре внимания. Больные эпилепсией — большие педанты, особенно в мелочах, сто­ронники «правды и справедливости», склонны к банальным нравоучениям, любят навязчиво опекать людей. Эти и ряд других особенностей прогрессирующего изменения личности приводят в конце концов к слабоумию.



В 10—15% случаев болезнь может как бы остановиться. Интервалы между приступами иногда достигают 10-12 лет. Однако при этом хотя и не развива­ется слабоумие, но сохраняется так называемый эпилептический характер. Вместе с тем некоторые факторы, в частности алкоголь, провоцируют утяже­ление болезни.

Судебно-психиатрическая экспертиза больных эпилепсией

Такая экспертиза не предопределяет однозначного решения и потому труд­на. При подозрении на эпилепсию обычно необходимы стационарное обсле­дование, длительное наблюдение в соответствующей клинике. Как правило, обвиняемые, больные эпилепсией, признаются невменяемыми и направляют­ся на принудительное лечение. Вместе с тем, если у больного еще нет выра­женных изменений психики и правонарушение совершено им вне пароксиз­ма, он может быть признан вменяемым на момент совершения преступления. Таким больным в дальнейшем во время отбывания срока наказания рекомен­дуется противоэпилептическое лечение с целью предупреждения повторных правонарушений уже в местах лишения свободы. Следует подчеркнуть, что больные эпилепсией не допускаются к работе с огнем и у огня, на высоте, около движущихся механизмов и т.п.

Шизофрения

Хроническое психическое заболевание с типичными изменениями личности и другими психическими рас­стройствами, приводящими к стойким нарушениям со­циальной адаптации и трудоспособности. Заболевание имеет несколько форм. Комплекс общих проявлений болезни проявляется в потере больными контактов с окружающими людьми, в нарастании замкнутости, от­чужденности, утрате интереса к окружающему и к ка­кой-либо деятельности. Прогрессируют нарушения мышления в виде остановки мыслей или, наоборот, неуправ­ляемого потока мыслей, появлении так называемых эхо-мыслей, параллельных мыслей и т.д. Больным трудно постичь смысл прочитанного, они постоянно создают новые слова. При далеко зашедшей болезни речь и мысли больного утрачивают логику, наблюдаются соскальзы­вание мыслей и речевая разорванность. Другие психи­ческие расстройства типа психозов, неврозов и т.п. на­блюдаются как при шизофрении, так и при других пси­хических заболеваниях. К ним можно отнести своеобразные сенестопатии, когда больной чувствует, что у него растет одно полушарие мозга, или ощущает сухость в желудке и т.п. При этом больной не жалуется на боли в голове или в животе.

Нарушения в эмоциональной сфере начинаются с ут­раты привязанности к близким и сострадания, больной становится замкнутым и безразличным, холодным эгоистом. Со временем пропадает интерес к любимому занятию, к работе. Появляются странности в поведении, необычные поступки. По мере прогрессирования заболевания боль­ной становится неряшливым, неопрятным, не соблюдает правил личной гигие­ны. Довольно рано у него появляются зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации, а также различные формы бреда. Бред физического воздействия со­четается с псевдогаллюцинациями, не связанными с реальным объектом. Они видятся «мысленно», «внутренним оком». Бред и псевдогаллюцинации больной воспринимает как реальность. В этом состоянии больные способны совершать тяжкие преступления вплоть до немотивированного убийства.

Одним из ярких проявлений нарушения двигательной деятельности при шизофрении является кататонический синдром в виде либо ступора, либо воз­буждения. При ступоре сознание больных может полностью выключаться, иногда во время ступора им представляются фантастические видения, возни­кают болезненные переживания. При кататоническом возбуждении, которое может сменять ступор, больной совершает бессмысленные действия, импуль­сивные поступки и т.п.

Течение шизофрении может быть быстрым (злокачественным), и уже че­рез 3—5 лет после начала заболевания наступают тяжелые изменения личнос­ти: слабоумие с выраженной апатией, бредовыми идеями, галлюцинациями, бессмысленной речью при грамматически правильном построении. Нередко шизофрения течет более длительно, но заканчивается таким же состоянием. Вместе с тем даже непрерывно прогрессирующее заболевание иногда останав­ливается на каком-то этапе и симптоматика может даже ослабевать. Более характерно приступообразное течение шизофрении, когда ухудшение состоя­ния сменяется его улучшением (ремиссией). Однако по мере нарастания чис­ла приступов изменения личности больного прогрессируют.

Психиатры выделяют несколько форм шизофрении, которые различаются в основном тяжестью и некоторыми особенностями психических изменений. Вместе с тем выделяют несколько психических расстройств, вероятно, имею­щих генетическую общность с шизофренией, но тем не менее отличающихся от нее. К таким расстройствам относят шизотипическое расстройство, пара­нойю, инволюционный, реактивный и индуцированный параноиды.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.