|
Большой судорожный припадок (пароксизм)
Такой припадок наиболее типичен и имеет характерные признаки и фазы развития. За несколько часов, а иногда за несколько дней до припадка у больного появляются головная боль, нарушение сна, раздражительность. Это так называемый предприпадочный период. Часто за несколько секунд до пароксизма появляется аура, а затем внезапно больной теряет сознание, все его мышцы расслабляются и он падает. Тотчас же появляются судороги, которые длятся 2—3 мин. В эту фазу приступа в связи со спазмом мышц гортани у больного вырывается громкий крик, из-за спазма мышц мочевого пузыря происходит непроизвольное мочеиспускание, нередко больной прикусывает язык, в углах рта появляется пена. Припадок продолжается не более 5 мин и сменяется сном. Иногда вместо сна появляется оглушенность, больной дезориентирован в окружающем, растерян, теряет голос, не может понять происходящее, возникает двигательное беспокойство. Больной не помнит о перенесенном припадке (амнезия). Это постприпадочное состояние. Частота припадков различна. Иногда это единичные случаи на протяжении жизни, иногда пароксизмы возникают несколько раз в сутки. Изредка припадки имеют вид серий, между ними почти нет промежутка. В таких случаях говорят об эпилептическом статусе, угрожающем жизни больного.
Малый припадок
Малый припадок возникает внезапно - больной на несколько секунд теряет сознание, но это не сопровождается падением и развитием судорог, лишь иногда наблюдаются подергивания отдельных мышц. У больного бессмысленный блуждающий взгляд, он застывает в одной позе и замолкает или повторяет одно и то же слово. Очнувшись, больной продолжает прерванную работу и не помнит о случившемся. Эпилепсия может протекать без судорожных пароксизмов в виде кратковременных психических расстройств - так называемые бессудорожные пароксизмы, которым может предшествовать аура. Бессудорожные пароксизмы могут проявляться в форме нарколептического припадка — внезапного развития непреодолимой сонливости на несколько секунд или минут. Припадок может развиться во время ходьбы, разговора, при управлении транспортом и т.д. Однако наиболее часто психическим эквивалентом эпилепсии сужлит дисфория — своеобразное расстройство настроения в виде тоски, тревоги. В сочетании со злобностью, подозрительностью, готовностью к агрессии по отношению к окружающим, непреодолимым желанием убить кого-нибудьизблизких или покончить с собой.
Сумеречное помрачение сознания
Часто встречающаяся форма расстройства сознания при эпилепсии. При этом больной дезориентирован в месте, времени, не осознает себя, не воспринимает окружающее, не вступает в разговор. Поведение неправильное. После припадка развивается амнезия. В более тяжелых случаях может появиться бред или галлюцинации, чаще в форме преследования, гибели и т.п. Галлюцинациям соответствует поведение больного. Симптомы психоза могут внезапно исчезнуть, и больной не помнит, что с ним было (ретроградная амнезия).
При эпилепсии, впрочем, как и при некоторых других психических заболеваниях, может развиться сомнамбулизм, или лунатизм. Встав с постели во время ночного сна, больные бесцельно ходят по комнате, выходят на улицу, могут забираться на крышу и т.п. На вопросы не отвечают, близких не узнают. Обычно больные сами через несколько минут ложатся и засыпают, порой в неподходящем месте, о бывшем припадке не помнят.
У больных эпилепсией постепенно развиваются изменения личности. Медленно нарастают заторможенность, медлительность мышления. Речь многословна, но больной не может выделить главную мысль. Собственное «я» всегда в центре внимания. Больные эпилепсией — большие педанты, особенно в мелочах, сторонники «правды и справедливости», склонны к банальным нравоучениям, любят навязчиво опекать людей. Эти и ряд других особенностей прогрессирующего изменения личности приводят в конце концов к слабоумию.
В 10—15% случаев болезнь может как бы остановиться. Интервалы между приступами иногда достигают 10-12 лет. Однако при этом хотя и не развивается слабоумие, но сохраняется так называемый эпилептический характер. Вместе с тем некоторые факторы, в частности алкоголь, провоцируют утяжеление болезни.
Судебно-психиатрическая экспертиза больных эпилепсией
Такая экспертиза не предопределяет однозначного решения и потому трудна. При подозрении на эпилепсию обычно необходимы стационарное обследование, длительное наблюдение в соответствующей клинике. Как правило, обвиняемые, больные эпилепсией, признаются невменяемыми и направляются на принудительное лечение. Вместе с тем, если у больного еще нет выраженных изменений психики и правонарушение совершено им вне пароксизма, он может быть признан вменяемым на момент совершения преступления. Таким больным в дальнейшем во время отбывания срока наказания рекомендуется противоэпилептическое лечение с целью предупреждения повторных правонарушений уже в местах лишения свободы. Следует подчеркнуть, что больные эпилепсией не допускаются к работе с огнем и у огня, на высоте, около движущихся механизмов и т.п.
Шизофрения
Хроническое психическое заболевание с типичными изменениями личности и другими психическими расстройствами, приводящими к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности. Заболевание имеет несколько форм. Комплекс общих проявлений болезни проявляется в потере больными контактов с окружающими людьми, в нарастании замкнутости, отчужденности, утрате интереса к окружающему и к какой-либо деятельности. Прогрессируют нарушения мышления в виде остановки мыслей или, наоборот, неуправляемого потока мыслей, появлении так называемых эхо-мыслей, параллельных мыслей и т.д. Больным трудно постичь смысл прочитанного, они постоянно создают новые слова. При далеко зашедшей болезни речь и мысли больного утрачивают логику, наблюдаются соскальзывание мыслей и речевая разорванность. Другие психические расстройства типа психозов, неврозов и т.п. наблюдаются как при шизофрении, так и при других психических заболеваниях. К ним можно отнести своеобразные сенестопатии, когда больной чувствует, что у него растет одно полушарие мозга, или ощущает сухость в желудке и т.п. При этом больной не жалуется на боли в голове или в животе.
Нарушения в эмоциональной сфере начинаются с утраты привязанности к близким и сострадания, больной становится замкнутым и безразличным, холодным эгоистом. Со временем пропадает интерес к любимому занятию, к работе. Появляются странности в поведении, необычные поступки. По мере прогрессирования заболевания больной становится неряшливым, неопрятным, не соблюдает правил личной гигиены. Довольно рано у него появляются зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации, а также различные формы бреда. Бред физического воздействия сочетается с псевдогаллюцинациями, не связанными с реальным объектом. Они видятся «мысленно», «внутренним оком». Бред и псевдогаллюцинации больной воспринимает как реальность. В этом состоянии больные способны совершать тяжкие преступления вплоть до немотивированного убийства.
Одним из ярких проявлений нарушения двигательной деятельности при шизофрении является кататонический синдром в виде либо ступора, либо возбуждения. При ступоре сознание больных может полностью выключаться, иногда во время ступора им представляются фантастические видения, возникают болезненные переживания. При кататоническом возбуждении, которое может сменять ступор, больной совершает бессмысленные действия, импульсивные поступки и т.п.
Течение шизофрении может быть быстрым (злокачественным), и уже через 3—5 лет после начала заболевания наступают тяжелые изменения личности: слабоумие с выраженной апатией, бредовыми идеями, галлюцинациями, бессмысленной речью при грамматически правильном построении. Нередко шизофрения течет более длительно, но заканчивается таким же состоянием. Вместе с тем даже непрерывно прогрессирующее заболевание иногда останавливается на каком-то этапе и симптоматика может даже ослабевать. Более характерно приступообразное течение шизофрении, когда ухудшение состояния сменяется его улучшением (ремиссией). Однако по мере нарастания числа приступов изменения личности больного прогрессируют.
Психиатры выделяют несколько форм шизофрении, которые различаются в основном тяжестью и некоторыми особенностями психических изменений. Вместе с тем выделяют несколько психических расстройств, вероятно, имеющих генетическую общность с шизофренией, но тем не менее отличающихся от нее. К таким расстройствам относят шизотипическое расстройство, паранойю, инволюционный, реактивный и индуцированный параноиды.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|