|
|
Самоподготовка к занятию.Неингаляционный наркоз. Местная анестезия.
Методическая разработка для самоподготовки
Пермь - 2008
Самоподготовка к занятию: - Тема; - Цель самоподготовки; - Работа с тестовыми заданиями; - Работа с контрольными вопросами; - Решение ситуационных задач; - Понятие о местном обезболивании; - Определение, классификация, периоды течения. Самоподготовка к занятию. Тема: неингаляционный наркоз, местная анестезия. Цель самоподготовки: При изучении основ анестезиологии в курсе общей хирургии студент должен усвоить основные принципы и правила неингаляционного наркоза, местной анестезии. ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 1. Методы ингаляционного наркоза: а) масочный; б) эндотрахеальный; в)эндобронхиальный; г) через трахеостому; д) внутривенный. 2. Методы неингаляционного наркоза: а) масочный; б) внутримышечный, в) 3. Виды наркоза: а) гипнонаркоз; б) электронаркоз; в) фармакологический; г)внутриартериальный; д) внутрикостный. 4. Положительные стороны неингаляционного наркоза: а) быстрое введение в наркоз; б) управляемость; в) нет раздражения слизистых оболочек дыхательных путей; г) отсутствие стадии возбуждения; д) отсутствие паров наркотических веществ в операционной. 5. Ингаляционные жидкие наркотические вещества: а) эфир; б) фторотан; в) закись азота; г) тиопентал-натрий; д) хлорэтил. 6. Газообразные наркотические вещества: а) закись азота; б) трихлорэтилен; в)фторотан; г) эфир; д) калипсол. 7. Наркотические вешества для проведения неингаляционного наркоза: а) гексенал; б) сомбревин; в) калипсол; г) тиопентал-натрий; д) закись азота. 8. Лекарственные вещества для премедикации: а) атропин; б) наркотические анальгетики; в) нейролептики; г) антигистаминные препараты; д) прозерин. 9. К наркотическим анальгетикам относятся: а) димедрол; б) омнопон; в) морфий; г)фентанил; д) промедол. 10. Деполяризующие релаксанты: а) дитилин; б) листенон; в) миорелаксин; г) 11. Антидеполяризующие релаксанты: а) дитилин; б) тракриум; в) диплацин; г) ардуан; д) листенон. 12. Мышечные релаксанты обладают: а) снотворным действием, б) обезболивающими свойствами; в) выключают сознание; г) снимает тонус поперечно полосатой мускулатуры; д) выключают дыхание. 13. Возможные осложнения при эндотрахеальном наркозе: а) остановка кровообращения; б) механическая асфиксия; в) отек легких; г) выключение из дыхания левого легкого; д) возбуждение больного. 14. Возможные осложнения при масочном наркозе: а) западение языка; б)аспирация рвотных масс; в) пневмоторакс; г) ларингоспазм; д) остановка дыхания. 15. Для кураризации вводятся: а) атропин; б) прозерин; в) кордиамин; г) коргликон; д)адреналин. 16. Виды гипоксии: а) гипоксическая; б) анемическая; в) циркуляторная; г)тканевая; д) смешанная, 17. Препараты для проведения нейролептанальгезии: а) дроперидол; б) фентанил; в) фторотан; г) эфир; д) закись азота. 18. Препараты для проведения атаральгезии: а) атропин, б) прозерин: в) реланиум; г) седуксен; д) дроперидол. 19. Препараты для проведения управляемой гипотензии: а) папаверин; б) арфонад; в) бензогексоний; г) гигроний; д) адреналин. 20. Методы местной анестезии: а) инфильтрационная: б) по Л В Вишневскому; 21. Препараты для проведения местной анестезии: а) новокаин; б) лидокаин; в)кокаин; г) димедрол; д) дикаин. 22. Уровни хирургической стадии наркоза: а) движения глазных яблок; б)исчезновения роговичных рефлексов; в) расширения зрачка; г) диафрагмального дыхания; д) пробуждения. 23. Симптоматика хирургической стадии; а) выключение сознания; б) отсутствие болевой чувствительности; в) исчезновение мышечного тонуса; г) исчезновение условных рефлексов; д) возбуждение больного. 24. Недостатки местной анестезии: а) сохранность сознания больного на операции; б) сложность проведения операции на органах грудной клетки; в) невозможность регуляции газообмена; г) паралич дыхательной мускулатуры; д) сложность проведения длительных операций (более 3 час). 25. Показания к местной анестезии: а) кратковременные операции, не связанные с нарушением газообмена; б) отказ больного от общего обезболивания; в) амбулаторные кратковременные операции; г) экстренные, небольшие по объему и длительности операции; д) операции на легких. 26. Методы регионарной (терминальной) анестезии: а) анестезия смазыванием; б)охлаждением; в) орошением; г) внутривенная; д) внутрикостная. 27. Методы проводниковой анестезии: а) спинномозговая; б) инфильтрационная; в)футлярная; г) паравертебральная; д) анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу. 28. Противопоказания к местной анестезии: а) непереносимость местного анестетика; б) наличие психического заболевания; в) алкогольное опьянение; г) отказ больного от местной анестезии; д) ранний детский возраст. 29. Оптимальный метод обезболивания при операциях на голове можно: а)масочный наркоз; б) эндотрахеальный наркоз; в) эндобронхиальный; г) местная анестезия; д) внутривенный наркоз. 30. Оптимальные методы обезболивания при операциях на органах грудной клетки; а) местная инфильтрационная анестезия; б) эндотрахеальный наркоз; в)эндобронхиальный наркоз; г) перидуральная анестезия; д) внутривенный наркоз. 31. Методы обезболивания при операциях на органах брюшной полости: а) местная анестезия по А В. Вишневскому; б) эндотрахеальный наркоз; в) эндобронхиальный наркоз; г) внутрикостная анестезия; д) внутривенная анестезия. 32. Оптимальные методы обезболивания при панарициях: а) эндотрахеальный 33. Методы обезболивания при операциях на нижних конечностях: а) местная инфильтрационная анестезия; б) терминальная анестезия; в) внутривенный наркоз; г)перидуральная анестезия; д) спинномозговая анестезия, 34. Препараты, применяемые при многокомпонентном наркозе: а) наркотические анальгетики; б) релаксанты; в) нейролептики; г) антигистаминные препараты; д)антибиотики. 35. Пункция при спинномозговой анестезии проводится между остистыми отростками позвонков: а) Ш и IV поясничными позвонками; б) II и III поясничными позвонками; в) I и II поясничными позвонками; г) 1V и V поясничными позвонками; д)VIII и IX грудными позвонками. 36. Абсолютные противопоказания к спинномозговой анестезии: а) заболевания 37. Возможные осложнения при спинномозговой анестезии: а) резкое снижение АД; б) рвота; в) остановка дыхания; г) судорожные припадки; д) парез кишечника. 38. Поздние осложнения при спинномозговой анестезии: а) менингит; б) параличи; в)парезы; г) гипертоническая болезнь; д) головные боли. 39. Место пункции при перидуральной анестезии между: а) III и IV грудными позвонками; б) IX и X грудными позвонками; в) X и XI грудными позвонками; г) XI иXII грудными позвонками; д) I и II поясничными позвонками. 40. Виды блокад: а) вагосимпатическая; б) ретромаммарная; в) паранефральная; 41. Осложнения при интубации трахеи: а) травматизация слизистой губ; б)гипотония; в) разрыв голосовых связок; г) интубация пищевода; д) ларингоспазм. 42. Возможные осложнения при применении релаксантов: а) ларингоспазм; б)длительное апноэ; в) рекураризация; г) регургитация; д) остановка кровообращения. 43. Недостатки масочного наркоза: а) аритмия; б) трудность проведения длительной ИВЛ; в) возможность возникновения механической асфиксии; г)невозможность тщательного туалета трахеобронхиального дерева; д)невозможность проведения операций на лице. 44. Особенности анестезии при экстренных операциях обусловлены: а)тяжестью исходного состояния и краткостью подготовки больного; б)недостаточностью времени для обследования; в)ограниченными возможностями диагностики нарушений гомеостаза; г)высоким риском аспирации; д) все ответы правильные. 45. При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникают проблемы: а) полного желудка; б) острой сердечной недостаточности; в) выраженных нарушений гомеостаза; г) острой дыхательной недостаточности; д) выраженной интоксикации. 46. С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо: а) придать больному положение Тренделенбурга; б) положить больного на левый бок; в) опорожнить желудок с помощью зонда; г) быстро ввести в состояние наркоза; д) предупредить мышечную фибрилляцию на введение миорелаксантов. 47. Основным недостатком масочного наркоза является: а) большое аэродинамическое сопротивление; б) увеличение мертвого пространства; в) отсутствие изоляции дыхательных путей; г) необходимость предупреждения западения языка; д) плохая управляемость наркозом. 48. Адсорбер в наркозном аппарате необходим для: а) регенерация кислорода; б) поглощение влаги; в) поглощение углекислоты; г) подогрева газонаркотической смеси; д) поглощение анестетика. 49. Преимущество внутривенной общей анестезии состоит в том, что: а( не требует сложной аппаратуры; б) отсутствует стадия возбуждения; в) быстрое введение в наркоз; г)взрывобезопасность; д) все ответы правильные. 50. Недостаток внутривенной общей анестезии обусловлен: а) трудной управляемостью наркозом; б) сохранением тонуса скелетных мышц; в) опасностью асфиксии вследствие западения языка и рвоты; г) сохранением активности рефлексов; д) кратковременностью наркоза. 51. Преимуществом эндотрахеального метода анестезии является: а) создание оптимальных условий для работы хирурга; б) обеспечение проходимости дыхательных путей; в) предупреждение развития бронхоспазма; г) предупреждение останови сердца; д) обеспечение хорошей анальгезии. 52. Интубацию трахеи проводят: а) для предупреждения регургитации; б) для проведения ИВД; в) для предупреждения асфиксии вследствии западения языка; г) для проведения туалета трахеи и бронхов; д) для проведения эндотрахеального наркоза. 53. Аспирация содержимого желудка может привести: а) к цианозу и одышке; б) к асфиксии; в) к пневмонии; г) к ателектазу легкого; д) все ответы правильные.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. Историю развития обезболивания (основные этапы). 2. Понятие о наркозе. 3. Классификацию наркоза. 4. Теории наркоза. 5. Понятие об ингаляционном наркозе. 6. Наркотические вещества для ингаляционного наркоза. 7. Устройство наркозного аппарата. 8. Мышечные релаксанты. Механизм их действия. 9. Подготовку больных к наркозу. 10.Методы проведения ингаляционного наркоза. 11.Типы газопроводящих систем наркозных аппаратов (дыхательные контуры). 12. Инструменты и аппараты, используемые при ингаляционном наркозе. 13. Клиническое течение однокомпонентного эфирного наркоза. 14. Преимущества эндотрахеального наркоза перед масочным наркозом. 15. Возможные осложнения при ингаляционном наркозе. 16. Возможные осложнения в после наркозном периоде. 17. Понятие о неингаляционном наркозе. 18. Недостатки неингаляционного наркоза. 19. Наркотические вещества для проведения неингаляционного наркоза. 20. Методы неингаляционного наркоза. 21. Понятие о нейролептанальгезии, атаральгезии, центральной анальгезии, управляемой гипотензии, искусственной гипотермии. 22. Понятие о местном обезболивании. 23. Классификацию методов местного обезболивания. 24. Преимущества и недостатки местного обезболивания. 25. Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания. 26. Характеристику местных анестетиков. Требования к ним. 27. Возможные осложнения при их применении. 28. Характеристику методов регионарной (терминальной) анестезии. 29.Характеристику методов проводниковой анестезии. 30. Характеристику методов комбинированной анестезии. 31. Новокаиновые блокады,
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 Больной И., 45 лет, поступил в приемное отделение хирургической клиники в экстренном порядке с выраженными симптомами острой кишечной непроходимости (схваткообразные боли в животе, рвота с каловым запахом, вздутие живота). Клинический диагноз: острая тонкокишечная непроходимость неясной этиологии. Какие лечебные мероприятия следует провести в целях подготовки больного к наркозу и операции? Задача 2 В приемное отделение поступила больная С, 20 лет, по поводу острого аппендицита. После осмотра больной дежурным хирургом диагноз подтвержден. Какими лекарственными средствами необходимо провести прямую премедикацию? Задача 3 Больной А., 65 лет, страдает стенозом выходного отдела желудка опухолевой этиологии в стадии декомпенсации. Какое лечебное мероприятие показано больному вечером накануне операции и утром в целях профилактики интраоперационной регургитации? Задача 4 Больной В., 50 лет, доставлен в приемное отделение хирургической клиники с проникающим ранением груди, сопровождающимся большим гемотораксом. Под каким видом обезболивания показало оперативное вмешательство? Почему? Задача 5 Больной И., 44 лет, оперирован по поводу язвенной болезни желудка под эндотрахеальным наркозом с использованием релаксанта антидеполяризующей группы (диплацин). Какими лекарственными веществами и в какой последовательности необходимо провести декураризацшо? Задача 6 Какой вид обезболивания предпочтителен при операции по поводу подкожного панариция V пальца правой кисти у больного Д. 30 лет? Задача 7 Почему спинномозговая (спинальная) анестезия противопоказана s педиатрической практике, больным с заболеваниями ЦНС, с деформациями позвоночника, при артериальном давлении ниже 100 мм рт.ст. и операциях на органах грудной клетки? Задача 8 Больной Ш., 35 лет, готовится к операции по поводу хронического остеомиелита (свищевая форма) правой бедренной кости, развившегося после открытого перелома. Возможно ли проведение операции под перидуральной (эпидуральной) анестезией? Задача 9 Больной Т., 52 лет, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии по поводу разлитого перитонита аппендикулярной этиологии. Какой вид обезболивания предпочтителен? Задача 10 Какой вид обезболивания, каким анестетиком проводится чаще при эндоскопическом исследовании (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, бронхоскопия, лапароскопия и др.)
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Понятие о местном обезболивании. Определение. Классификация. Периоды течения. Местное обезболивание (анестезия) - это обезболивание какой-либо области тела, вызываемое с помощью химических, физических или механических средств, при полном сохранении сознания больного. До сих пор около 50% операций в различных областях медицины выполняется под местной анестезией, которая заслуживает положительной оценки и должна входить в арсенал средств современной анестезиологии. Все методы местного обезболивания в зависимости от места введения анестетика, сочетания метода с другими видами обезболивания можно разделить на следующие три группы: 1. Методы регионарной (терминальной) анестезии, 2. Методы проводниковой анестезии, 3. Комбинированные методы. К методам регионарной (терминальной) анестезии относятся следующие виды; 1) анестезия смазыванием (орошением); 2) охлаждением: 3) инфильтрационная анестезия; 4) анестезия по А.В. Вишневскому; 5) внутривенная; 6) внутриартериальная; 7) внутрикостная. К группе методов проводникового обезболивания относятся; 1) спинномозговая; 2) перидуральная (эпидуральная); 3) футлярная; 4) анестезия пальцев по Оберсту-Лукашевичу; 5) паравертебральная; (i) внутрибрюшная анестезия чревных нервов по Брауну; 7) анестезия межреберных нервов; 8) анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу; 9) анестезия нервов конечностей; 10) парасакральная; 11) транссакральная; 12)пресакральная. Комбинированные методы: 1) сочетание различных видов регионарной анестезии: 2) сочетание местной анестезии с нейролептанальгезией, атаральгезией, центральной анальгезией; наркотическими анальгетиками, всеми видами (ингаляционного и неингаляционного) методов общего обезболивания. Течение местного обезболивания можно разделить на следующие четыре периода: 1) проведение анестезии (период введения анестетика); 2) период выжидания (с момента окончания введения анестетика до наступления полной анестезии); 3) период полной анестезии: 4) период возвращения всех видов чувствительности (исчезновение обезболивания). Первый период включает выполнение инъекции (одного укола при спинномозговой и перидуральной анестезии), переносится он больными по-разному, длится обычно от нескольких минут до 15-20 мин при перидуральной анестезии. Период выжидания - время воздействия анестетика на рецепторы, нервные стволы. Этот период продолжается от 5-6 до 30-40 мин при перидуралыюй анестезии. Длительность зависит от рода анестетика, места его введения и метода обезболивания. Период полной анестезии продолжается различное время (от I до 5 ч при перидуральной анестезии), зависит от вида анестетика, концентрации и метода проводимого обезболивания. Период восстановления чувствительности бывает различной длительности (от нескольких мин до 20-30 минут при спинномозговой и перидуральной анестезии), зависит от свойств анестетика, концентрации и состава растворов. Этот период характеризуется появлением болей в области оперативного вмешательства, что нередко требует введения анальгетика, применения холода на месте оперативного вмешательства. Преимущества и недостатки местного обезболивания. К преимуществам местной анестезии относятся: 1) безопасность метода при грамотном проведении и правильном выборе анестетика; 2) почти полная безвредность обезболивающих препаратов для больного; 3) хороший обезболивающий эффект; 4) простота метода; 5) отсутствие потребности в сложной наркозной и дыхательной аппаратуре; 6) возможность выполнения обезболивания самим хирургом; 7) возможность проведения обезболивания в любых условиях (на месте происшествия, в амбулатории и т. д.). Вместе с тем местной анестезии свойственны и недостатки; которые заключаются в следующем: 1) сохраненное сознание больного на операции, что может привести в ряде случаев к осложнениям со стороны центральной нервной системы; 2) невозможность (сложность) проведения операций на органах грудной полости, связанных с односторонним, в особенности, двусторонним пневмотораксом; 3) ограничение регуляции, в первую очередь, газообмена и других функций жизненно важных органов и систем; 4) сложность проведения длительных операций (свыше 2,5-3 часов) из-за ослабления обезболивающего эффекта анестетиков. Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания. Местная анестезия при правильном подборе анестетика, грамотном проведении является самым безопасным методом обезболивания. Небольшой процент осложнений, почти полное отсутствие смертельных исходов привели к широкому использованию местной анестезии, особенно в хирургии. Показаниями к местной анестезии являются: I) кратковременные операции, не связанные с нарушением газообмена и других функций жизненно важных органов; 2) отказ больного от общего обезболивания; 3) большинство операций, проводимых в амбулаторных условиях; 4) операции, проводимые в стационаре, по поводу острого неосложненного аппендицита, грыжи, других неосложненных заболеваний органов, расположенных ниже диафрагмы; операции на конечностях; 5) наличие противопоказаний к общему обезболиванию; 6) невозможность проведения того или иного метода общего обезболивания Противопоказаниями к применению местной анестезии являются: 1} непереносимость местного анестетика вследствие повышенной индивидуальной чувствительности; 2) наличие у больных психических заболеваний; 3) выраженное психоэмоциональное возбуждение; 4) категорический отказ больного от местной анестезии; 5) ранний детский возраст (менее 10 лет); 6) операции, ведущие к нарушению газообмена (операции на органах грудной полости), при которых необходима искусственная вентиляция легких; 7) наличие у больных дыхательной недостаточности. Характеристика местных анестетиков. Требования к ним. Ко всем местным обезболивающим препаратам предъявляются следующие требования: 1) достаточный анальгетический эффект; 2) отсутствие токсичности, отрицательного влияния на ткани; 3) наличие большого диапазона между обезболивающей (терапевтической) и токсической дозами. Наиболее отвечают этим требованиям следующие препараты: новокаин -синтетический белый кристаллический порошок горького вкуса, без запаха. Хорошо растворим в воде, не разлагается при повторном кипячении, не оказывает вредного воздействия на ткани, не обладает кумулятивным действием. Наиболее часто применяются 0,25-0,5% растворы, для проводниковой - 1-2% р-ры. Инфильтрационная анестезия этим препаратом длится до 1,5 ч. Допускается введение, за час 2,0 г, т.е. 800 мл 0,25% или 400 мл 0,5% раствора новокаина, Дикаин используется для поверхностной анестезии в отоларингологии и офтальмологии до 5 мл 0,25-2,0% раствора, перидуральной - до 25 мл 0,3% раствора. Для инфильтрационной анестезии он не используется из-за большой токсичности. Тримекаин - белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте. Применяется в 0,25-0,5% растворе для инфильтрационной анестезии и в 1-2% растворе для проводниковой анестезии. Препарат мало токсичен, но иногда вызывает головную боль, тошноту, бледность кожных покровов, жжение в ране. Обладает выраженным и продолжительным анальгезирующим действием. Лидокаин (ксилокаин) близок по химическому строение к тримекаину, является сильным анестетиком. Хорошо переносится больными, обладает антиаритмическим и некоторым гипотензивным действием. Для инфильтрационной анестезии используется 0,25-0,5% р-р, для проводниковой 0,5-2,0%, для перидуральной - 2,0%, для анестезии слизистых оболочек-10% р-р в аэрозоли. Совкаин - белый кристаллический порошок, анестезирующие свойства его в 15-20 раз больше чем у новокаина, но он токсичнее в 30 раз. Обезболивание длительное (до 10 ч), чаще применяется для проведения спинномозговой анестезии. Кокаин применяется для поверхностной анестезии слизистых оболочек носоглотки и глаз в 1-2% р-ре. Анестезия наступает через 3-6 мин и длится до 40 минут. Пиромекаин используется для поверхностного обезболивания слизистых оболочек в офтальмологии в виде 0,5-1,0% р-ра, в отоларингологии - 1-2% р-р, при бронхографии - 2% р-ра. Возможные осложнения при применении местных анестетиков. Профилактика. При использовании любого вида местной анестезии возможны те или иные осложнения, причиной которых могут быть непереносимость препарата, передозировка, индивидуальная повышенная чувствительность и т.д. Из наиболее серьезных осложнений необходимо отметить отравление больного местным анестетиком. Клиническая картина отравления имеет три степени тяжести. I степень характеризуется преимущественно вазомоторными расстройствами -головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, беспокойство, расширение зрачков, частый пульс слабого наполнения, тошнота, возможно нарушение дыхания и др. При П степени отравления присоединяются нарушения со стороны центральной нервной системы: резкое двигательное возбуждение, галлюцинации, чувство страха, судороги, бред, рвота, дрожь, отмечается учащение пульса, снижение АД. нарушение дыхания. Для Ш степени отравления характерны симптомы, указывающие на нарушение функции жизненно важных органов. Пульс становится очень частым или, наоборот, редким (30-40 в мин), АД низким, зрачки широкими (во всю роговицу), сознание исчезает. Наступает резкое нарушение дыхания и кровообращения. При несвоевременном оказании помощи развивается терминальное состояние и клиническая смерть. При передозировке или резорбтивном действии местных анестетиков требуется проведение ряда мероприятии. Прежде всего - это поддержание функции жизненно важных органов: 1) нормализация дыхания путем обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости - перевод на ИВЛ (дыхательные аналептики не должны использоваться}; 2) устранение расстройств кровообращения: поддержание объема циркулирующей крови с помощью плазмозамешающих растворов, нормализация сосудистого тонуса с помощью вазопрессоров. При остановке кровообращения - сердечно-легочная реанимация; 3) при наличии судорог -проведение противосудорожной терапии: введение седуксена, тиопентала-натрия; 4) с целью дезинтоксикации - форсированный диурез лазиксом на фоне водной нагрузки электролитными растворами или 5% р-ром глюкозы, гемосорбция, плазмаферез. Индивидуальная повышенная чувствительность к местным анестетикам провляется в виде кожной сыпи, зуда, отека типа Квинке, ларинго- или бронхоспазма. Для лечения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, кортикостероиды, бронхолитики и другие лекарственные вещества. Осложнения местной анестезии возникают относительно редко, их можно избежать правильным дозированием препаратов, изучением анамнестических данных у каждого больного в отношении переносимости тех или иных анестетиков. Характеристика методов регионарной (терминальной) анестезии. Анестезия смазыванием (орошением) чаще применяется в офтальмологии, отоларингологии, урологии для обезболивания слизистых оболочек. Этот метод используется при бронхоскопии, бронхографии, эзофагоскопии, фиброгастроскопии, дуоденоскопии. Слизистые покрывают анестетиком путем смазывания, опрыскивания или капельным введением. Анестезия охлаждением проводилась раньше путем орошения хлорэтилом, эфиром. Применялась для кратковременных операций. Однако этот метод не обеспечивал полного и достаточно глубокого обезболивания, кроме того, "оттаивание" тканей сопровождалось очень сильными болями, а иногда и появлением некроза тканей, В настоящее время эти методы регионарной анестезии не применяется из-за их недостатков и осложнений. При операциях на конечностях до сих пор нередко применяется внутрикостный способ обезболивания. Анестетик (0,25% р-р новокаина) вводится в 1убчатое вещество кости после накладывания жгута, анестезии кожи и глубоко лежащих тканей, включая надкостницу. Внутривенная анестезия конечностей была предложена А.Биром в 1908 г. Анестетик вводят в вену в области операционного поля между двумя жгутами. Анестезия обычно наступает через 10-15 минут. Раньше этот метод применялся большей частью при ортопедических операциях. Артериальная анестезия предложена В.А.Оппелем в 1909 г. После обескровливания конечности в артерию вводят 50-100 мл 0,5% р-ра новокаина. Обезболивание наступает через 1 -2 мин. Как внутривенная, так и внутриартериалъная анестезия в настоящее время применяются редко. Инфильтрационная анестезия широко применяется в хирургии, особенно при первичной хирургической обработке ран, в экстренной хирургии, благодаря простоте, эффективности и доступности. При этом виде обезболивания анестетиком одновременно пропитывают все ткани операционного поля, после наступления обезболивания проводится операция. Приоритет инфильтрационной анестезии слабым раствором кокаина принадлежит В.А. Орлову (1887 г.). Инфильтрация тканей производится снаружи внутрь послойно. Тонкой иглой прокалывают кожу и вводят анестетики, при этом образуется участок побелевшей кожи - желвак, имеющий вид лимонной корки. Затем анестезируются более глубоколежащие ткани. Во время операции дополнительно вводится раствор анестетика в ткани операционного поля. А.В. Вишневский предложил послойный способ анестезии слабым раствором новокаина, который именуется способом «тугого ползучего инфильтрата». Введение в большом количестве анестетика под давлением обеспечивает его хороший контакт с нервными рецепторами, волокнами. Все ткани при этом способе анестезируются послойно, рассечение их проводится также послойно. Хирург работает попеременно -вначале шприцем, затем скальпелем. Тугой ползучий инфильтрат из анестетика позволяет сразу разрезать ткани, так как обезболивание наступает быстро в связи с непосредственным контактом анестетика с нервными окончаниями. Способ анестезии тугим ползучим инфильтратом позволил оперировать почти на всех органах и тканях человека. Преимущества этого способа анестезии перед обычной инфильтрационной: 1) быстрота наступления обезболивания; 2) более полное качественное обезболивание; 3) уменьшение случаев отравления анестетиками, благодаря использованию слабых растворов новокаина (0,25%) и других анестетиков с малой токсичностью и вытеканию их из тканей при разрезе; 4) гидравлическая препаровка тканей, облегчающая выделение пораженных органов; 5) возможность проведения операций с соблюдением анатомичности тканей. Благодаря преимуществам местной анестезий по А.В. Вишневскому многим хирургам удавалось проводить большие по объему и длительные по времени оперативные вмешательства. Спинномозговая (интрадуральная) анестезия предложена А. Биром в 1899 г. При этом виде обезболивания анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Наступает обезболивание в тех частях тела, которые иннервируются нервами, исходящими из этих корешков. Для этого вида анестезии чаще применяется 2,0% р-р лидокаина. Спинномозговая анестезия применяется при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: желудке, кишечнике, печени, желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Для проведения анестезии необходимы специальные иглы с мандреном, шприцы. За 30 мин до проведения обезболивания больному вводят подкожно 1 мл 5% р-ра эфедрина в целях профилактики сосудистого коллапса из-за расширения артериол в зоне иннервации вследствие блокады преганглионарных симпатических волокон, проходящих в передних корешках спинного мозга. Показано также введение 10-20,0 мг промедола. Обезболивание обычно проводится в сидячем положении или в положении больного на боку с максимально выгнутой спиной. Пункция производится между остистыми отростками 1II и IV или II и III поясничных позвонков. Появление цереброспинальной жидкости свидетельствует о правильно проведенной пункции, после этого в шприц набирают 2-3 мл этой жидкости, смешивают с анестетиком и вводят в спинномозговой канал. При введении новокаина для предупреждения попадания анестетика в область продолговатого мозга и возможных нарушений его функции головной конец стола опускают на 15°. Спинномозговая анестезия протекает по трем стадиям. В I стадии больной ощущает «жар» в ногах с выпадением болевой, затем температурной и тактильной чувствительности. Постепенно исчезают кожные и сухожильные рефлексы, отмечаются двигательные расстройства, переходящие во временную параплегию. Эта стадия длится обычно в течение 3-20 мин. И стадия характеризуется полной анестезией и расслаблением мышц, продолжается от 45 мин до 1 час 20 мин. Ш стадия характеризуется постепенным восстановлением движений, чувствительности и рефлексов. Она длится обычно 20-30 мин. К проведению спинномозговой анестезии имеются абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся: шок, низкое АД, воспалительные явления кожи в области пункции, заболевания центральной нервной системы, резко выраженные деформации позвоночника. К относительным противопоказаниям относятся декомпенсация сердечной деятельности, тяжелое общее состояние, кахексия, ожирение, ранний детский возраст, гипотензия (при систолическом АД в пределах 100 мм рт. ст. я ниже), выраженная гипертензия. Спинномозговой анестезии свойственны осложнения, которые подразделяются на три группы: 1) выявляющиеся в процессе ее выполнения; 2) осложнения во время обезболивания; 3) поздние. В процессе выполнения анестезии может сломаться игла: возможно повреждение сосудов спинного мозга при пункции выше II поясничного позвонка. В 3-5% случаев наблюдается недостаточная анестезия или полное ее отсутствие. Кроме того, возможны: 1) резкое снижение АД 2) рвота: 3) остановка дыхания. Резкое снижение АД (сосудистый коллапс) связано с блокадой симпатического отдела вегетативной нервной системы, расслаблением большой группы мышц, депонированием в сосудах значительного объема крови. Это грозное осложнение может привести больного к смерти при несвоевременном распознавании и проведении лечебных мероприятий. Профилактикой является введение сосудосуживающих препаратов до проведения анестезии и правильное положение туловища и головы больного после введения анестетика. Следующее осложнение - рвота, к которой обычно присоединяются нарушение дыхания и снижение АД. Все это свидетельствует о распространении анестезии вверх и параличе бульбарных центров. Показаны введение вазопрессоров, инфузионная терапия, плазмозаменители. При остановке дыхания показан перевод больного на ИВЛ. К поздним осложнениям относятся: 1) гнойный менингит 2) двигательные параличи и парезы; 3) менингизм; 4) головные боли. Основными причинами этих осложнений являются, несоблюдение правил проведения спинномозговой анестезии, нарушение асептики, недоучет противопоказаний и превышение доз анестетиков. Перидуральная (эпидуральная) анестезия, предложенная Ф.Паже (1920) и А Дольотти (1925) в настоящее время применяется довольно часто и состоит во введении анестетика в перидуральное (эпидуральное) пространство позвоночного канала, где он соприкасается с корешками спинного мозга. Для проведения анестезии используется 0,3% р-р дикаина или 2% р-р тримекаина, 2% р-р лидокаина. Техника проведения перидуральной анестезии мало отличается от спинномозговой. Место введения анестетика зависит от расположения того или иного органа брюшной полости, на котором будет производиться операция. При операциях на желудке, желчных путях введение анестетика производится между VIIJ и IX или IX и X грудными позвонками. При операциях на почках, мочеточниках, предстательной железе - между X г XI или между XI и ХП грудными позвонками. При гинекологических операциях - между I и II, II и III, III и IV или IV и V поясничными позвонками. Анестетик обычно вводится фракционно по 5 мл с 5-минутными перерывами По окончании введения анестетика больному придают горизонтальное положение. Через 30-40 мин после введения первой дозы анестетика наступает полная анестезия, которая длится до 3-5 ч. Следует помнить о возможности прокола твердой мозговой оболочки и введения анестетика в субарахноидальное пространство, что может привести к тяжелым осложнениям, так как дозы анестетика для спинномозговой и перидуральной анестезии значительно отличаются. Доза, превышающая 5 мл 0,3% раствора дикаина при спинномозговой анестезии является токсической. Противопоказания к перидуральной анестезии такие же, как и для спинномозгового обезболивания. Осложнения встречаются значительно реже. Возможны также гипотензия, нарушения дыхания, тошнота, рвота, судороги Лечение осложнений идентично лечению таковых при спинномозговой анестезия. В последние годы перидуральная анестезия применяется для длительного обезболивания в послеоперационном периоде путем введения катетера в перидуральное пространство с последующим введением анестетика капельно постоянно или фракпионно. Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу применяется при операциях на пальцах по поводу панарициев, ран, опухолей. После накладывания жгута на основание пальца дистальнее его, ближе к тылу пальца- с обеих сторон вводится анестетик (2-3 мл 1 -2% р-ра новокаина), начиная с кожи и до кости. 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|