Основные симптомы психических болезней

Иллюзии - ошибочное восприятие зрением или слухом реально существующих предметов или явлений. Зрительные иллюзии могут быть простыми по проявлениям и обыдёнными по содержанию. Например, висящая одежда зрительно воспринимается как фигура человека, печь или скамейка воспринимается как животное и т.п. Зрительные иллюзии обычно появляются при плохом освещении у человека в состоянии тревоги. Сложные, фантастические, образные зрительные иллюзии называются парейдолиями. При этом, например, окружающие предметы воспринимаются как огромные фантастические существа. Рисунки на обоях или изображения на картинах оживают и превращаются в сцены каких-то событий. Парейдолии обычно возникают в состоянии резкой тревоги, страха, а иногда предшествуют помрачению сознания.

Слуховые иллюзии могут быть элементарными, когда в шуме дождя или работающего механизма больной слышит шепот, отдельные звуки воспринимает как выстрелы. При вербальных (словесных) иллюзиях в чужом разговоре больные слышат отдельные слова или целые фразы угрожающего или осуждающе­го содержания. Вербальные иллюзии обычно возникают на фоне выраженной тревоги, подозрительности. Однако при слуховых иллюзиях всегда имеется реальный раздражитель, который болезненно воспринимается.

Галлюцинации — это симптом нарушений восприятия окружающего мира возникающий без реального предмета или явления, т.е. без реального раздражителя, хотя сами галлюцинации воспринимаются как реальность. Галлюцинации весьма многочисленны, но их можно разделить на несколько групп:

Зрительные галлюцинации, или видения, могут не иметь какой-то отчетливой формы (искры, вспышки, пятна и т.п.). Это простые зрительные галлюцинации, или фотопсии. Зрительные галлюцинации могут быть сложными, представлять собой целые сцены или действия, которые больной видит в мельчайших деталях. Галлюцинации могут быть бесцветными или цветными, неподвижными или движущимися, персонажи галлюцинаций могут иметь обычный размер либо быть увеличенными или уменьшенными. Если видения быстро сменяют друг друга, как в кино, их называют кинематографическими. Галлюцинации обычно сопровождаются тревогой, страхом, напряжением, порой яростью, но вместе с тем иногда у больного преобладает любопытство к видениям. Зрительные галлюцинации чаще появляются к вечеру и ночью на фоне помрачения сознания.

Слуховые галлюцинации могут быть элементарными, неречевыми, когда больной слышит простые звуки - шум, звон, выстрелы и т.п. Часто у больных в ушах звучат отдельные слова и фразы, обычно больные называют их голосами. Это вербальные (т.е. словесные) галлюцинации. «Голоса» могут принадлежать знакомым или незнакомым людям, может быть один голос, два или несколько. В таких случаях «голоса» обычно переговариваются или ругаются друг с другом, могут обращаться непосредственно к больному. «Голоса» могут быть тихими и громкими, приближаться или удаляться и т.д. Содержание слуховых галлюцинаций весьма различно: простой разговор с больным, угрозы, насмешки, утешения, предупреждения и т.п. Иногда больные слышат приказания (императивные слуховые галлюцинации), которым часто не могут противиться. Слуховые галлюцинации не сопровождаются помрачением сознания, поэтому больные реагируют на «голоса» удивлением, страхом, различными поступками — бегством, обороной, нападением, иногда весьма опасным для окружающих.

Обонятельные галлюцинации проявляются в ощущении больным мнимых неприятных или приятных запахов, от которых он не может избавиться (запахи гнили, газов, нечистот, цветов и т.п.).

Вкусовые галлюцинации возникают во рту вне приема пищи и могут быть приятными или неприятными.

Тактильные (осязательные) галлюцинации — неприятные ощущения, возникающие в коже, под кожей или во внутренних органах (щекотание, ползание, давление и т.п.). Эти ощущения часто связываются с якобы вызывающими их предметами - песком, кристаллами, насекомыми, мелкими животными, которых больной описывает в деталях.

У больного может быть один вид галлюцинаций или сочетание нескольких их видов. В таком случае говорят о комплексных, или сложных, галлюцинациях.

Иногда возникают нарушения психики, занимающие как бы промежуточное положение между иллюзиями и галлюцинациями. В таких случаях говорят о функциональных галлюцинациях. Как иллюзии они связаны с реальным внешним раздражителем и длятся до тех пор, пока действует этот раздражитель. Одновременно у больного появляются те или иные галлюцинации, длящиеся столько же, сколько действует раздражитель. Например, больном, едущий в поезде, реально слышит стук колес и в такт этому стуку слышит «голос»; «глупец, глупец, глупец...» При остановке поезда голос исчезает.

Имеется и ряд других галлюцинаций (псевдогаллюцинации, гипнагогические, гипносомнические галлюцинации), которые следует учитывать при оценке психического состояния человека, но они встречаются реже и их интерпретация — задача опытных психиатров.

Сенестопатии — разнообразные тягостные, иногда мучительные ощущения в различных частях тела, в том числе и во внутренних органах. Больные жалуются на то, что «где-то внутри» или «где-то здесь» жжет, давит, болит и щеко-чет, «вяжет узлами» и т.п. Обычно они не могут дать четкого описания своему ощущению и определить его локализацию. Сенестопатии - частый симптом при многих психических заболеваниях.

Метаморфопсии—искаженное восприятие величины, формы и расположе­ния реально существующих предметов. Окружающие предметы могут восприниматься как очень маленькие или увеличенные до гигантских размеров, их форма может меняться самым причудливым образом. Так же искаженно воспринимается пространство, в результате чего окружающие предметы кажутся либо очень отдаленными, либо угрожающе приближенными.

Расстройства мышленияв той или иной форме встречаются практически при всех психических заболеваниях. Наиболее часто возникают следующие виды расстройства мыслительного процесса.

Ускорение мышления — легкость появления и сочетания мыслительных ассоциаций (связей), причем мысли весьма поверхностны, незаконченны, быстро сменяют друг друга, речь все время перескакивает с одной темы на другую (так называемая скачка идей).

Замедленное мышление — уменьшение числа мыслительных ассоциаций, мысли возникают с трудом, они очень однообразны и тягостны. Больные говорят, что отупели.

Бессвязное мышление представляет собой обрывки не связанных друг с другом мыслей, выражающихся бессмысленным набором слов.

Обстоятельность мышления — мысль, возникнув однажды, долго не может смениться другой, новые мыслительные ассоциации возникают с трудом. Больной не может выделить главного, постоянно говорит об одних и тех же мелочах, каких-то попутных мыслях, от которых тоже долго не может избавиться.

Резонерское мышление — многословные бесплодные рассуждения вместо ответа на поставленный вопрос, часто вообще не имеющие отношения к теме разговора.

Персеверация мышления — доминирование в сознании больного небольшого количества мыслей, что проявляется в односложных ответах на все вопросы. Например: «Вы едете в поезде?» — «Плохо»; «У вас что-нибудь болит?» — «Пло­хо»; «Вы будете выходить на следующей станции?» — «Плохо» и т.д.

Бред — это ложное суждение без каких-либо оснований. Больной не поддается разубеждению, хотя его суждения противоречат действительности. Выделяют первичный, образный и аффективный бред.

Первичный бред — нарушение логики мышления. Болезненному толкованию подвергаются как явления внешнего мира, так и собственные ощущения. Первичный бред очень стоек и имеет тенденцию к прогрессированию. Такой бред имеет волнообразные периоды улучшения и обострения, причем при обострении бреда больной может совершать различные правонарушения.

Первичный бред имеет различное содержание, но в судебно-медицинской практике наибольшее значение имеют несколько его разновидностей.

Бред ревности — это убежденность в неверности супруги (супруга). Больной постоянно замечает особенности поведения жены, которые убеждают его в ее измене. Он начинает следить за женой. Требует, чтобы она призналась в супружеской неверности. Бред сопровождается угрозами, нередко жестоким насилием вплоть до убийства близкого человека.

Бред болезни (ипохондрический бред) — непоколебимая уверенность в неизлечимом заболевании. Больной постоянно обращается к врачам, требует обследования. Если больному говорят, что у него нет тяжелого заболевания, он начинает обвинять врачей в незнании, неумении, нежелании ему помочь, пишет жалобы. Наконец, больные нередко совершают насильственные действия против врачей. Разновидностью ипохондрического бреда является бред уродства, когда больной убежден в своем тяжелом физическом недостатке. Обычно он постоянно либо обращается к врачам, либо изобретает собственные методы избавления от уродства.

Бред преследования — уверенность больного в том, что его преследуют, чтобы нанести физический или моральный вред или даже убить. Этим бредом определяется и поведение больного. Иногда больной может быть опасным для постороннего человека, которого считает своим преследователем.

Бред воздействия — убеждение больного в воздействии на его мысли, чувства и поведение с помощью радиоволн, электричества, гипноза или другой внешней силы.

Бред отношения. В окружающих предметах, в одежде и разговорах людей, в их поведении больные видят скрытый смысл, намек, имеющий к ним прямое отношение. Например, сослуживец вчера был в свитере, а сегодня пришел в строгом костюме с темным галстуком — это неспроста, в этом имеется тайный смысл, содержится намек для больного.

Бред изобретательства — убеждение больного в том, что он сделал великое открытие. В связи с этим больной упорно добивается признания и внедрения своего «изобретения», пишет жалобы на «черствых чиновников» и т.д.

Бред сутяжный содержит непоколебимую идею борьбы за справедливость.

Разновидностями первичного бреда являются также бред величия, бред ущерба, бред отравления, эротический бред и др.

Бред образный. У больного преобладают образные представления, напоминающие по своей непоследовательности картины сна. Эти идеи нельзя доказать, они воспринимаются как данность — «Я знаю, что мой сосед меня ненавидит». Поступки больных весьма непоследовательны, импульсивны — больной может внезапно вскочить в уходящий поезд или выскочить на ходу из автобуса, куда-то побежать без какой-либо цели, может внезапно напасть на кого-нибудь. Больные тревожны, у них могут появляться иллюзии.

Аффективный бред чаще проявляется в депрессивной форме в виде самообвинения, самоуничижения. Больной убежден в том, что он совершил тяжкие нарушения, аморальные поступки и т.п. Иногда бред может иметь фантастическое содержание, например, больной считает, что он погубил всех людей на земле, и т.п.

От бреда отличаются так называемые сверхценные идеи, когда у больного доминирует какая-либо идея, возникшая в связи с реальными обстоятельствами. Она подавляет все остальные мысли и представления.

Навязчивые состояния — это непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи и т.п. Человек понимает их болезненный характер, постоянно пытается бороться с этими мыслями и ощущениями. Навязчивые состояния могут быть отвлеченными и образ­ными. Примером отвлеченных навязчивых состояний может быть постоянный счет чего-либо (ступеней, этажей, столбов и т.п.) либо постоянное мудрствование, риторические вопросы самому себе, навязчивая хула или на­вязчивые воспоминания («умственная жвачка»). Могут быть навязчивые сомнения — мучительная неуверенность в своих действиях с их постоянной перепроверкой. Например, больной много раз возвращается на кухню, чтобы убедиться в том, что выключен газ. К навязчивым состояниям относятся навязчивые влечения, например стремление ударить стоящего рядом челове­ка, броситься под идущий транспорт и т.п.

Навязчивые страхи (фобии) — весьма распространенная разновидность навязчивого состояния. Фобий много, они могут быть весьма разнообразными — больной боится перейти улицу, боится эскалатора в метро, замкнутых помещений, высоты и т.п. При появлении страхов у больного начинается сердцебиение, выступает пот, он бледнеет, могут появиться головокружение, одышка и др.

Импульсивные действия внезапны и безмотивны. Больной вдруг хватает кошку и бросает ее в огонь либо подбегает к постороннему человеку и бьет его чем-нибудь и т.п. При этом больной не может объяснить свой поступок, воспоминания о совершенном поступке неотчетливы и отрывочны. Формой импульсивного действия могут быть и алкогольный запой (дипсомания), бродяжничество (дромомания), страсть к поджогам (пиромания), воровство (клептомания), стремление к убийству или самоубийству.

Расстройства памяти (амнезия)имеют несколько разновидностей:

ретроградная амнезия — потеря памяти на события, предшествующие нарушению психической деятельности. Так, больные эпилепсией не помнят события, которые предшествовали приступу; после тяжелой черепно-мозговой травмы с потерей сознания больные не помнят ничего из того, что было с ними до травмы, иногда они не могут вспомнить, кто они, назвать свое имя и т.д. Ретроградная амнезия может длиться от нескольких минут до многих лет;

антероградная амнезия — утрата воспоминаний о событиях, которые произошли сразу после окончания бессознательного состояния. Длится от нескольких минут до нескольких дней, иногда недель.;

антероретроградная амнезия — сочетание обоих типов амнезии;

фиксационная амнезия — потеря способности запоминать текущие события.

Имеются и другие нарушения памяти, в том числе обманы памяти (парамнезии), ложные воспоминания о событиях, которых на самом деле не было (конфабуляции), о событиях, имевших место, но перенесенных в другие периоды времени, и т.д.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: